中醫┃補陽還五湯治療半身不遂經驗——名老中醫李延

李延教授，碩士、博士生導師，曾任黑龍江省中醫藥大學附屬第一醫院院長，黑龍江省名中醫，全國中醫藥專家學術經驗繼承導師，國家名中醫工作室、國務院特殊津貼享受者。李師從醫50餘年，積累了豐富的教學、科研能力及臨床經驗。李師師古而不拘泥於古，形成了自己獨特的理論體系。余有幸師從於李師兩載有餘，李師精闢的學術思想及豐富的臨床經驗，使筆者受益匪淺。2年中每遇半身不遂的患者，李師應用「補陽還五湯」治療，屢屢見效，現就李師治療經驗簡述如下。半身不遂，病本一體，諸家立論。半身不遂始見於《黃帝內經》，其中《靈樞》經曰：「虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。偏枯者半身不遂也。」《素問》曰：「風中五臟六腑之俞，所中則為偏風。」張仲景曰：夫風之為病，當令人半身不遂。清朝著名醫家王清任在《醫林改錯》中的「半身不遂本源」篇中，對中風後遺症之半身不遂(氣虛血瘀，脈絡瘀阻)一證，有明確的論述：「或曰：君言半身不遂，虧損元氣是其本源。」補陽還五湯主要由赤芍、川芎、當歸、地龍、黃芪、桃仁、紅花組成，具有補氣活血，祛瘀通絡的功效。李師在臨證之時，對其加減化裁，靈活應用，每每驗效。現將經典病案舉例如下。典型案例1　患者，男，71歲，2012年12月初診。主訴：右側肢體活動不利5年，右側肢體活動不利、麻木，雙下肢屈伸不利，言語謇澀，頭暈，乏力，面色無華，舌質淡紫，邊隱青，苔薄白，脈弦澀。血壓150/86 mmHg。頭部CT示左側基底節及放射冠區腔隙性腦梗死。中醫診斷：中風後遺症-半身不遂(氣虛血瘀)；西醫診斷：腔隙性腦梗死。治法以補氣活血，祛瘀通絡為主，方用補陽還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15 g，當歸15 g，地龍20 g，生黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g，水蛭10 g，丹參20 g，木瓜15 g，牛膝15 g，三七粉5 g，生甘草5 g，上藥15劑，每劑取汁200 mL，每次100 mL早晚飯後溫服。服15劑後，頭暈、乏力、面色無華明顯好轉。複診時上方生黃芪改為50 g，水蛭改為15 g，加白僵蠶10 g，續服15劑，右側肢體活動不利、麻木，雙下肢屈伸不利，言語謇澀，明顯好轉。守原方再服28劑，改為每劑取汁200 mL，每次100 mL，隔日1次，飯後溫服。隨訪6個月未複發。按語　該患者中醫診斷為中風後遺症-半身不遂(氣虛血瘀)，西醫診斷為腔隙性腦梗死。《醫林改錯》云：「或曰歸併左右，病半身不遂，有歸併上下之症乎？余曰：元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態。」詳細論述本病以氣虛為本，治法當以補氣活血、祛瘀通絡為主，方用補陽還五湯加減。方中重用生黃芪為君，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀祛通絡。當歸為臣，補血活血，活血通絡而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花、水蛭、丹參、三七協同當歸以活血化瘀。白僵蠶以熄風止痙，祛風止痛，為佐葯。木瓜以舒筋活絡，除濕和胃，為佐葯。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，亦為佐葯。生甘草為使，調和諸葯。全方配伍，重用補氣葯與少量活血葯相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼治；且補氣而不壅滯，活血而不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸症向愈。典型案例2　患者，男，76歲，2012年11月初診。主訴：左側肢體活動不利2年，左側肢體活動不利、麻木，右側下肢略水腫，頭暈，乏力，健忘，偶有胸悶氣短，面色萎黃，舌質紅，邊隱青，苔薄白，脈弦細。既往有冠心病史10年。血壓142/76 mmHg。頭部CT示右側基底節及放射冠區腔隙性腦梗死，腦萎縮。中醫診斷：中風後遺症-半身不遂(氣虛血瘀)，胸痹(氣陰兩虛)；西醫診斷：腔隙性腦梗死，冠心病。治以補氣活血、祛瘀通絡，方用補陽還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15 g，當歸15 g，地龍20 g，生黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，炒槐花20 g，丹參20 g，山藥20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，生甘草5 g，上藥15劑，每劑取汁200 mL，每次100 mL早晚飯後溫服。服15劑後，左側肢體活動不利、麻木，右側下肢略水腫，頭暈明顯好轉。複診上方黃芪改為30 g，上症明顯好轉，守原方再服28劑，諸症向愈。隨訪10個月未複發。按語　中醫診斷：中風後遺症-半身不遂(氣虛血瘀)，胸痹(氣陰兩虛)；西醫診斷：腔隙性腦梗死，冠心病。《素問·痹論》指出：「病久入深，營衛之行澀，經絡失疏故不通。」患者久病，氣虛無以推動血液運行而見血瘀，瘀阻神明，腦脈失養，氣虛血瘀，故見本證。治以補氣活血、祛瘀通絡，方用補陽還五湯加減，方中重用生黃芪為君，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀祛絡通。當歸為臣，補血活血，活血通絡而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協同當歸以活血化瘀。茯苓、澤瀉健脾利濕，利水消腫，為佐葯。炒槐花涼血為佐。山藥平補脾、肺、腎，為佐。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，亦為佐葯。生甘草為使，調和諸葯。典型案例3　患者，女，61歲，2012年8月初診，主訴：左側肢體活動不利1年，左側肢體略活動不利，雙側下肢略水腫，頭暈，乏力，健忘，偶有胸悶氣短，偶有心前區疼痛，口渴，失眠多夢，舌質紅，邊隱青，苔薄白，脈弦細。既往有腦梗死病史3年。血壓142/76 mmHg。中醫診斷：中風後遺症-半身不遂(氣虛血瘀)，胸痹(氣陰兩虛)；西醫診斷：腔隙性腦梗死，冠心病。治以補氣活血、祛瘀通絡，方用補陽還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15 g，當歸20 g，地龍20 g，生黃芪40 g，桃仁15 g，紅花10 g，太子參15 g，丹參20 g，元胡20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，熟地15 g，棗仁15 g，生甘草5 g，上藥15劑，每劑取汁200 mL，每次100 mL早晚飯後溫服。服15劑後，左側肢體活動不利、頭暈明顯好轉，雙側下肢無水腫。複診守原方再服28劑，諸症向愈。隨訪12個月未複發。按語　《醫林改錯》指出：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留以瘀。」患者久病，氣虛無以推動血液運行而見血瘀，瘀阻神明，腦脈失養，氣虛血瘀，故見本證。血脈不通，心失所養，故見失眠多夢。「通則不痛，痛則不通」，瘀血阻於心脈，故見心前區疼痛。瘀血阻滯，津液運行不暢，不能上榮於口，故見口渴。本患者氣虛為主，血瘀為標，治法當以補氣活血為主，方用補陽還五湯加減，方中重用生黃芪為君，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀祛絡通。當歸為臣，補血活血，活血通絡而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、元胡協同當歸以活血化瘀止痛。茯苓、澤瀉健脾利濕，利水消腫為佐葯。太子參益氣養陰，為佐葯。熟地滋補腎陰，益精添髓，為佐葯。棗仁養心安神，為佐葯。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，亦為佐葯。生甘草為使，調和諸葯。諸葯合用，共奏補氣活血，通絡止痛之功。

作者：長春生修堂中醫院　孫瑩長春解放軍208醫院461臨床部　鄔洪亮