名老中醫經驗集——任繼學轉

學術精華一、治學思想（一）深究醫理，循序漸進任氏認為：祖國醫學浩如煙海，必須持之以恆，勤奮苦讀，才能學到中醫的真髓。要從淺處起步，妙在淺而易知，從易處入門，從基礎開始，逐步由低向高、精、尖發展，要有計劃地學習經典著作，如《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》等，先是粗讀、泛讀，了解全貌，找出重點，然後更精細地將誦、釋、體會三者互用，深諳醫理，探求經旨，最後客觀地將所學的知識融匯貫通，施於臨床，指導實踐。這種由淺入深，從源到流，呈階梯式遞增的學習方法，深為任氏所推崇，他說：「循序漸進是一種學習方法，也是一個不能違背的客觀規律，遵循這一規律，則必有所獲，若反之則欲速而不達。」（二）熟讀精思，妙識通圓醫乃活人之術，學不熟何以知醫？術不精何以活人！故熟精，是對醫者最起碼的要求。 任氏強調，醫者對醫理要博熟精深，對醫技要熟練精湛，運用要靈活、準確、精當，因此，要求我們要精勤不倦，深入鑽研，對中醫重要的理論和經典著作的精闢之處，要熟讀背誦，首先在「熟」字上下功夫，「熟能生巧」。只有熟，才能心領神會，窺其奧旨；只有熟，才能抓住要領，妙識通圓。不熟何以精思，不熟何以圓活！為學之道必本于思，思索生智，才能應常變而法不窮，明其理而更顯其妙。 任氏年逾花甲，但仍堅持讀書，虛心學習，字斟句酌，熟讀精思，他所讀過的書，或作記號，或加批語，或寫提要，從不淺嘗輒止，這種潛心鑽研醫理的作風，實在令人折服。任氏醫理精熟，醫技精湛，並經常教誨我們，凡事要尊重科學，每於臨證之中，常根據實際病例，熟練準確地引經據典。如有一患者每夜發燒二小時許，歷經數醫，久治不愈。然任氏診畢，曰：「此有瘀血。」並明確指出《醫林改錯》有記載，遂遣方投藥，一葯而愈。事後，經查閱，才深為其準確無誤而驚嘆。對中醫的重要理論和經典著作的精闢之處，已能熟練的成誦和正確的解釋，這只是登上了一個階梯，尚需進一步努力，刻苦鑽研，不斷強化，並強調堅持反思，總結第二卷１４４規律，才能鞏固。他說：「讀書最忌不求甚解，博雜不精，隨學隨忘，不加總結。」他主張：溫故而知新。溫故就是逐句玩味，反覆研討，有所得輒記之，並驗之於臨床，只有這樣，才能由熟而精，妙識圓通，有所創見，推陳出新。 （三）研究諸家，知常達變任氏認為，要進一步開拓中醫理論的知識面，就要善於研究諸家，因此，要求我們博覽群書，博採廣蓄，並細心揣摩，反覆研究，攝其精要，主張采眾家之長補自家之不足，取眾家之精華為我所用。他說：「讀書須知出入法，始當求所以入，終當求所以出。」研究諸家學術，不可因循守舊，要圓機活法，知常達變，師古而不泥古。師古，是先學習，不可不知其說；不泥古，是重取捨，不可盡依其說，要明其理而活用其法以符真義。臨證最忌執一方而御百病，要守一法而應萬變。他對經方的研究造詣頗深。每臨證時，既能執持，又能方圓，十分重視師其法而不泥其方。例如：常用《傷寒論》的方劑，治療各種雜病，其中的小柴胡湯，原為少陽和解之劑，但他加減化裁後，則用於治療胃脘痛、嘔吐、脅痛、心悸、不寐、咳嗽等各種內科雜證，均能取效。而烏雞白鳳丸是婦科之良藥，用於治療內科病，亦屢獲良效。研究諸家，要敢於質疑，勇於創新。古人云「小疑則小進，大疑則大進」。不懷疑不能見真理，所以，研究諸家之學說，要辨清是非，舍非從是，以求完善，並告誡我們，讀書議論必詳審其所以然，而後精思熟慮，方能不被謬說所誤。 因為精通了醫理，詳審了眾家之短長，融匯剖析，取其精華，剔其謬誤，才不囿於一家之見。其中對「腎風」的治療，運用內經「精不足者補之以味」的原則，重用「千金鯉魚湯」治癒數十例。對急性中風的治療，更是獨樹一幟，完全採用中藥，療效可靠，飲譽全國；對於肝硬化腹水的治療，則用生瓦楞、生牡蠣各２００克、生鱉甲５０克、水紅花子５０克，功專力宏，力起沉痾。用外治法於內科雜證，更獨具匠心。他認為，外治可補內治之不足，使藥力直達病所，提高療效。如各種頭痛者，外敷透頂止痛散；腹水者，用利尿膏敷於神闕穴；結核性腦膜炎則用呂祖一枝梅使其發泡；而膽脹者，用消痛外敷膏等，無一不效。 （四）涉獵廣泛，擇善而從任氏不僅精於醫道，對其它學科的知識，也研究有素，並常以哲學中的辯證法思想，指導自己的臨床實踐，所以在臨證治病時，周密精實，主次有序，遣方用藥，靈活有效。他認為，研究中醫學術，不僅要具備堅實的專業理論知識，高超的醫療技術，還要有廣泛的多學科的知識結構，才能開闊視野，啟迪思維。古人云：「善讀者，始乎博，終乎約。」所以，學習中醫，不僅要掌握書內的知識，更要了解書外的知識，他說：「往往書內難以解釋之處，卻被書外的知識給予點破，使之豁然開朗，茅塞頓開。」人之所以有病，外因於天，內因於人，多與氣象學，時間醫學，地理環境有關，與飲食方土，人情關係密切。因此，古醫家認為，人體內環境的變化，同大自然的變化息息相關。天人合一，謂人體是一個小天地，這是很有道理的。許多資料表明，某些疾病發生的周期性和太陽活動周期在時序上，有某些一致性。例如：太陽活動期和太陽寧靜期，心血管疾病發作和猝死的例數相差懸殊，太陽色斑強烈爆發時，心血管病發作和猝死更為頻繁，其它慢性疾病亦然。 第二卷１４５（五）繼承總結，發揚光大祖國醫學是一個偉大的寶庫。歷代醫家在實踐中不斷探索，努力發掘，促進了中醫的發展，對人類作出了貢獻。面對豐富的醫學遺產，任氏認為，只有繼承總結，才能發揚光大，繼承的途徑有二。其一，是先學習，充實自己，然後是文獻醫籍的整理、研究，祖國醫學文獻醫籍，汗牛充棟，而歷代醫家的學術思想和治療經驗，大多散見於各種醫籍文獻中，所以學習、研究、整理這些醫籍文獻，是繼承的關鍵，是提高的過程，也是發揚光大的前提。對醫籍文獻的整理，主要是對古醫籍的校正疏義和注釋，並發揮其學說，其代表醫家及其著作有：宋代林億《素問補註》、龐安時《難經解義》；元代滑壽《讀素問鈔》、《難經本義》；明代王九思《難經集注》，吳《內經吳注》，馬蒔《素問》、《靈樞》注證發微；清代張志聰《素問》、《靈樞》集注；現代《中風專輯》、《黃疸專輯》等。 其二，是理論研究要結合臨床實際，理論是為實踐服務的，實踐又是檢驗真理的標準。研究中醫理論，必須聯繫實際，總結提高，才能發揚光大。從漢代張仲景的《傷寒雜病論》，到清代王清任的《醫林改錯》，歷代醫家承前啟後，在繼承的基礎上，通過實踐，有所創新，有所發展。《內經》中提出：「有者求之，無者求之。」就是啟示後人，要善於研究繼承，要善於總結創新，發揚光大，從而豐富中醫理論，如《通俗傷寒論》、《疫痧草》及濕溫時疫治療法，乃至今人發表的新見解、新經驗，都豐富了中醫的理論和實踐，是推動中醫發展的動力，其中包括認真學習總結當代名老中醫的學術思想和臨床經驗，將他們畢生之精華，總結繼承下來，傳播下去。 二、教學經驗（一）認真備課，突出中醫特色備課認真與否，直接關係到授課的效果。必須要在平時認真看書、學習和積累資料的基礎上，認真備好課，對每一堂課，都要認真設計，精心組織，要充分研究教材的內容、難點、疑點、重點及特點，以及教學內容的前後聯繫。要明確教學大綱的要求，選好講授的方法，同時還要運用精練、生動的語言。他認為，備課首先要熟悉教材，要字斟句酌，認真推敲，找出各章的重點，對疑難問題要弄明白，並從學生的角度多提幾個為什麼，「以其昏昏，使人昭昭」是不足取的。 要注重學術研究。主張把教學和學術研究統一起來，在研究學術的基礎上，備好課、講好課，輔導好、帶好臨床，既要善於博採眾長，充實和豐富自己的教學內容，又不能隨波逐流，人云亦云，純客觀地介紹各種不同的學術觀點而無自己的見解。同時，還要重視表達的方法，如何把問題講得深入淺出，既不脫離教材的基本內容和觀點，又不是照本宣科，要運用自如，言之有物，能放能收。既活潑，又嚴肅認真，達到學而能用。任氏認為，編寫好講授提綱，也是備課的重要內容之一。講授提綱，是課堂教學講授的依據，所以，要根據教學的目的、教材以及有關資料，經過反覆研究，編寫出觀點正確，層次分明，條理清晰，邏輯性強的講授提綱。古人云：「文章本天成，妙手偶得之。」因為教材和資料，多是現成的，只有通過有機地提煉編纂，才能成為綱舉目張，層次分明，邏輯性強，生動活潑。備課的過程，是教師刻苦學習，努力鑽研，深思熟慮，整理提高的過程。備課下的功夫越大，教學的第二卷１４６效果就越好。「台上三分鐘，台下三年功」，要想在台上講得成功，就必須在台下付出辛勤的勞動。祖國醫學有其獨特的理論體系，能不能將中醫的理論體系繼承並傳下去，關鍵的問題有兩個。其一是師資隊伍業務水平的高低，決定著培養出來的學生水平的高低，只有教員的素質好，基本功過硬，才能培養出來好的學生。其二，就是課程的設計，是否突出中醫特色，是否按中醫自身發展的需要而設，還是想利用其它課程來改造中醫，這是關鍵。當前，提出中醫現代化問題，是要深思的，雖然提出此口號，但並不意味著中醫理論體系是落後的，因為古今醫家都是汲取歷代科學成果來發展自己，武裝自己，不斷發展的。 中醫理論有自己的特色。凡具有中醫特色的具體問題，一定要重點講授，反覆講授，講深講透，使學生感到中醫學理論的可靠性、科學性以及實踐性，從而汲取精華以指導實踐。（二）因勢利導，提倡啟發教學啟發式教學，顧名思義，就是在教師的引導下，啟發學生的思維，鼓勵學生活潑、主動地學習，使課堂形成了真正的「雙邊活動」。啟發式教學，不僅是一種學習方法，而且也應該是教學中貫徹始終的指導思想，他說，只有啟發式教學，才能調動學生的積極因素，只有啟發式教學，講課才能有感染力，才能激起學生的求知慾望，加深師生之間的感情融合，思想共鳴。中醫學自成體系，源遠流長，字義深奧，學習時很難產生興趣，加之學生中部分人專業思想不鞏固，學習就更覺困難。如何變被動為主動，使索然無味的理論，變得有興趣呢？首先要搞清思想情況，吃透兩頭，知己知彼，才能有備無患。所謂兩頭，主要是指吃透教學大綱的要求深度，熟練掌握授課的內容，這是「本」，以不變應萬變。另外，對於要求學生掌握的內容，作到心中有數，還要了解學生的實際情況，作到情況明了，才能因材施教，有的放矢。教師要善於啟發學生，要有意識地向學生提出問題，多問幾個為什麼，而提問題前一定要有目的在已有知識的基礎上，探討新問題，得出新結論，獲得新知識。通過提問題，使隱晦的地方明確，使模糊的地方清晰，使難點易解，使繁冗精簡，從而舉一反三，觸類旁通。 啟發式教學，還可以體現在許多教學方法中，凡是能啟發學生思維活動，誘導學生獨立思考，促使學生自覺主動地接受新知識的各種方法，均可視為啟發式，也只有這樣獲得的知識，才深刻而牢固，才能更好地運用到實踐中去解決實際問題。（三）注重實踐，培養學生能力中醫要發展，最關鍵的問題，就是要理論指導實踐。中醫學來源於實踐，並通過實踐，逐步升華為理論，繼而又用到臨床上以指導實踐。學生在學校讀書，學習目的是先從理論上武裝起來，這固然十分重要，但不能忽視實踐能力的培養。為此，我們在臨床教學實習中，有目的地讓學生獨立接診病人，親自進行四診檢查和初步辨證論治，最後通過討論，統一認識，由教師作總結。任氏在臨床教學中總是把學生能力培養放在首位，強調「熟讀王叔和，不如臨證多」。 第二卷１４７臨證特色一、用藥特點（一）藥味少、劑量大，功專力宏中藥的臨證配伍，靈活多變，方劑中藥物搭配的恰當與否，直接影響著治療效果，而藥物的用量，對療效亦有很大的影響。因此，任氏臨床用藥時，一貫主張辨證要准，用藥要精，藥味要少，搭配得當，必要時加大劑量，目的在於功效專一，集中優勢，直搗病所。他說：「處方用藥，貴乎精一。」主張與主證無關者，竭力刪減，可有可無者，一味不加，古人云：「制夫方葯，其品數之簡且重者為妙。」他用藥特點之一，往往是病越重，用藥越精，常在增加主藥劑量的同時，精簡藥味，達到功專力宏，力挽狂瀾。 任氏認為，臨證時凡是辨證準確，但又久治不愈者，一般而言，多屬病重葯輕，杯水車薪，是謂不及。或因用藥繁雜功不專而力不宏，故而難以取效。因此，任氏認為，必須大膽施用重劑，方能力挽沉痾。１９８９年，任氏曾治一例３１歲的女性腎炎患者，患病６年，歷更數醫，久治不愈。病人浮腫、腰痛、尿少、畏寒肢冷、噁心納呆。查體：舌質淡、苔薄白、脈沉細無力。任氏診為慢性腎炎重證。投用土茯苓２００克、白茅根５０克、坤草５０克、肉桂３克、附子１０克、乾薑５克、澤瀉５０克、砂仁１０克、爵床５０克，以溫陽利水。病人服用上藥三劑後，水腫開始消退，肢體由寒轉溫，並根據「精不足者補之以味」的原則，又用「千金鯉魚湯」加減治療一個半月，病人痊癒，出院後再服「復腎散」以鞏固療效，至今未犯。 又一男性患者，４８歲，因缺血性中風而入院，突作呃逆遷延匝周，多方罔效，任氏診後，即投萊菔子５０克、木香５０克，一劑而愈。另外，治消渴用繅絲５０克、生地５０～１００克、知母２５～５０克、三棱１０克、莪術１０克。治療慢性腎盂腎炎，常用忍冬藤１００克、馬齒莧１００克、地丁、公英、石韋各５０克、滑石４０克。治療肝硬化證，常用牡蠣２００克、生瓦楞子２００克、生鱉甲５０克、水紅花子５０克。治療中風病人，常用炒水蛭５克、薟草５０克、生槐花５０克等，均獲良效。 （二）師經方、重土法，擇善而從任氏對經方的研究，造詣頗深，每於臨證時，師其法而不泥其方，小柴胡湯，原為和解少陽之劑，但任氏加減化裁後，用治多種病證，效果俱佳。任氏認為：小柴胡湯中有五味葯可以變換，惟柴胡、甘草不可更。並一再告誡我們，方中只要有柴胡、甘草，就具小柴胡湯的原義。張仲景「但見一症便是，不必悉具」的深義，即在於此。例如治咳嗽：虛火者，去人參加五味子、寸冬、元參；有實火者，去人蔘、半夏，加黃連、黃芩、黃柏；燥咳第二卷１４８者，去人蔘、半夏，加天冬、寸冬、生地、元參、阿膠；痰多者，去人參加白芥子、瓜蔞、貝母之類。 治不寐：陰虛者，加首烏、生芍、元肉、茯苓、遠志；陽虛者，加桂枝、琥珀、龍骨；胃不和者，去人蔘，加陳皮、焦三仙、谷芽；陰虛火旺者，去人蔘，加黃連、阿膠、雞子黃、生地。治心悸：陽虛者，加附子、肉桂、龍齒、茯神；陰虛者，加百合、遠志，甚者加琥珀、硃砂。治脅痛：氣滯者，去人蔘、半夏，加枳殼、青皮、鬱金、木香。氣血虛者，加當歸、川芎、白芍；因痰者，加白芥子。治嘔吐：風寒外來者，去人蔘，加藿香、陳皮；食滯者，去人蔘，加枳實、焦三仙、雞內金，甚者加蜜川軍；痰飲者，去人蔘，加白芥子、海浮石；胃實熱者，去人參加黃連、竹茹；胃虛熱者，加黃芪、荷葉之類；虛寒者，去黃芩，加附子、乾薑之品。胃脘痛：虛寒者，去黃芩，加乾薑；寒積者，去黃芩，加附子、公丁香、川烏，其中附子不可多用；氣滯者，去人蔘，加沉香、烏葯、萊菔子；食滯者，去人蔘，加焦三仙、谷芽、雞內金、紫菀。肝氣抑脾者，去人參加木香、鬱金、生芍之屬。另外，小柴胡湯加減化裁後，還用於癆瘵、膽脹等病的治療。任氏不僅對經方研究有素，而對於偏方土法，也不輕視，他廣羅各地偏方、驗方、單方土法，用於臨床，常常收到滿意的效果。例如：用白礬放入豬蹄甲內，焙乾研末治療哮喘；用鯉魚湯治療腎炎水腫；蟾蜍與雞蛋同煮後食其蛋，治療腎炎後期因血漿蛋白低下而水腫不消；樟樹皮粉裝膠囊治療胃痛，單味紫菀治療便秘；玉米須煎水常服之有助於治療消渴；米飯糊鍋巴泡水代茶飲治療小兒消化不良等等。（三）遣蟲葯、用毒劑，膽大心細任氏認為，凡頑症、痼疾，欲起沉痾，拯危候，必用毒劇之品，方能功效獨到，他常說：「人之性命，非同草木，豈有不慎、不明、不辨之理乎！」所以，臨證時凡久病不愈者，必用蟲類葯或毒劇藥搜剔病邪，通經活絡，氣血流暢，其病自愈。中風一證，是我們臨床上最常見的疾病之一，不論是缺血性中風，還是出血性中風，而其病機是氣血逆亂，上犯於腦。氣逆於上，為風為火；血逆於上，為痰為水；為此，中風病人首選水蛭，任氏說：「水蛭最善逐瘀血。」另佐土鱉、虻蟲、川芎、蘇木。我們臨證觀察，用水蛭清除血腫，化瘀活絡，療效可靠，對於一身盡腫的病人，則重用螻蛄、蟋蟀之類，他說：「螻蛄治水甚效，但其性寒，較為峻烈，虛者慎用。」一般劑量５～１０克，散劑每服１～２克，日服三次。而蟋蟀則性微溫，用於慢性腎風之水腫，常有良效。對於頑固性痹證，善用土鱉、蜂房、蜈蚣、地龍、烏蛇等，每每收效。 另外，對於行氣消食，最喜用九香蟲、五穀蟲；而熄風鎮驚，又愛用全蟲、蜈蚣、天蟲（僵蠶）等。任氏臨證時，不僅善於用蟲類葯，而且善用毒劇藥，他說：「用毒劇藥雖擔風險，但只要辨證精確，用量適宜，不僅無損，且常收奇效。」例如：硫磺、雄黃本為有毒之品，臨證外用多，內服少，但他用治急證，對毒熱內盛之便秘，必用雄黃頓挫之，而治療頑固性腸麻痹，則必用硫磺。曾治一６５歲男性患者，苦便秘２９年，加重三個月而入院治療，曾在某醫院診斷為腸麻痹，病人幾經治療，而病日重，病人自訴便秘腹脹，手足冷涼，氣短乏力，尿少易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈細而無力。任氏診後，認為屬氣陰兩虛之便秘，投用桃仁１５克、當歸１０克、杏仁１０克、青皮５克、枳實５克、荷葉５克、煨皂角２克、雞內金２０克、紫菀１５克、黑芝麻５０克，水煎服，並服用硫磺粉５克，分二次服用。病人服第二卷１４９葯後，自覺腹部溫暖，有便意而不能排，復又投用大承氣湯一劑，病人便秘好轉，後又經益氣養陰潤燥調理而痊癒。 （四）精內治、巧外療，唯效以求任氏善用外治法，認為，外治可補內治之不足，使藥力直搗病所，提高療效。吳師機曰：「外治葯中多奇方，學識未到，斷不能悟。」他運用外治法，對急證、痛證用之最多，並常收立竿見影之效。 １９９０年冬季，任氏接診一結核性腦炎患者，西藥抗癆治療半月，不效而來我院。當時病人噁心、嘔吐、劇烈頭痛，舌質微青，苔薄白，脈弦緊，診為虛勞症，屬真頭痛，用貓爪草５０克、守宮１條、百部１５克、山慈菇１５克、太子參１５克、党參１５克、熟地２０克、全蟲５克、黃精２５克、蒲黃１５克、白蔻１５克、桃仁１５克，水煎服。並用呂祖一枝梅（其中有紅礬）外敷印堂穴、太陽穴，約三小時後，局部發泡，病人自訴頭痛明顯減輕。繼用紅礬少許，紗布包之塞入耳內，病人頭痛又有好轉，後又經一月余的辨證調治，病人痊癒出院。對於腹水、水腫病人的治療，除內服藥外，還善用「利尿膏」（胡椒１０克、商陸５克、麝香少許，用蜜調），敷於神闕穴，外用熱水袋溫熨，若效差，可另加巴豆霜０２５克，必效。對血管神經性頭痛，則喜用「透頂止痛散」，外敷太陽穴、印堂穴處，效果可靠。對膽脹和脅痛，又有消腫膏、醋調外敷疼處，亦獲良效。另外，對於高血壓病，常用牛膝５０克、茱萸２５克、菊花５０克、肉桂１０克、茺蔚子１００克、茵陳１００克、霜桑葉５０克、元芩５０克，煎湯洗腳，每獲良效。 至於中風病人的手臂腫脹，任氏則喜用透骨草５０克、絡石藤２５克、伸筋草５０克、五味子５０克、土鱉１０克、秦艽５０克，水煎後熏洗，日二次，每次大約半小時，效果極佳。對於燒傷則用大黃、生地榆、紫草加香油調和後外敷等等，無一不效。二、心痛論治（一）歷代論述心痛包括厥心痛、真心痛，源於《內經》。厥：同絕，是指阻絕心脈和毛脈不通，血絡瘀滯，清氣不入，而生心痛。厥心痛是指膻中部位及左胸膺部疼痛。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫，甚則昏倒，其重症稱為真心痛。正如喻嘉言《醫門法律》所言：「厥心痛……去真心痛一間耳。」《靈樞·厥病》說：「厥心痛，與背相控，善，如從後觸其心」，「腹脹胸滿，心尤痛甚」，「如錐針刺其心」，「色蒼蒼如死狀」，「心痛間，動作，痛益甚。」該篇又說：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」《雜病源流犀燭·心病源流》說：「素無心病，卒然大痛，無聲，咬牙切齒，舌青氣冷，汗出不休，手足青過節，冷如冰，是為真心痛。內外邪犯心之包絡，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也。」《醫學入門·心痛》說：「真心痛，因內外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因內外邪犯心之包絡，或他臟邪犯心之支絡。」關於心痛之病名，從《內經》及後世醫家還有提出「卒心痛」、《素問·繆刺論》「久心痛」、《聖第二卷１５０濟總錄》「胸痹」、《金匱要略》「胸痹心痛」、《雜病廣要》「足厥陰心痛，足太陰心痛，手太陰心痛，足少陰心痛……」等等。但從臨床上看，突然昏厥，四肢逆冷者，正是因為心痛而引發的厥逆，故為厥心痛，其重症即為真心痛，較為恰當。 從臨床表現上也描述得很詳細，如《靈樞·厥病》：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」《素問·臟氣法時論》：「心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛。」又如《聖濟總錄》和《類證活人書》記載：「痛如兩乳之中，鳩尾之間」，「胸膺兩乳間刺痛，甚則引背甲……」。《類證治裁》：「真心痛……猝大痛。無聲，面青氣冷，手足青至節，急溫散其寒，亦死中求活也。」《金匱要略》：「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。」《仁術便覽》：「真心痛，朝發暮死……痛甚唇口青黑。」《醫碥》：「心包絡病，在胸下骨處」等等。 對本病的治療，《內經》、《金匱》用薤白、桂枝等；《世醫得效方》用蘇合香丸；《漢簡》上用細辛、菖蒲、人蔘等，都有顯著療效。為我們學習、研究、治療心痛提供了理論依據和豐富經驗。值得重視的是明、清時期不少醫家，如方隅《醫林繩墨》、陳士鐸《辨證錄》、虞摶《醫學正傳》、林佩琴《類證治裁》等，皆擺脫了真心痛不能救治的陳說，提出「亦未嘗不可生」的卓見，且列出救治方葯。顯然這是本病治療上的一大進步。但清代以前提出治療心痛的藥物主要是溫葯。 《仁術便覽》：「真心痛……用溫葯。」具體急救如《醫碥》「治真心痛用豬心煎，取湯入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中救生」；《雜病廣要》「必借附子理中湯加桂心、良姜，挽回生氣可也」；《醫門法律》治厥心痛「急以術附湯溫之」；《太平聖惠方》治卒心痛以「吳茱萸丸方」及《金匱要略》以瓜蔞薤白白酒湯等皆取溫通散寒、宣痹之效。 現在臨床研究，在古人的基礎上又大大豐富了其治法，如活血化瘀法、芳香溫通法、宣痹通陽法、滋陰補腎法等等，都從不同的角度將辨證與辨病緊密地結合起來，既突出中醫證的研究，又將現代科學儀器緊密地應用於病的診斷上，使中醫在治療心痛這一急症方面豐富多彩，療效也十分滿意。（二）病因病機寒邪犯心：素體心氣不足或心陽不振，復因氣候突變，寒邪侵襲，以致兩虛相得，寒凝胸中，胸陽失展，心脈痹阻。如《素問·調經論》所云：「寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通。」於是發為心痛。 七情內傷：喜為心志，過喜傷心，心氣渙散，血行遲緩，易致血凝，堵塞脈道而成心痛；怒為肝志，肝氣內痹，疏泄不利，氣滯於脈道，致心脈受損而成心痛；憂思為脾志，過思傷脾，脾氣鬱結，升降受阻，《靈樞·口問篇》謂「憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利」，運化獃滯，聚濕生痰，痰濁壅塞脈道而成心痛。 飲食失節：恣食膏粱厚味，或饑飽無常，日久損傷脾胃，運化失司，飲食不能生化氣血，聚濕生痰，上犯心陽清曠之區，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛；痰濁留惡日久，則可成痰瘀交阻之徵，病情轉頑，故明代龔信《古今醫》亦云：「心脾痛者，亦有頑痰死血，……種種不同。」氣血不足：勞倦內傷或久病之後脾胃虛弱，氣血乏生化之源，以致心臟氣血不足，即所謂心脾兩虛之證；或失血之後，血脈不充，心失所養，心氣虛可進而導致心陽不足，陽氣虧虛，鼓動無力，清陽不展，血氣行滯，發為心痛；心臟陰血虧乏，心脈失於濡養，拘急而痛。 肝腎虧虛：年老體衰或心陰心陽不足，久而及腎。腎陽不足，不能鼓動心陽，心陽不振，血第二卷１５１脈失於溫運，痹阻不暢，發為心痛，腎陰不足，則水不涵木，又不能濟於心，因而心肝火旺，更致陰血耗傷，心脈失於濡養，而致心痛。總之，心痛的病因病機較為複雜，歸納起來，其本虛可有陽虛、氣虛、陰虛、血虛，且又多陰損及陽，陽損及陰，而見氣陰不足，氣血兩虧，陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越。其標實自有痰、飲、氣滯、血瘀之不同，同時又有兼寒、兼熱的區別。而痰濁又可引起或加重氣滯、血瘀，痰瘀可以互結，陰虛與痰熱亦可互見。陽虛與寒痰、痰飲常常交織，寒痰、寒飲又易損傷陽氣等等，複雜多變，臨床必須根據證候變化，詳察細辨。（三）辨證論治１心痛的診斷按國家中醫藥管理局中醫急症心痛協作組制定的「中醫心痛（冠心病、心絞痛）急症診療規範」標準進行。 以膻中及左胸膺疼痛，突然發作或發作有時為特點，疼痛有悶痛、刺痛、灼痛、絞痛、隱痛等不同，同時可引及胃、咽、肩背、左上肢、心窩等部位疼痛；本證每卒然發生，或發作有時，常兼有心悸、氣短等症，多於夜間加重；情緒激動，飽餐之後，勞累過度，寒冷刺激均可誘發；結合現代理化檢查協助診斷。心痛應與下列疾病鑒別：胃脘痛：疼痛發生多於食後或飢餓之時，部位主要在胃脘部，多有胃脘或悶或脹，嘔吐吞酸，或不食、或便難、或瀉痢，而心痛則少有此類癥狀，多兼見胸悶、氣短、心悸等症。脅痛：部位主要在兩脅部，且少有引及後背者，其疼痛特點或刺痛不移，或脹痛不休，或隱痛悠悠，鮮有短暫即逝者。胸痛：疼痛部位在歧骨之上，其疼痛特點多呈持續不解，常與咳嗽或呼吸有關，且多咳唾、發熱或吐痰等。心痛的範圍較局限，且短氣、心悸多與心痛同時出現。結胸：本病指邪氣結於胸中，胸脅部有觸痛，頸項強硬，大便秘結或從心窩到少腹硬滿而痛，其特點為觸痛，或痛拒按，與心痛不同。２心痛的臨床表現輕者，只覺心區痞悶隱隱作痛，或脹悶，或刺痛，太息，呼吸欠暢。休息後可緩解，勞累飽餐或情志波動時可發作或加重。 重者，發病急暴，心區或胃脘憋悶而痛，如絞、如灼、如刺，不欲動，痛引肩胛或臂內，心悸而惕，短氣或氣急，面色蒼白，口唇青暗，四肢不溫，煩滿腹脹等。甚者，突然發病，心區刺痛欲厥，心悸氣促，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，精神萎靡，脈微細或結代。真心痛為厥心痛的重症，症見心痛劇烈，持續不緩解，經辛溫通陽，芳香宣痹藥物不能緩解，伴有汗出肢冷，面白唇紫，脈微細欲絕等症。悶痛如兼脅肋脹，善太息者屬氣滯；兼痰證，陰天易作，苔膩者，屬痰濁；兼氣短心慌者屬心氣不足；灼痛多由陰虛或痰火所致；刺痛多由血瘀或痰瘀互結所致；絞痛多由陽虛陰寒凝滯心脈所致。３分證論治第二卷１５２（１）真心痛（厥心痛）①心區灼痛，身熱氣短，舌紅赤，苔厚白或黃，脈數者（陰脫）。 方葯：全當歸１００克、金銀花２００克、黑玄參５０克、生甘草２０克、炒土鱉５克，加三七粉１０克（沖），水煎口服或鼻飼，日三次。靜脈滴註：５％葡萄糖１５０毫升加參麥注射液６０毫升，日一次，然後用１０％葡萄糖５００毫升加丹參注射液１２毫升，日一次。②面色蒼白，心悸氣短，汗出如珠，脈微欲絕者（陽脫）。 方葯：紅參２５克、麥冬４０克、五味子１５克、附子２５克、山萸肉５０克，水煎鼻飼。１０％葡萄糖１５０毫升加參麥注射液１２０毫升，日一次靜脈點滴，然後用１０％葡萄糖５００毫升，加丹參注射液１２毫升，日一次靜點。必要時輸氧。③緩急止痛劑：緩則治本。本法適於急性發作之後，治以活絡化瘀，宣痹通陽，補虛，和其陰陽，冠心蘇合丸、速效救心丸、蘇合香丸、烏頭赤石脂丸、心痛氣霧劑等，皆可分別選用。 （２）痰痹證主證：胸悶如窒，脹痛徹背，如物之塞，時緩時急，心悸、痰粘氣短，肢體沉重，噁心頭暈，舌體肥胖有齒痕，質淡或舌裂，苔白膩或薄白，脈多弦滑或沉滑。治法：溫陽滌痰，活絡止痛。方葯：瓜蔞薤白半夏湯。瓜蔞２５克、薤白１５克、半夏１５克、白酒２５克。經驗方：生槐花５０克、葛根２５克、瓜蔞皮２５克、膽星１０克、桂枝１０克、旋復花１５克、橘絡１０克、厚朴花１５克、鬱金３０克、山楂１５克、半夏１５克。（３）氣滯血瘀證主證：心區痞悶刺痛，心悸氣促，左肩胛及臂內酸麻而痛，可伴有夜間呼吸氣促，胸悶加重，口唇爪甲青暗，舌紅，邊有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結、促、代，或雀啄之象。治法：理氣化瘀，導滯止痛。方葯：血府逐瘀湯。赤芍１５克、桃仁１５克、柴胡１５克、當歸１５克、生地１５克、紅花１５克、枳殼１５克、川芎１５克、桔梗１０克、牛膝２５克、甘草５克。經驗方：生蒲黃１５克、靈脂１５克、三七粉１０克（沖）、元胡１５克、川楝子１５克、川芎１５克、青皮１５克、生槐花５０克、葛根２５克、鹿銜草１５克、沉香１０克、生山楂２５克。（４）陰血虛證主證：頭暈，心區煩悶，綿綿作痛，熱極而痛，失眠、多夢，二目視物不清，腰酸肢軟，口燥咽干，手足心熱，善怒，舌深紅、少苔，脈多細數或代、促。治法：滋陰補血，活絡止痛。方葯：桃紅四物湯送服六味丸。桃仁１５克、紅花１５克、當歸２５克、赤芍１５克、生地１５克、川芎１５克。六味地黃丸１丸，日二次。經驗方：養陰降復湯。生地１５克、旋復花１５克、降香１５克、鬱金３０克、生槐花５０克、葛根２５克、合歡１５克、三第二卷１５３七粉１０克（沖）、杞果１５克、生芍１５克、當歸１５克、沙參１５克、麥冬１５克。（５）陽氣虛證主證：心悸氣短、自汗，心區悶痛，動則痛益甚，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈多沉細而遲或結代。治法：補（溫）陽益氣，活絡止痛。方葯：古方一十四味建中湯《局方》。黃芪１５克、人蔘１０克、白朮１５克、雲苓１５克、炙甘草１０克、制半夏１０克、當歸１５克、白芍１５克、熟地１５克、川芎１５克、麥冬１５克、蓯蓉１５克、炮附子１５克、肉桂１５克。經驗方：溫陽通絡飲。鹿膠１５克、淡菜１５克、生槐花５０克、葛根２５克、降香１５克、川芎１５克、杞果２５克、桂枝１５克、細辛２５克、炮附子１５克、白膠香１５克、三七粉１０克（沖）。 （６）氣虛血瘀證主證：胸悶隱痛，或突然刺痛，疲乏、氣短，動則汗出，面色白光白、晦暗、虛浮，舌體胖大有齒痕，舌質微青，苔薄白或厚膩，脈細數或結、代。治法：益氣活血化瘀。方葯：補陽還五湯。赤芍２０克、川芎１５克、當歸尾１５克、地龍１５克、黃芪５０克、桃仁１５克、紅花１０克。其它療法：心痛發作後穩定期要常用：降香４５克、血竭３０克、沒藥４５克、三七３０克。上藥共為細末，每日服３～６克，常可減少複發（張伯臾經驗）。此外，可根據情況輔以針灸、推拿、氣功等療法。４預後與預防辨證準確，用藥得當，患者能遵醫囑，善於攝養，一般都能得到控制或緩解，預後較好。反之預後不好。 平時應注意調攝精神，避免情緒激動；注意生活起居，寒溫適宜；注意勞逸結合，堅持適當的體育鍛煉；提倡清淡飲食，食不厭雜，未飽先止；注意飲水，適當限酒，必須戒煙。三、中風論治中風又稱「卒中」，是內科常見、多發之疾，起病暴速，病情危篤。本病《內經》稱之為「偏枯」，歷代醫家又名為「風痱」、「卒中」等等。漢代張機確立中風之名，並提出了辨證論治體系。 《金匱要略》云：「邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。」後世醫家在辨證論治上一直遵此而延用至今。 任氏認為，中風當以出血和缺血而分。缺血者，多中經絡，亦有中臟腑者，為瘀塞經絡之候，即《和劑指南》「夫中風者，經道或虛或塞」之意也；出血者，多呈中臟腑，但亦有中經絡者，乃絡破血溢之候也。即古人「中臟則性命危」、「血流入腦」之意也。總由氣血逆亂，傷腦損神，使神機失卻主宰一身的功能。 第二卷１５４（一）病因病機本病的發生以腦髓為本，臟腑為標，經絡為委。任氏認為「心主神明」為五臟六腑之大主，總統一身之神魂魄意志，統領臟腑經絡、四肢百骸以及氣血的生理活動，藉達陰平陽秘之機。 反此則腦與臟腑經絡失去協調而為病。中風病因眾多，究其要者，有五大原因：１七情所使，因事激挫，憤怒而不得宣洩，氣機不暢，逆氣上行，血之與氣並走於上則發大厥。 ２酒色過度，或思慮不節，年老氣衰，損於心臟，血脈不利，用而不靈，導致腦髓血脈瘀滯。 ３飲食失節，勞逸失度，過食肥甘，損傷脾胃，脾傷則不運，胃損則不犯，使脂膏堆積，外溢則腠理緻密，陽郁而為熱；內則滲透於營血，著於脈絡，使氣血運行遲緩，積損而為病。 ４腎陰不足，不能滋養肝體，肝陽亢盛化火生風，風性激蕩，升而無降，上犯於腦，竅絡阻塞。 ５痰盛於內，陰絕陽氣不能宣洩於外，郁而生熱，痰熱相煽，化風內動。 也有五志過極，心火暴盛，引動相火而發者。然本病的發生，不是一因所致，而是上述多因聯合作用於機體，長期不解，造成外有所觸，內有所動，體內氣血溢亂。氣滯則郁，為火為風，血滯則瘀，為痰為水，相互為用，上犯於腦。輕者，經絡受損，血脈不利，絡脈絀急，血液壅滯，凝結為瘀，則血脈瘀塞，血瘀營津不行，外滲而為痰為飲，使腦髓血液減少，或無血，清氣不得入，神機失用而成瘀塞經絡的缺血性中風。重者，邪盛正衰，臟氣不平，臟氣不通，經絡不用，致使邪氣內痹，正邪相爭，形成邪氣外鼓，正氣內收，一鼓一收，產生攻沖之力，使血液上壅於腦髓，絡脈膨脹，脹極則絡破血溢則瘀，瘀血中津水外滲為痰為飲，腦髓浸淫腫脹，則為出血性中風。腦之神機欲息致陰維陽維失職，陰蹺陽蹺失靈，陰不斂陽，陽不化陰，陰陽離而不用，輕者為閉，重者為脫，危者則亡。此即杜銅峰氏所說「邪害空竅為本，風、火、痰、氣、血為標」之義。 （二）診斷與鑒別診斷本病有因肝陽上亢而致眩暈頭痛之病史，若現突然跌仆昏倒，口舌歪斜，半身不遂，舌強，言謇或失語，甚則神志不清，不省人事者，即可確診。本病需與下列疾病相鑒別：１痙病：突然發病，頭痛劇烈，噁心嘔吐，項強、角弓反張。 ２厥症：突然昏倒，不省人事，但無半身不遂和口舌歪斜。 ３溫熱痙：起病證似感冒，發熱，頭昏頭痛，嘔吐，肢麻不仁，神志不清，肢體癱瘓，兩側交換更替而作，也有兩側相繼出現癱瘓者。 （三）臨床表現病作之先，病者當久患眩暈，頭脹面赤，手足漸覺不遂，或足趾、手指麻痹不仁，言語謇澀，胸膈痞悶，性情暴躁，吐痰相續，六脈弦滑或虛濡無力。１經絡瘀塞證第二卷１５５漸覺頭痛、眩暈、皮膚肢體麻木、舌謇、語言不利、步履緩行，或靜卧，或睡中突現口舌歪斜，肢體偏癱。輕者，意識尚清；重者，神志不清，舌紅尖赤、苔多黃膩，脈多弦大而滑，具體尚可分如下三證。 （１）風痰熱盛證氣粗息高，或揚手擲足，或躁擾不寧，頭脹耳鳴，巔頂作痛，脈弦勁實大。或大便秘結，矢氣頻轉，舌紅苔黃躁，脈沉滑有力。（２）陽虛氣弱證形寒肢冷，半身不遂，步履艱難，舌強言謇，口角流涎，小便頻數，或遺尿、大便失約，舌紅赤有齒痕，苔白膩或無苔，脈弦滑而數。（３）肝陽上亢證頭暈頭重，目眩，心煩心悸，口苦咽干，夜眠多夢，口舌歪斜，半身不遂，手足重滯，肢麻而顫，舌紅赤，苔干厚，或無苔，脈弦滑而數。２絡破血溢證起病急暴，多在活動及用力時而發。素患肝陽上亢，痰熱內盛之證，而見頭脹痛，眩暈，口苦，面赤，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。劇烈頭痛、眩暈，輕者，嘔吐、項強，神志尚清；重則神昏失語，二便失禁，煩躁不安，瞳孔散大或縮小。但在臨床上分為陰閉、陽閉。其病危重，即現脫證，多危而不救。 （１）陰閉證靜而不煩，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈多沉滑。（２）陽閉證昏不知人，兩手握固，牙關緊閉，面赤氣粗，舌紅苔黃膩，脈多弦滑數。（３）昏脫證突然昏倒，不省人事，鼾聲痰鳴，目合口開，手撒尿遺，呼吸深大或微弱，脈多沉數或浮大無根。３後遺症中風病深者，則腦失神明之用，經絡痹滯，久失通利，或邪氣殘留，正氣未復而遺留後遺症，如半身不遂、失語、流涎等等。 （四）辨證論治本病發病急，病情重，標本錯雜。因此，立法、處方、用藥之前，必須辨明是瘀塞經絡證，還是絡破血溢證。繼察虛實，以別深淺，定出標本。急則治其標，緩則治其本，針對具體病情，選用下列治法。１開閉法病人卒然昏倒，口噤目張，兩手握固，面赤氣粗，痰壅氣塞，或二便不通，脈多弦大、洪數，此為閉證。閉證宜開，不開則危。搐鼻、揩齒、探吐，芳香開竅，辛涼、辛溫透絡，興奮神機皆為開法。方劑可用：白礬散、蘇合香丸（陰閉證用之）；紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、牛黃膏（陽閉證用之）；三化湯（二便閉者用之）；開關散（烏梅肉１０克、冰片０５克、南星１０克，共為細面，揩擦齒齦，涎出即開口噤）。 第二卷１５６２固脫法猝倒，痰涎壅塞，喉間痰如拽鋸，汗出如雨。神昏不語，口開目合，遺尿，手足弛而不收，此為陰陽兩脫證。脫則宜固，急則以攝納真陰，固護元氣。元氣已固，真陰不瀉，然後方可祛邪，方劑可選：陰陽兩救湯：熟地５克、附子１５克、人蔘５克、菟絲子２０克、茯神１０克、遠志１０克、訶子１０克、杞果２０克、炮姜１０克、干紫河車１５克兩救固脫飲（自擬）：赤參１５克、附子１０克、龜膠１５克、山萸肉２０克、玳瑁１５克、鹿膠１０克、阿膠１５克、雞子黃１個、膽星５克。參附針、參麥針、獨參湯、救急丹等等均可選用。 ３豁痰法中風發病之後，往往痰涎上壅，症見：唇緩流涎，喉中痰鳴，神志不清，口不能言者，是由風引痰升，氣引痰動所致。急宜豁痰為要以防痰塞氣道窒息和肺內感染。並能暢通氣道，使清氣能入，濁氣能出，保持腦髓有充足的清氣滋養，神機得以復活，方劑可用竹瀝湯、導痰湯、導痰開關散之類治之。亦可用滌痰散（自擬方）：風化硝１０克、猴棗０２５克、膽星７克、石菖蒲２０克、天竺黃１５克、竹瀝１瓶，共為細面，每服１７５克，一日二次，生薑湯下，或用豁痰丸（經驗方）：玳瑁１５克、羚羊角１５克、皂角炭５克、西瓜霜３０克、膽星１０克、蛇膽陳皮末１０瓶、竹瀝１瓶、沉香１５克、枯礬３克，共為細面，煉蜜為丸，重１５克，每服１丸，白開水送下。 ４潛陽法因肝腎陰虧，陰陽失斂，陽動生熱，熱極化風，風陽上亢，鼓動氣血上犯腦髓而致。治宜育陰潛陽。禁忌發散、燥熱之劑。方劑選用馴龍湯、真珠圓之類，亦可用：潛陽熄風湯（自擬）：羚羊角５克、天竺黃１５克、玳瑁１５克、珍珠母５克、紫貝齒１５克、龜板１５克、天蟲（僵蠶）１５克、葛根１５克、生槐花５０克、生地１５克、膽星１５克、秦艽１５克。 張聿青醫案方：羚羊角５克、雲苓１５克、黑豆衣１５克、瓜蔞皮１５克、石決明１５克、菊花２０克、鮮生地３０克、竹茹１５克、淡海蜇１０克、大荸薺３枚。５化瘀法病中風者，主要是腦髓的經絡、血脈受阻而氣滯血凝；或因絡損脈破，不能束約血液，使之離經外溢。故其治療，應予通經活絡、活血化瘀，方劑可選用：四物湯加桃仁１５克、紅花２０克、竹瀝１瓶、生薑汁１杯加水煎服。 活絡化瘀丹（自擬）：生槐花５０克、葛根１５克、赤芍１５克、地龍１５克、川芎１０克、西紅花５克（另吞）、三七粉１５（分三次沖）、薟草５０克、茄根１５克、膽星３克、丹參２０克、橘絡１５克。 醒腦通絡散（經驗方）：血竭１５克、西紅花２０克、葛根３０克、漢三七２５克、麝香３克、牛黃５克、珍珠１０克、白花蛇１００克、玳瑁５０克、膽星１５克、川芎２５克、白薇１５克，共為細末，每服５～１０克，日三次，生黃芪１５克、丹參１５克，水煎後，衝散送下。此外，亦可靜脈點滴復方丹參液、丹參注射液、川芎注射液、血塞通。６理氣法中風乃虛風內動之證，正氣引邪，邪正相爭，產生沖氣，鼓動氣逆血升而致。故本病在治療過程中，理氣降逆也是重要一環。方劑可用：勻氣散、八味順氣散之類。 理氣返正湯（自擬）：珍珠母３０克、沉香１５克、烏葯１５克、白蒺藜１５克、佛手３０克、桑枝５０克、青皮１５克、膽星３克、鬱金１５克。第二卷１５７７填精法病起於肝陽上亢者，禁用苦寒直折，折則虛火四起，有如燎原之勢，必用滋降之品，透達下焦，以補其不足。其方劑可用：滋營養液膏：女貞子、旱蓮草、霜桑葉、黑芝麻、黃甘菊、枸杞子、當歸身、白芍、熟地、黑大豆、南燭葉、白茯苓神、葳蕤、橘紅、沙苑子、刺蒺藜、炙甘草，用天泉水熬濃汁，入阿膠、白蜂蜜，精鍊成膏，每服１５毫升，白開水送下。 河間地黃飲子：（略）。益腦丸（自擬）：何首烏３０克、黃精４０克、西紅花２０克、桑枝２０克、薟草５０克、生地３０克、天冬５０克、阿膠３０克、澤瀉１５克、三七２０克、玳瑁５０克、砂仁１５克、淡菜５０克、丹參２０克、五味子１５克、燕菜（燕窩）５０克，共為細面，蜜大丸，每服１丸，日三次，白開水送下。 李冠仙常用調理方：大生地、北沙參、生白芍、寸冬、法半夏、陳皮、茯苓、生甘草、枳殼、鮮竹茹。隨證可加女貞子、羚羊角、薟草、橘絡、絲瓜絡、當歸尾、人蔘尾等等。 ８溫陽法溫陽即補陽，是治療中風病後期的重要一環。本病在後期，往往多由腦髓病變，日久不復，致使腎氣受傷。腎陽不足，命火虛衰，故在治療上必須溫補腎陽。方劑可用：三建湯（《是齋醫言》）：附子、天雄、烏頭。 亦可用溫陽健肢湯（自擬方）：鹿膠１５克、西紅花１０（沖）、巴戟１５克、仙茅１０克、韭子１０克、炒熟地１５克、阿膠１０克、薟草５０克、仙靈脾１５克、橘絡１５克。 ９葯禁中風雖有風邪，但非六淫之風，而是內生虛風。故方葯應禁發散解表之品，如麻黃、羌活、獨活、防風、荊芥、蘇葉、細辛、白芷、桂枝、蔥白等等。因其辛燥助陽，再耗陰液，有使病情惡化之弊。 他如乾薑、肉桂、鹿茸、人蔘再造丸（又名回天再造丸）、大活絡丹、醒腦再造丸等劑，亦都在慎用之列。因藥味繁雜，以香燥、辛散葯為主，易傷津液，可助風勢。故李冠仙說：「再造丸藥味夾雜五十餘味，多用辛燥……，香燥太過，轉傷陰血，何能息風乎？」張山雷氏亦云：「大皆溫中解表之劑，因為外感之風寒立法也，今者血沖腦經之理，即昭然若揭，則古言雖多，必不能復適於用」。 唐季潤亦曰：「切記風中人，不可使風葯。」治此病，應本「治風先治血，血行風自滅」的大法。 １０預防預防之法，急屏除一切膏粱厚味，及鵝肉、面、酒、蛋肥甘之品和生痰、化脂、動火之物。更須遠房帷，清心寡欲。肥人更應慎口、絕欲。食飲宜清淡素食為主。 四、腎風論治腎風之病名，始於《素問·評熱病論》，為臨床常見、多發病，也是腎之本氣自病，臨證分急性、慢性兩類，急者多實，虛者少見，亦有大實有羸狀者；慢者多虛，然亦有虛中夾實者。 本病的病位，以腎為本，以肺、脾、三焦為標，因腎為元氣之根；脾是生氣之源，肺主諸氣；三焦者，主出氣，以溫肌肉，充皮膚，溫煦臟腑，是為一身生理之氣化者也。急性腎風，起病急，也有隱匿而病者，其證以瞼腫如卧蠶狀、尿少、腰痛、眩暈，漸致顏面、胸第二卷１５８腹、四肢浮腫，舌質淡紅，苔白膩，脈多沉緩或滑數象。若治療及時得當，可以痊癒。若失治誤治，則可能轉為慢性腎風，或轉為腎衰、水毒、血極之危症。對於急性腎風，任氏在治療上用土茯苓２００克、紫荊皮１５克、馬勃１０克、藿香１５克、生地榆２５克為主，再據病情不同而臨證化裁：病發於風寒者，加麻黃１０克、杏仁５克、桂枝５克、藿香葉１５克、生薑３片、大棗３枚。毒邪已解，加生槐花５０克、白蔻１５克、女貞子５０克，病發於風熱者，加前胡１５克、羌活１５克、大力子１５克、蟬蛻１５克、大青葉２５克、茜草１５克、藿香１５克。表已解者，加女貞子５０克、覆盆子１５克、生槐花５０克、白蔻１５克、茜草１５克。病因於濕熱，加白蔻皮１５克、藿香１５克、佩蘭１５克、元芩１５克、黃柏１５克、蒼朮１５克、女貞子５０克。若濕清毒解，加白蔻１５克、白朮１５克、女貞子５０克、芡實２０克、山萸肉１５克、雞冠花１５克、茜草１５克。病由寒濕所致者，加仙茅１５克、仙靈脾１５克、韭子１５克、白蔻１５克、白朮２０克、九香蟲１５克。慢性腎風，屬難醫之疾，多不浮腫，惟全身乏力，腰酸楚，口淡，小便短少（或多尿尤以夜間為甚），或腰酸不適，頭暈等。任氏對慢性腎風的治療，用土茯苓２００克、爵床５０克為主，然後再因人而異，靈活化裁：脾腎陽虛者，加仙茅１５克、菟絲子１５克、白朮１５克、鹿角膠１５克、砂仁１５克、茜草１５克、黃芪５０克；脾腎陰虛者，加淡菜１５克、龜膠１０克、杞果２０克、女貞子５０克、白朮１５克、石斛２５克、白蔻仁１０克、熟地１５克、茜草１５克、黃精１５克；腎氣失調者：加芡實３０克、山萸肉２０克、河車粉１０克（沖）、覆盆子２０克、巴戟肉２０克、砂仁１５克、茜草１５克、鹿內腎粉１５克（沖）；若病人肺腎失助，則加炙黃芪２５克、炒白朮１５克、炒防風５克、老燕菜粉１５克（沖）、砂仁１０克、山萸肉２５克、鹿角膠１０克、龜膠１５克、炙甘草１５克。若轉為腎衰，其證往往虛實難辨，水火難分，氣血難明，陰陽難判。因此，診斷與辨證十分重要。其中脾腎陽衰者，任氏用仙茅１５克、韭子１５克、鹿膠１０克、鹿茸粉５克（沖）、龜膠１０克、白朮１５克、土茯苓２００克、爵床５０克、党參１５克、砂仁１０克、杞果１５克、茜草１０克。脾腎陰竭者：則用淡菜１５克、阿膠１５克、炒熟地２０克、龜膠１０克、黃精１５克、砂仁１０克、爵床５０克、土茯苓２００克、白朮１５克、佛手１５克、石斛２０克、女貞子５０克。精血虧虛者，用龜膠１５克、鹿膠１５克、黃精２０克、淡菜２５克、白朮１５克、鮑魚２５克、山萸肉２５克、爵床５０克、白蔻１５克、土茯苓２００克、羊羔肉１５克、甲魚一具；水毒濕濁逆者，則用沉香１５克、白蔻１５克、爵床５０克、土茯苓２００克、靈仙１５克、蒼朮２０克、地膚子１５克、陳皮１５克、佩蘭１５克、豬苓１０克、炒二丑各５克；虛風內動者，則用紫河車粉１０克（分三次沖）、生芍１５克、沉香１５克、靈磁石１０克、熟地１５克、龜板２０克、羚羊角５克、淡菜１５克、黃精２５克、鉤藤１５克、天竺黃１５克。病人若高度浮腫，或無浮腫，顏面蒼白或白光白、頭暈、乏力、身癢、噁心嘔吐者，是為水毒證，為繼續惡化的證候，是因肺氣衰，脾氣竭，腎氣絕而成，治療上比較困難。任氏主張凡浮腫不消，尿少（或無尿）者，則用千金鯉魚湯治之，鯉魚一尾（１５０～２００克重，去鱗雜），赤小豆５０克、茶葉１５克、大蒜１０瓣，商陸１５克、砂仁１０克，寒加附子１０克、乾薑５克煮爛食之，日一次，有助於消腫利水，並用復腎散：海狗腎、海馬、鮑魚、海米、淡菜、鹿角花盤、蛤蚧、土茯苓、胎盤、竹茹、杞果、菟絲子、川斷、熟地黃、砂仁、山萸肉、西紅花，共為細末，日服三次，每服５克。第二卷１５９名案評析一、頑固性心衰案趙某某，男，６６歲，長春第一汽車廠工人，１９９２年３月６日就診。主訴：氣短心悸１１年，浮腫不能平卧１年余。現病史：病人近年來，常覺氣短，胸悶痛，不能平卧，尿少，雙下肢輕度浮腫，發作時汗出如雨。曾在吉林省人民醫院診斷為冠心病，心衰Ⅳ°，常服「速效救心丸」，時好時作。近二周，胸悶氣短加重，不能平卧。面汗多，陣咳，咳少量白色泡沫痰，偶夾血絲，尿少、下肢浮腫，四肢涼冷，納少，噁心。 查體：面色蒼白，口唇青紫，多汗，四肢厥冷，舌質隱青，苔薄白，雀啄脈，下肢輕度浮腫。中醫診斷：厥心痛（陽氣欲脫，瘀阻心脈）。治法：回陽固脫，化瘀利水。方葯：炒水蛭５克、葶藶子１５克、赤芍１５克、川芎１０克、附子１５克、澤瀉５０克、肉桂３克、桂枝１５克、枸杞子２５克、乾薑１０克。服用上藥二周後，癥狀基本消失，唯覺疲乏，又守前方，隨證加減化裁，治療一月，病人基本痊癒。［評析］心衰一病，是內科危重症。因此，臨證必須詳審陰陽，定其病性。體用俱病，陽衰氣弱，陰傷血滯，病起危急，急則治標，當調其營衛，祛邪為務。古言氣為陽，陽為氣之體，氣是陽之用，若陽氣不振，則心氣虛，氣為力之本，功之根，心氣虛則心動無力，心力內乏，乏久必竭，血行不暢，致使機體內外、局部血虛和血瘀的病理狀態，從而心衰作矣。由此可知，心衰的發生，俱心陽不振，為主要病機。日久不復，致心體腫脹。因而任氏重用附子、肉桂意在回陽固脫，陽氣足則化氣行水，又用炒水蛭、槐花等化瘀導滯，用澤瀉、北五加皮以強心利尿等，治療頑固性心衰，取得了十分滿意的效果，為中醫治療急證開闢了新的途徑。二、消渴案楊某某，男，８０歲，吉林省長春軍分區司令員，於１９９２年４月２０日就診。主訴：多飲、多食、多尿，消瘦２０年。現病史：病人於２０年前患糖尿病，多飲、多食、多尿，形體消瘦，服用「優降糖」等西藥，而未愈，於１３年前，就診於任氏。刻診：多飲、多食、多尿，消瘦明顯，疲乏無力，理化檢查血糖３６０ｍｇ％（１９．８ｍｍｏｌ／Ｌ）舌質紅，苔黃厚而干，舌尖有芒刺，脈象弦滑有力。 診斷：消渴（陰虛燥熱）。第二卷１６０治法：滋陰清熱，活絡導滯。方葯：繅絲５０克、生地５０克、知母２５克、肉桂３克、三棱１０克、莪術１０克、仙鶴草２０克、黃精２０克、枸杞子２０克、花粉１５克、覆盆子３０克。病人以上方為主，服藥近３個月，諸種癥狀明顯好轉，血糖明顯下降２００～４００ｍｇ／Ｌ（１１～２２ｍｍｏｌ／Ｌ），尿糖（±），患者經調治２０年，帶病延年至今，未見合併證，生活自理如常人。 ［評析］任氏治消渴，有獨到之處，其立論精深、用藥獨特。其一，確立病位，重在散膏：一般認為，消渴的病位在肺、脾、胃、三焦。但是，任氏經過臨床觀察及現代醫學理論證實，認為本病的病位在散膏。散膏者，月卒也，相當於現代醫學的胰臟。任氏認為：散膏、脾腎共居中焦，為後天之本，可以散發陽氣，溫煦五臟六腑，為人體氣化升降之軸。另外，散膏、脾胃與肺肝腎，在生理上形成了有機的統一活動，從而來維繫人體正常的生理功能。這一有機的活動，是指脾胃、散膏的各升降、轉輸，肺的治節、宣降，肝的疏泄，腎的封藏、開合。又由於經絡的絡屬關係，使上中下三焦相互為用，共同完成，即所謂現代醫學的內分泌、代謝系統。所以，消渴的病位，是以散膏為核心，波及了肝、脾、肺、胃、腎、三焦等。其二，喜用肉桂，陽中求陰。消渴病的主要機制，是以燥為主，燥為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。氣者，腎氣也。腎氣傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火微，相火不足，肝陽失助，肝腎陽虛，故而不能蒸津化液，而致津枯液涸。所以，消渴病臨證多以陰虛火燥之候為主。任氏對本證的治療，強調不可單純的養陰補液，治病固本，還要顧及陽虛的一面，因為只有陽旺才能生陰，即所謂善補陰者必在陽中求之。所以，任氏臨證喜用肉桂，一者引火歸源，二者陽中求陰，然消渴一症，燥盛必傷陰液，陰虛在本病中，同樣不可忽視。陰虛必養陰，陰生則津足，故任氏首選生地、知母相互為用。生地甘寒多汁，清熱養陰；知母苦寒涼，下滋腎陰，上清肺火，二者合用，相輔相成。除此之外，任氏對消渴病的治療，更有獨特之用藥，每於方中重用繅絲。繅絲者，蠶繭也，其味甘，性微溫，含有絲纖維蛋白、絲膠蛋白。其煎湯能生津止渴，是治療消渴病之要葯。其三，善用三棱、莪術，以防壞病。對消渴病的治療，任氏強調，要調整機體之陰陽、水火平衡，臟腑、經絡、氣血互相協調，消渴之症，以燥為主，纏綿難愈，病久勢必陰液乾涸，血脈失榮，脈絡剛而不柔，血脈不暢，氣血循行受阻，血液壅滯，轉化為瘀，瘀塞經脈，營津不行，滲於脈外，為痰為飲。反之，瘀血痰飲又作為病因而犯於機體，或犯於腦脈，或犯於心脈，而成合併證，即為壞病。為了防患於未然，任氏對消渴的治療，常用三棱、莪術，二者皆為祛瘀之葯，三棱長於破血中之氣；莪術善於破氣中之血，二者合用，取長補短，相得益彰，破瘀散結之力更強，可用於治療一切血瘀氣結之候。而對於防治消渴病的壞病，更為有效。但本品為破血消伐之品，寧可輕劑、再劑，而不可重劑，要根據病情，中病即止，不可過用，以防傷正。三、腸麻痹案張某，男，６５歲，１９９１年３月１８日入院，患便秘，２９年前初起每２～４日一次，以後每半月一次。伴有腹脹痛及腸鳴，排便為干稀夾雜。便後腹痛減輕。１９７６年以後，病人大便質硬色黑，（非柏油狀）曾曆數醫，久治不效，近經白求恩醫科大學一院診斷為腸麻痹，行灌腸輸液等治療其效不顯，非灌腸不能排便。遂來我院求治。第二卷１６１刻診：便秘，腹脹痛，手足涼，氣短乏力，嗜卧懶言，食少納呆，消瘦尿少，性急易怒，面色青黃，舌淡苔白，脈沉虛無力，血壓１５／９ｋＰａ，左下腹可觸及條索樣硬塊。任氏認為五臟俱傷，脾氣不升，胃氣不降，肝失疏泄，腎失開合，大腸傳導失司所致。中醫診斷：虛勞便秘。治法：益氣養陰，壯陽通便。方葯：桃仁１５克、當歸１０克、青皮５克、蓯蓉３０克、枳實５克、煨皂角２克、雞內金２０克、紫菀１５克、黑芝麻５０克、枸杞子２０克、党參２０克、玉竹１５克。另用皂角粉３克、麝香０１克、大黃５克、當歸２５克，加蜂蜜調之外貼神闕穴，加熱水袋外敷，每日更換一次；若不效，則用硫磺粉５克，分二次內服。 病人服用硫磺後，自覺腹部溫暖，腹痛明顯減輕，已有便意，但不能便出。任氏又投用大承氣湯加味一劑：大黃１０克、芒硝５克、枳實５克、川朴１５克、當歸２０克、党參２０克、甘草５克。葯後，大便已能自行排泄。為鞏固療效，又予：紫菀２０克、杏仁１５克、白芍１５克、黑芝麻５０克、蓯蓉２０克、雞內金１５克、寸冬３０克、党參１０克、當歸１５克、火麻仁１５克、遠志１５克、煨皂角３克。另服硫磺粉１克。一周服用二次。病人服藥一個月，痊癒出院。［評析］該病人便秘近３０年，始終治不得法，致使陰虧陽衰，五臟俱虛，而任氏則根據陰陽互根之理，補陽育陰調其五臟，陰中求陽，而使陰得陽助而生化無窮，陽中求陰，而使陰得陽升而泉源不竭。

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