玫瑰糠疹(風癬)

玫瑰糠疹(風癬) 玫瑰糠疹是一種以斑疹脫屑如糠秕狀，四周呈玫瑰色為主的炎症性皮膚病。類似中醫文獻中的「風熱瘡」、「風癬」。其特徵為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑片，上覆不易脫落的糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致，好發於軀幹和四肢近端。 中醫文獻明《外科啟玄》中稱「風熱瘡」，認為由「肺受風熱」所致。明《外科正宗．頑癬第八十四》中說：「風癬如雲朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。」清《醫宗金鑒．外科心法要訣》則稱之為「血疳」，並說：「此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱．」用消風散治之。清《洞天奧旨》中有外治方法。 本病在男女老少中皆可累及，但好發於中青年，在兒童和老年人中較為少見，偶有嬰兒患者的報道。以春秋兩季最為多見，占皮膚科門診l％一2％左右。 (病因病機罩 外感風熱之邪，閉塞腠理；內因熱傷陰液，血熱化燥，外泛肌膚所致。 {辨病} 1 臨床表現 初起皮疹多在軀幹、股部或上臂等處，也可泛發全身，但一般不累及頭面部。先出現一個圓形或橢圓形的淡紅色斑片，指甲大小，邊界清楚，上附有細微鱗屑，稱為原發斑或母斑。1周後斑疹逐漸增大，達5分錢幣大小，或更大，斑疹中心產生淺棕色糠秕樣鱗屑。母斑出現1—2周後，在軀幹及四肢等部迅速分批出現形態相仿，範圍較小的紅斑，稱為子斑。子斑雖亦逐漸增大，但範圍不超過母斑。呈圓形或橢圓形，長軸與皮紋一致，在胸部者可沿肋骨線分布，表面附有糠秕樣鱗屑，中心略帶黃色，用手抓之，有細微鱗屑，邊緣稍高起。斑疹顏色不一，鮮紅至褐色、褐黃或灰褐色不等。母斑因出現較早，顏色較為暗淡。少數有丘疹、風團、水皰、瘀斑等． 自覺有不同程度的瘙癢。部分患者發疹前和發疹初起可伴有全身不適，輕度發熱，頭痛，關節痛，咽喉干痛，或有淋巴結腫大，苔薄，舌質紅，脈滑數。病程一般為4—6周，也可遷延2—3個月，甚至更長時間才能痊癒。愈後不遺留任何痕迹，通常不再複發。極少數也可第2次發病． 2 診斷要點 2．1 多見於春秋兩季，好發於中青年。 2．2 好發於胸背(尤其胸部兩側)、腹部、四肢近端，顏面及小腿一般不發生。 ． 2．3 皮損大多先在軀幹或四肢局部出現一個圓形或橢圓形的淡紅色斑片，稱為原發斑或母斑．母斑出現工一2周後，在軀幹及四肢等部位迅速分批出現形態相仿、範圍較小的紅斑。其長軸與皮紋走行一致，中心有細微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略似鋸齒狀，表面附有糠秕樣鱗屑，多數孤立存在。自覺癢甚，一般無全身癥狀。 2．4 皮損成批出現，顏色常不一致，色鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。 2．5 預後良好，如不治療，一般約4—6周可自然消退，但也可遷延2—3個月，甚至更長時間才能痊癒。消退時一般先自中央部開始，由黃紅色漸變為黃褐色、淡褐色而消失，邊緣消退較遲。 3鑒別診斷 3．1 圓癬(體癬) 一般皮疹數目不多，雖呈環狀，但中心有自愈傾向，四周常有紅暈、丘疹、小水皰等。 3．2 白疙(銀屑病) 發病部位不定，但以四肢伸側、肘膝關節及頭部多見，皮損為大小不等的紅色斑片，其上堆集較厚的銀白色鱗屑，搔抓後漸露出一層淡紅髮亮的半透明薄膜，再刮除薄膜有露水珠樣點狀出血． 3。3 脂溢性皮炎 軀幹部可有散在性紅斑，然無母斑，皮損發展緩慢，但有油脂狀鱗屑，頭面部更為明顯，皮損不按肋骨或皮紋排列，若不治療皮損將持續存在而不自行消退。 3．4 紫白癜風(花斑癬) 多發於胸背、頸項、肩胛等部。皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。冬輕夏重，或入冬自愈，至夏又發。 [辨證] 1 風熱蘊膚證 發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片，中心有細微皺紋，表面有少量糠秕樣鱗屑，伴有心煩口渴，大便干，尿微黃。舌質紅，苔白或薄黃，脈浮數。 2 風熱血燥證 斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂．舌紅，苔少，脈弦數． (治療) I 內治法 1．1 辨證論治 、 1。1．1 風熱蘊膚證 治宜散風清熱，涼血止癢。方以銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡、荊芥、桑葉、薄荷、黃芩、蟬衣、生甘草． 1．1。2 風熱血燥證 治宜散風清熱，涼血潤燥。方以消風散加減。荊芥、防風、蟬衣、牛蒡、苦參、生地、赤芍、板藍根、紫草、知母、生石膏(打碎)。 加減法：瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子，心煩口渴者，加川連、花粉；病程長者，加丹參、紅藤、虎杖。 1．2 成藥、驗方 1．2．1 成藥 龍膽瀉肝丸，每次4.5g(吞服)，每日2次；或維C銀翹片，每次3片，每日3次。 1．2。2 驗方 紫草15g，板藍根30g。煎湯內服，lO天為工療程。 1．3 西藥治療 以減輕癥狀為目的，縮短病程。抗組織胺藥物、維生素C、維生素B，。、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應用，一般不用皮質類固醇激素． 2 針灸治療 取穴合谷、曲池、大椎、肩齲、肩井、血海、足三里，宜瀉法，留針]0"---15分鐘。 3 外治法 3。1 三黃洗劑或爐甘石洗劑外擦，每日3次。 3．2 黃柏霜或5％硫磺膏外塗． 3。3 苦參片30g，蛇床子30g，川椒目12g，明礬12g。煎湯外洗患處。 3．4 紫外線照射可減輕癥狀，尤其是在於斑泛發期。可用紅斑量或亞紅斑量分區交替照射。 [預防與護理] l 注意皮膚衛生，避免潮濕。 2 發疹期應忌辛辣刺激性食物，不可用肥皂熱水燙洗，避免外用刺激性藥物，以免加重病情，延長病期。 [古籍選粹] 《外科啟玄．風熱瘡》 此瘡初則疙瘩癢之難忍，扒之而成瘡。似疥非疥，乃肺受風熱，故皮毛間有此症也。宜防風通聖散數劑治之，三五日即愈，不似疥難痊．若不早治，亦恐遍身成癩也。 《外科正宗。頑癬》 風癬如雲朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。……此等總皆血燥風毒客於脾、肺二經。初起用消風散加浮萍一兩，蔥、豉作引，取汗發散。久者服首烏丸、蠟礬丸，外擦土大黃膏，或槿皮散洗而用之，俱可漸效。 《醫宗金鑒．外科心法要訣。血疳》 血疳形如紫疥瘡，痛癢時作血多傷，證因風熱閉腠理，消風散服功最強。 《外科大成。血疳》 血疳形如紫疥，癢痛多血，由風熱閉塞腠理也．宜清肌滲濕湯。 [現代研究] I 發病學研究 本病的發病原因目前尚不清楚，從本病的季節性、自限性、有先驅斑等特點來看，多數認為本病是病毒感染的免疫過程，如Takaki及Miyazaki報道在5例病人先驅斑部位的Langerhans細胞附近見到角質細胞有細胞溶解改變，同時可見血中IgM抗細胞漿抗體，筆者認為其可能帶有某些細胞溶解物，相信在表皮內的Langerhans細胞吞噬了有關抗原引起了抗體反應的過程。Rochester觀察了工0年共939例患者，發病多在春秋季節，有工6％的病人有高燒、哮喘及異位性皮炎。他認為本病與感染和素質有關，可能是某一感染觸發免疫機制所引起的。 2 臨床研究 2。1 辨證施治 徐宜厚將玫瑰糠疹分為3型：①風熱型：病之初期，皮疹發生前後伴有輕度發熱，咽痛不適，口渴欲飲，舌質微紅，苔薄黃或少苔，脈浮微數．治宜辛涼清解法，方用銀翹散加減：金銀花、綠豆衣各15g，炒牛蒡子、桔梗、荊芥、防風、生甘草各6g，生地、炒丹皮、連翹、大青葉各lOg，南沙參12g．②血熱型；病之中期，伴有性情急躁，心煩易怒，夜難入寐，小便短黃，舌質紅，苔少，脈細數．治宜涼血消風法，方用涼血消風散加減：生地lOg，紫草、炒槐花各12g，炒丹皮、赤芍、茜草、黃芩各lOg，焦山梔、荊芥炭、防風、桑白皮、紅花、凌霄花各6g．③血燥型；病程遷延日久未愈，皮損色澤淡褐、褐色，皮膚乾燥，覆有較多的細碎糠秕狀鱗屑，自覺癢甚，伴有咽喉輕微乾燥作痛，食納欠佳，小便赤澀，舌質紅，苔少或無苔，脈滑數無力。治宜滋陰潤燥法，方用滋陰除濕湯加減：南北沙參各30g，玄參、石斛、生苡仁、白朮各12g，當歸、澤瀉、炒白芍、丹參各lOg，白鮮皮、生地各15g，生甘草6g。結果8"--82天(平均25。2天)均治癒。 2．2 單方驗方 2．2．1 紫草 紫草具有涼血透疹消斑、解毒斂瘡之功效。現代藥理研究認為其對流感病毒等有抑制作用，還具有抗金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及羊毛樣小孢子菌等作用。故應用紫草治療玫瑰糠疹的研究報道很好。如中山醫學院第二附屬醫院用紫草15--30g(小兒6—15克)，每日1劑水煎服，10日為l療程，可連服幾個療程，共治療70例，結果痊癒37例，進步25例，無效8例，痊癒者平均服9劑(即9天)。解放軍196醫院用紫草30g水煎日服1劑，癢時加撲爾敏4~8mg，日服3次，共治5例，一般服藥5—7天痊癒。 2．2。2 雷公藤 近年來雷公藤已經引起醫藥界的廣泛重視，在皮膚科領域內亦有大量的研究，不僅療效好，治療病種多，而且在中西醫結合理論研究方面具有很高的價值。其作用主要有：①活血化瘀；②清熱解毒；③消腫散積；④殺蟲止血等．現代藥理研究認為其對金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，並且有抗真菌和調節機體免疫功能的作用。有人將其使用於玫瑰糠疹，取得較好的療效。如上海中山醫院採用雷公藤糖漿治療玫瑰糠疹，有效率達97。2％．60％病例3—7天見效。經對照觀察，可以縮短病程。 2．2。3 板藍根 板藍根也是皮膚科常用的清熱解毒藥，其功效是；清熱解毒，涼血消斑．現代藥理已經證實具有抗菌抗病毒作用，對多種細菌及病毒有明顯抑制作用，是一種很有前途的清熱解毒藥．四川省人民醫院皮膚科用50％板藍根注射液每日肌注4ml(每2ml含生葯lg)，7日為1療程，連用幾個療程，治療玫瑰糠疹30例皆愈，用藥5—15天者11例，16—30天者17例，31---45天者2例。 [述評] 本病是一種具有自愈傾向的炎症性皮膚病，涼血清熱祛風的中藥有良好效果，一般不必加用西藥，初用祛風清熱之劑，繼用涼血清熱之法，後用養血潤燥之方，即可明顯收效。
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