牛奶蛋白過敏的嬰兒的餵養

——歐洲和澳洲給醫護人員看的餵養指南

【按】本文的內容並不是給家長看的，因為指南並不主張家長自行判斷牛奶蛋白過敏、自行給寶寶換特殊配方。特殊配方奶粉是針對有醫療狀況的，或者由於文化、信仰影響的特殊選擇，不是為絕大多數寶寶設計的。特殊配方奶粉應該是在醫生的明確診斷下，並在醫生的密切指導下使用。

歐洲兒科腸胃病學、肝臟病學和營養學會（ESPGHAN GI Committee）對於確診的牛奶蛋白過敏嬰兒的餵養建議

母乳餵養的嬰兒

應該鼓勵母親繼續母乳餵養，但是哺乳的媽媽需要忌口所有的奶製品（包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物）。

如果寶寶正在吃任何母乳之外的補充食物或者藥物，那麼必須完全不含牛奶蛋白。

如果寶寶發生過立即出現的過敏反應，媽媽的忌口只需要持續3到6天；如果可能有延遲的過敏反應（過敏導致的持續後果，如直腸結腸炎），那麼媽媽的忌口需要持續14天。

如果媽媽忌口無效，那麼牛奶蛋白過敏的診斷可能是錯誤的；也許是別的原因導致了過敏，那麼孩子狀況需要進一步的評估和診斷。如果媽媽忌口後孩子癥狀消失或好轉，那麼媽媽可以重新恢復她的飲食（可以繼續吃奶製品）。如果又有癥狀出現，而媽媽又希望繼續在保持無牛奶蛋白的飲食下母乳餵養，那麼媽媽需要服用鈣補充劑。因為如果不吃奶製品，媽媽的鈣攝入會不足；所以可以分多次服用鈣劑，總劑量達到1000毫克/每天即可。忌口情況下的飲食請諮詢營養師，以滿足媽媽的營養需求。

牛奶蛋白以外的一些蛋白質如蛋、大豆（soy）也可能引起部分母乳寶寶的過敏反應。如果發現媽媽在哺乳期間，吃雞蛋、大豆（soy）或者別的食物引起寶寶過敏，應該鼓勵媽媽繼續母乳餵養，同時避免吃這些食物。

如果母乳寶寶有嚴重的過敏反應，如嚴重的濕疹或者過敏性結腸炎同時伴隨生長發育問題、血液蛋白不足、嚴重的貧血等，嬰兒可能需要從幾天到最長兩周食用治療性配方奶。儘管沒有證據支持，在很多國家比較常見的操作是，給這些被診斷為嚴重過敏反應的純母乳餵養寶寶喝氨基酸配方奶粉（AAF）。這是為了讓媽媽在飲食調整為不含牛奶蛋白期間，穩定寶寶的狀況。媽媽已經忌口了含牛奶蛋白的飲食，仍然有一些母乳寶寶會反覆出現癥狀，那麼母乳媽媽需要進一步限制飲食，或者斷母乳用治療性的配方奶。

配方奶餵養的嬰兒

非母乳餵養的嬰兒，要嚴格避免任何以牛奶為配方的配方奶、含有牛奶蛋白的輔食、其他動物奶的蛋白質（如山羊奶、綿羊奶）。母乳寶寶對配方奶過敏，應該回到純母乳餵養，哺乳媽媽也不需要任何忌口。配方奶餵養的寶寶如果確診是牛奶蛋白過敏，通常一開始就喂深度水解的配方奶（extensively hydrolyzed infant formula ，又叫完全水解配方）。如果嬰兒有極端嚴重的過敏或威脅生命的癥狀，氨基酸配方或許可以作為首選。6個月以上的嬰兒如果不能適應略苦的深度水解配方，或者家庭無法負擔深度水解奶粉（因為比較貴），那麼已經建立起大豆蛋白耐受的嬰兒，可考慮大豆配方奶。如果2周後還沒有任何好轉，那麼需要考慮對深度水解配方中還存在的多肽類過敏的可能，特別是對很多食物都過敏的嬰兒可能發生這種狀況。這時，只有排除了牛奶蛋白過敏，才考慮嘗試氨基酸配方。

過去有這樣的考慮，牛奶蛋白過敏的寶寶可能對乳糖中殘存的蛋白有反應，常常需要同時避免乳糖和牛奶蛋白；但目前的證據並不支持這種說法，因此同時避免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推薦。含有純乳糖的深度水解配方已經有了，並發現是安全的，而且對牛奶蛋白過敏也有效。這樣的深度水解配方可能對於6個月以上的嬰兒口味更好些。但是，續發性乳糖不耐受可能會發生在那些開始拉肚子的寶寶身上，如果發生乳糖不耐拉肚子，需要立即換喝無乳糖的深度水解配方。

澳洲嬰兒餵養指南2013的相關建議

這個指南是非常支持母乳餵養的。

關於特殊配方的奶粉

牛奶配方奶比大豆、山羊奶或者改變了乳糖的配方奶，更適合大多數健康的足月產寶寶。為有營養問題的嬰兒設計的特殊配方的配方奶，只應該在有醫學診斷出的特殊醫學癥狀時，在兒科醫生的指導下使用。

因為輕微的濕疹、過敏，或者嬰兒或媽媽的不開心（distress）而換奶，比如普通配方換至水解配方，通常沒有任何好處。

澳洲嬰兒餵養指南給爸爸媽媽的建議：

用以牛奶為基礎的嬰兒配方奶喂到12個月（澳洲所有的嬰兒配方奶都是強化了鐵的） ；

如果嬰兒因為醫學、文化或者信仰的原因，不能喝牛奶配方的配方奶，那麼特殊配方的奶粉需要在醫生的指導下使用。

預防有家族過敏史的嬰兒的過敏

水解配方

澳洲皇家醫學院（RAcP）建議，給非母乳餵養的、已經證明有牛奶或牛奶蛋白過敏的嬰兒，用深度水解配方（extensively hydrolysed infant formula）餵養。

大豆配方的配方奶（Soy-based formulas）

澳洲皇家醫學院（RAcP）建議：

12個月以內沒有母乳餵養的嬰兒應該喂嬰兒配方奶，而不是餵給更大的孩子和成人喝的豆奶或市面上的鮮奶。

早產兒不應該喂大豆配方的配方奶。

對於有甲狀腺功能紊亂的嬰兒，應該考慮到大豆配方奶對甲狀腺素替換治療（thyroxin replacement therapy）的干擾。

關於大豆配方有一些特殊的考慮——大豆異黃酮對嬰兒神經內分泌可能的生理影響。並沒有臨床或科學的證據支持這些成分是有害的，但是，也沒有長期的研究總結大豆配方奶對嬰兒的安全性。用大豆配方奶來控制半乳糖血（galactosaemia）是合適的。對於那些因為文化或信仰原因不能飲用奶配方產品的嬰兒，給他們喂大豆配方也可能是適宜的。

山羊配方奶

比起牛奶配方，只有很少的研究評估了山羊配方奶的安全性和功效。山羊奶不具備任何預防或者治療過敏性疾病的功效。很多對牛奶蛋白過敏的嬰兒也會對山羊奶和大豆飲品過敏。不建議用山羊配方奶。

氨基酸配方奶

氨基酸配方奶或基本營養素配方奶是由營養素組成的，包括單獨的氨基酸。氨基酸配方奶在預防過敏性疾病方面研究不足（這和美國兒科學會的意見一致）。

含有益生菌或者益生元的配方奶——含有益生菌或者益生元的配方奶預防過敏疾病的結果不一。兩篇cochrane綜述和一篇歐洲兒科腸胃病學學會、肝臟學和營養協會的綜述做出這樣的結論：沒有足夠的證據支持用含有益生菌或益生元配方奶的建議。

母親的飲食限制

沒有任何證據表明，孕期、哺乳期或者嬰兒期限制特定的食物，在預防過敏方面有任何作用 。飲食限制已不再被建議。

如何降低有家族過敏史的嬰兒的過敏風險

1. 孕期不抽煙，且在孕期和孩子出生後保持完全無煙的環境。

2. 不建議孕期忌口任何特定的潛在食物過敏原，這對於兒童期的過敏沒有預防作用。

3. 如果因為某種原因停止了母乳餵養，只能在醫生指導下使用，否則用特殊配方的配方奶對預防過敏沒有任何優勢。

4. 大豆配方奶不能預防或減少發生過敏的風險，也不是適宜的嬰兒配方奶。

給家長的建議

大豆或山羊配方奶並不適合對牛奶配方過敏的嬰兒，除非在醫生的指導下使用。

在孕期、哺乳期或者嬰兒期避免任何特定的食物或者食物過敏原，並不能預防過敏的發生。（這和美國兒科學會最新的建議一致）

（編譯：陳小舒）