眼球震顫的驗光處理方法

導語

眼球震顫是一種不自主的，節律性的，鐘擺式或跳動式的眼球擺動。分為生理性的和病理性的兩類。

眼球震顫的形式

1.鐘擺式眼球震顫：雙眼像鍾一樣擺動，擺動的各方向運動速度相等。

2.衝動性眼球震顫：眼球往返運動的速度不同，向一個方向運動的速度慢的稱為慢相，是眼球震顫的基本運動，是一種不正常的運動。向另一個方向運動的速度快的成為快相，是一種再注視反射是眼球複位的代償運動。衝動性眼球震顫是根據快相的方向命名，如快相向右，則稱為右向衝動性眼球震顫。

3.分離性眼球震顫：單眼發生眼球震顫或者是雙眼同時發生眼球震顫。若是雙眼性的，各眼震顫的慢相的振幅，頻率和方向不是完全一致的。

4.雙眼共軛性眼球震顫：雙眼震顫的振幅，方向，頻率都相對一致。

眼球震顫的方向最常見的就是水平的，其次就是垂直性和旋轉性的。有的呈現多個方向，即成為混合性眼球震顫。

眼球震顫依注視能力還可分為知覺缺陷性眼球震顫和運動缺陷性眼球震顫。

1.知覺缺陷性眼球震顫：通常此類震顫類型呈鐘擺型，主要因為眼病導致視覺輸入衝動障礙，使得眼球運動控制系統出現一場，從而引發注視機制紊亂。常見於先天性白內障，白化病，先天性青光眼，高度近視已經視路疾病等等。

2.運動缺陷性眼球震顫：此類震顫患者較為多見，其病因可能與神經中樞或者同向運動控制路徑上的缺陷導致的傳出機制異常有關。多數呈現衝動型震顫。

先天性眼球震顫的臨床特點：

1.隱性眼球震顫：通常遮蓋一隻眼睛時候，才表現出來的眼球震顫，震顫呈現衝動型，快相指向非遮蓋眼。

2.顯－隱性眼球震顫：震顫水平性和衝動性，在雙眼睜開時候，震顫不能完全消失，遮蓋任何一隻眼睛，震顫都會加重。注視眼從內轉位向外轉位轉動時候，震顫將加重，快相指向注視眼。這類患者經常合併斜弱視。

驗光過程中，應該注意的事項：

為了避免調節的干擾，增加檢查的精確程度，通常醫院採用1％的阿托品眼膏塗眼，待睫狀肌麻痹後，進行檢查。

1.眼球震顫患者，在黑暗環境時，眼球震顫程度將減弱，甚至消失。所以驗光室最好選擇暗室驗光，而且越暗越好。但是有一個前提就是不要影響視標的亮度。

2.眼球震顫患者，遮蓋一眼後眼球擺動的幅度將更大，因此驗光過程中，為了減少因震顫加重到導致的客觀檢影困難，盡量避免單眼被遮蓋狀態。可以考慮放置一個+2.00-+6.00D球鏡片來替代遮蓋黑片，這樣可以讓檢查過程中一隻眼睛產生模糊，起到遮蓋的效果，又可以避免因為遮蓋黑片導致的震顫加重現象，從而檢查另外一隻眼睛更方便。

3.眼球震顫患者的雙眼視力優於單眼視力，尤其是當處於中間帶位置時候，視力相對最好，眼球震顫程度也相對更輕。所以驗光時候，既要測量正常頭位的視力，也要考慮中間帶眼位的視力。

4.客觀驗光：電腦驗光比起檢影驗光的缺陷，主要是多數的電腦驗光儀不能雙眼同時視，而檢影因為可以不遮蓋眼睛，雙眼能同時視，所以檢影在精確度上比起電腦驗光有很大的優勢。因為中間帶眼位震顫程度比較輕，所以我們做客觀檢影時候，可以在不影響注視視角的前提下，讓患者採用偏中間帶眼位檢影。

5.單眼主覺驗光：根據眼球震顫患者的特殊性，單眼驗光時候， 做散光精調和各種屈光檢查程序，為了避免震顫加重導致驗光精度的影響，依然可以像檢影驗光一樣，使用霧視片替代常規的遮蓋黑片。單眼視力檢查，完全可以採用中間帶眼位檢查。一定要綜合正常頭位和中間帶位置的視力。（通常兩者視力不會相差太大。）

6.雙眼平衡測試：雙眼平衡測試常用的就是三種，

（1）.稜鏡分離法；

（2）.交替遮蓋法；

（3）.偏正分離法。依眼球震顫的特殊性，盡量避免遮蓋法和稜鏡分離法，而使用偏振視標配合偏振片進行雙眼平衡測試。而經驗證明，偏振片雙眼平衡效果的確是要更佳。

眼球震顫患者處方原則：

最關鍵就是要矯正到最佳視力，最佳眼位。因此，使用框架眼鏡和角膜接觸鏡來矯正眼球震顫患者的屈光不正，提高視物的清晰度是主要的辦法。

1.對於無斜視的眼球震顫患者，在調節足夠的前提下，可以考慮近視輕度過矯，遠視輕度欠矯，這樣可以產生微量的調節性集合度，來減輕眼球震顫，相對的改善雙眼視力。

2.三稜鏡矯正：對於無斜視，但是有雙眼視的眼球震顫患者，可以佩戴低度的BO三稜鏡，目的是通過刺激融像性集合，來減輕眼球震顫，提高視力。

使用三稜鏡可以矯正異常頭位，同時也可以預測手術結果，而此處放置三稜鏡底向跟矯正斜視的三稜鏡底向不同，矯正水平斜視的三稜鏡底向都是底朝內或者都是底朝外，而用於改善眼球震顫的三稜鏡在兩眼的底嚮應該左右眼一致，比如說同時向左或者同時向右。三稜鏡的尖端應該指向中間帶方向，使中間帶移向正前方，以相對減輕代償頭位。一般眼球震顫的代償頭位都是要依靠手術矯正的，三稜鏡因為其光學缺陷，矯正效果比起手術相對差點。而術後的殘餘異常頭位，還可以用三稜鏡矯正。

對於衝動性眼球震顫，三稜鏡的尖端應該指向慢相方位。

3. 透鏡組合墨鏡法：

在閉眼或者在暗室中睜眼時，眼球震顫程度將減弱甚至會消失。因為黑暗點的視覺環境可以相對的減輕眼球震顫，所以患者在帶上原屈光矯正鏡的同時，還可以將其染成灰色的墨鏡，來減輕眼球震顫。但是有一個前提就是弱視治療期的患兒，要綜合考慮是否適合佩戴墨鏡，因為墨鏡也可以作為一種光覺剝奪形式。墨鏡通常同矯正鏡片和三稜鏡一起組合。

4.角膜接觸鏡矯正：

框架眼鏡和角膜接觸鏡都是矯正鏡片，而矯正矯正效果來講，角膜接觸鏡可以與眼球震顫同步轉動，使視軸與鏡片的光學中心相對保持一致，可以較好的提高患者的視力。有資料記載，有些患者佩戴角膜接觸鏡之後，眼振會明顯好轉。

有虹膜缺損，白化病患者，還可以佩戴有人造瞳孔的角膜接觸鏡。

5.眼球震顫患者的視覺訓練：

可以通過訓練調節能力 ，以及集合，散開能力來提高眼球震顫患者的雙眼視覺水平，從而間接的達到抑制震顫。

眼球震顫患者驗光配鏡時候，綜合考慮上述因素，處理起來不會困難的。 單眼球震顫無法驗光處理方法： 可以將震顫眼用+5.00D的鏡片使之達到霧視狀態，可以緩解，用檢影驗光。

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