疏肝補腎安神湯治更年期綜合征（劉啟廷經驗）

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第 564 期

作者：劉 荔

山東省臨沂市中醫醫院

劉啟廷名醫工作室

編輯 / 許紅 ⊙ 校對/劉剛

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劉啟廷認為，更年期綜合征的發生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木、肝鬱火旺則是發病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發展。

隨著生活環境的改變、飲食習慣的轉變和社會壓力的增大，更年期綜合征的發病率越來越高，發病年齡有提前趨勢，據統計，我國女性更年期年齡從45歲開始到55歲左右，個別早的可提前到35歲，晚的到62歲。現代醫學認為，更年期綜合征是女性在更年期由於生理和心理改變引起雌激素水平下降而出現的癥狀，如月經紊亂、面色潮紅、烘熱出汗、心煩心悸、頭暈乏力、失眠多夢、健忘焦慮、抑鬱多慮、情緒不穩、食欲不振、面肢浮腫等一系列表現，約75%更年期婦女可有上述一類癥狀及不適，這些癥狀大多屬自限性，少則一年半載，多則3至5年就可自行消失。但有些人癥狀表現比較明顯，嚴重者影響生活和工作，需要通過藥物治療。

病因腎虛肝鬱 陰陽失衡

中醫文獻中沒有更年期綜合征這一病名，根據本病常見的一些癥狀表現，可歸屬於臟躁、百合病、郁證、經斷前後諸症等範疇。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證並治》中論述了臟躁的證治，文曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」認為腎氣虛衰、陰陽失調是本病發生的主要機理。首先，腎有「先天之本」之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發育，主水，主納氣，生髓、主骨，開竅於耳，其華在發。「腎精」是促進人體生長發育和生殖功能的物質基礎，腎精盛衰，關係到生殖和生長發育的能力。人從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更髮長等變化；發育到青春時期，腎的精氣充盛，就會產生一種叫做「天癸」的物質，促進性機能逐漸成熟而產生生殖能力，待到更年期，腎的精氣漸衰，天癸將盡，性機能和生殖能力也隨之減退至消失，形體逐漸衰老。其次，女性更年期綜合征的發病與肝鬱亦密切相關。「女子以血為本，以肝為先天」，肝主疏泄，心理與情志狀態賴肝氣的調控，女性至更年期由於腎氣漸衰，天癸將竭，水虧折木，肝鬱程度加重，機體適應能力下降，致臟腑、氣血、陰陽失衡而發病。劉啟廷教授認為，更年期綜合征的發生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木(即肝腎不足)、肝鬱火旺則是發病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發展。

治以安神解郁 疏肝補腎

劉啟廷認為，該病以腎精虧損為本，以心肝火旺、脾濕痰瘀為標，治當標本兼治，標除本固，體自安寧。

組成：茯苓30克，九節菖蒲30克，鬱金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克。

功能：安神解郁，疏肝補腎，調和陰陽。

主治：更年期綜合征。

用法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

加減：以心煩焦躁、陣陣出汗為主者，加炒白芍、桂枝以養血平肝，調和營衛；以失眠多夢為主者，加酸棗仁、珍珠母、夜交藤以養心安神，鎮靜促眠；情緒易激動、哭笑無常者，加百合、牡蠣、小麥、大棗以和中緩急，舒緩情志，協調心脾；心悸驚厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除煩、涼肝定驚；體弱久病、氣虛無力者，加黃芪、人蔘以補中益氣，扶正固本；伴見大便乾結者，加大黃以通腑泄熱。

組方依據

更年期綜合征常見癥狀依次為心煩、失眠、潮熱、烘汗、抑鬱多慮、情緒不穩、健忘、心悸、頭暈乏力等。究其病因多為肝鬱脾虛，腎氣漸衰，天葵將竭，臟腑氣血不相協調所致。因肝腎同源，由於腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，導致心煩易怒、易激動、頭目眩暈、失眠等陰虛肝旺之症；腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降，心腎不交則常見失眠、心悸諸症；腎脾為先後天之本，互相充養，若腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運，則出現頭面潮紅、烘熱汗出、食少便溏、面目肢體浮腫、乏力等。

治療寧心解郁治其標，安神固腎治其本，以調整臟腑陰陽平衡。首選茯苓健脾化痰、寧心安神，九節菖蒲化痰開竅、安神醒脾，鬱金行氣化瘀，清心解郁，三葯合用，以寧心安神、行氣解郁；由於女子以陰血為本，陰血的充盈和暢達是維持生理需要的基本條件，更年期造成機體氣血失和，多表現為「陰常不足、陽常有餘」之體，陰虛則陽亢，陽亢又傷陰液，出現顴紅潮熱、自汗盜汗、五心煩熱、失眠多思等陰虛內熱現象，方中牡丹皮、炒梔子相須為用，丹皮入血分除骨蒸，梔子主氣分除煩熱，合用以清心除煩，瀉火解郁；仙茅、淫羊藿為益精補腎、溫腎壯陽之品，現代藥理研究表明，該類藥物具有類激素樣作用，但無類激素樣副作用，可以調節卵巢功能，促進雌激素分泌，通過調整患者激素-內分泌系統功能，改善機體內外環境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀；合歡皮、五味子、女貞子養心安神，益陰斂汗，又可制約仙茅、仙靈脾燥熱傷陰；蓮子心清心除熱，瀉火堅腎，固精強神，正如《溫病條辨》謂之：「由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心」；甘草瀉心火而和胃。諸葯合用，共奏肝腎同調、陰陽互助之功效。

張某某，女，53歲，2012年4月1日初診。患者主訴近半年來心煩意亂逐漸加重，有時難以控制，罵人毀物，失眠，嚴重時徹夜不眠，伴見頭暈耳鳴，頭面陣發烘熱出汗，汗出畏寒，納食不馨，脘腹痞滿不知飢，大便乾結難解，體重減輕5公斤，西醫診斷為更年期綜合征，對症治療效果不理想，且出現口乾、神志恍惚等現象，停葯後求助中醫。近一年月經衍期，經期短，經量少，經色暗。舌質紅，舌尖赤，苔薄白，脈弦細弱。患者形體肥胖，體質認定為痰濕體質。依據舌脈癥候，辨證為肝鬱脾虛，腎氣虧虛，濕蒙清竅，虛火內擾，心神失養。治宜寧心除煩，解郁安神，清熱斂汗，平肝補腎，調和陰陽。方用安神解郁湯加味。

處方：茯苓30克，九節菖蒲30克，鬱金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，珍珠母30克，酸棗仁30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克，大黃5克，甘草10克。取葯10劑，水煎二次，取汁混合，分兩次早晚分服。同時給予心理疏導。

2012年4月11日二診，自覺心煩意亂略有緩解，憤怒情緒能夠剋制，睡眠時間延長，睡中易醒，盜汗消失，精神改善，納食增加，大便質稀，仍覺體倦乏力，動輒汗出，時時烘熱自汗，汗出畏風。舌質紅，苔薄白，脈細弱。考慮患者病程較長，服藥後自覺身心輕鬆，癥狀也略有改善，唯汗出畏風不減，故予上方加炒白芍15克，桂枝15克，以調和營衛、固表止汗，繼續取葯10劑，調護同前。

2012年4月22日三診，自述失眠、頭暈、耳鳴明顯減輕，烘熱汗出、畏寒、口乾已消失，月經逾期12天，經期3天，量色如前，唯情緒不穩，遇事易懊惱，善太息。舌質紅，苔薄白，脈沉細。效不更方，予上方繼服10劑，同時加強心理調節，並囑家人多給予關照。患者先後服藥30劑，自覺癥狀基本消失，後隨訪3個月，告知恢復如常人。

名醫介紹：劉啟廷，男，臨沂市中醫院主任中醫師，山東省名中醫，國家第三批老中醫學術經驗繼承指導老師，山東省首批名中醫經驗繼承指導老師。擅長糖尿病、肝膽病、婦科經帶病等疾病的治療。在省級以上雜誌發表學術論文80餘篇，省市級科研成果8項，主編中醫學術專著10部，均由省級以上出版社發行