椎間盤突出健康知識

椎間盤突出健康知識

一、什麼是椎間盤？

人的脊柱由24塊椎骨，一塊骶骨，一塊尾骨及其間的骨連結共同構成。椎間盤位於相鄰的兩椎體之間，是椎間盤最重要的連結，它分為纖維環和髓核兩部分。纖維環構成椎間盤的周圍部，由多層同心圓排列的纖維軟骨組成。髓核位於中央，是富有彈性的膠狀物質。

二、椎間盤有什麼作用？

椎間盤堅韌而有彈性，它既能牢固連接兩個椎體，又容許椎體之間有少量運動。當脊柱運動時髓核在纖維環內可發生輕微移動，減輕運動時的衝擊力，保護脊柱和內臟功能。

三、椎間盤損傷有幾種類型？

椎間盤損傷有三種類型：膨出、突出、脫出，以腰椎間盤為最常見，頸椎間盤次之，胸椎間盤最少見。

四、椎間盤突出（或脫出）X線表現如何？

1、X線平片：側位片可見間接徵象，如椎間隙狹窄，可對稱或不對稱，不均勻間隙較寬的一側大多數是椎間盤突出的一面，椎間盤後突出多數呈前窄後寬改變，椎體邊緣骨贅形成，脊柱曲度異常。

2、CT表現：（以腰椎間盤突出說明之）

①正常腰椎間盤後緣不超過椎體骨性終板的後緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤突出表現為局部突出於椎體後緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，並可見硬脊膜外遊離髓核，髓核在椎間盤上方或下方，其密度低於椎骨但高於硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

②硬脊膜外脂肪受壓，移位、甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。

③向側後方突出的椎間盤，可使側隱窩前後徑變短，壓迫相應的脊神經根使其向後移位，脊神經根亦可水腫而增粗。椎管碘造影后CT掃描有助於顯示脊神經根和硬脊膜腔的變化。

④椎體後部骨質硬化及有時可見椎間相鄰椎體上下緣可見Schmor結節。

3、椎管造影（略）

4、MR檢查（略）

五、什麼是腰椎間盤膨出

腰椎間盤膨出指的是椎間盤纖維環和後縱韌帶無明顯損傷，只是由於腰部肌肉緊張，椎間盤受力較大使後縱韌帶向後膨出。其臨床表現是：腰肌緊張，可有不同程度的腰部酸痛或脹痛，觸診和X線檢查一般都有小關節錯位指征。

六、什麼是腰椎間盤突出？

腰椎間盤突出指的是椎間盤纖維環後縱韌帶都有輕度損傷，椎間盤壓向後縱韌帶，造成椎間盤的後縱韌帶同時向後方或側後突出。突出向正後方稱中央型，突出向側後方稱左側或右側椎間盤突出。此病症的臨床主要表現是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表現在雙側，左右型突出表現在單側。疼痛位置固定不變，咳嗽，打噴嚏時疼痛加重可出現不同程度的功能障礙。CT和MR可明確診斷。

七、什麼是腰椎間盤脫出？

腰椎間盤脫出指的是保護椎間盤的纖維環和後縱韌帶受損傷較重，損傷的椎間盤部分或全部掉落到椎管內。其臨床表現有：腰部疼痛，臀部及腿部出現在放射性疼痛，可表現在一側或雙側，身體常固定一個姿勢，改變體位可引起劇烈疼痛。因脫落的椎間盤在椎管內可以移動位置，當改變體位時，下肢疼痛的部位也可有所改變。在急性期咳嗽，打噴嚏，甚至深呼吸都可產生劇烈的放射痛。因疼痛而出現腰部和下肢的功能障礙，腰部肌肉緊張度增高或成板狀腰，腰部的觸診或扣擊都可使疼痛加劇。CT、磁共振影像檢查可見脫落的椎間盤顯影而得出明確診斷。八、腰椎間盤突出有哪些臨床表現？

1、腰背部疼痛：這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰骶部。疼痛原因主要是椎間盤突出後，刺激了纖維環外層和後縱韌帶中的腰椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛，刺痛或放射性痛。

2、下肢放射性疼痛：由於腰椎間盤突出多發生在腰4~5和腰5至骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4-5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出的患者多患有坐骨神經痛。腿痛重於腰背痛是腰椎間盤突出症的主要體征之一。

3、麻木及感覺異常：腰椎間盤突出後，可造成神經根接觸區域的局限性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰4-5椎間盤突出可累及腰5神經根並出現大腿後側，小腿外鍘，足背外側及趾背側感覺麻木異常。腰5至骶1椎間盤突出可累及4~5趾背感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管收縮而出現下肢發涼、發冷、足背動脈博動減弱等現象。

4、間歇性跛行：由於椎間盤突出物壓迫神經根造成神經根的充血，水腫等炎性反應和缺血。當行走時椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫癥狀，而出現間歇跛行。

5、脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出後約90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側。主要視突出物與神經根的關係。側彎能使神經根鬆弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱側凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。

6、肌肉萎縮和癱瘓：椎間盤突出部位壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧而出現神經麻痹、肌肉萎縮和癱瘓。

九、什麼是坐骨神經痛？

坐骨神經痛是腰椎間盤突出的主要癥狀。初期為腰背部酸痛，疼痛會逐漸從腰背部，大腿後側，小腿外側至足跟足背處，呈持續性燒灼或鑽刺樣疼痛。坐骨神經來自腰4-5和骶1-3神經根，當其神經根或神經干周圍存在慢性軟組織損傷，並與之發生粘連，因受無菌炎症的刺激，出現下肢刺痛，串痛或放射痛。

十、腰椎椎管狹窄症與腰椎間盤突出有何聯繫？

臨床所見的嚴重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎間盤突出合併有不同類型的腰椎管狹窄，少數系單獨由腰椎管狹窄引起的。由於腰椎間盤突出物和退變性腰椎管狹窄均在腰椎退變的基礎上發生，腰椎間盤突出後進一步促進退變過程加速。因此兩病在臨床上常相互伴隨。

十一、如何自我檢測腰椎間盤突出？

1、仰卧於床，將下肢抬高到90度角，腰臀部會引起牽涉痛，而受到限制。

2、仰卧位然後坐起，觀察自己是否因為疼痛而使膝關節屈曲。

3、是否感到腰部有麻感，痛感。

4、當出現腰痛，腿痛時，要警惕腰椎間盤突出可能，要及時就醫。

十二、什麼是頸椎間盤脫出？

頸椎間盤脫出是在頭頸部外傷或頸椎間盤退行性變後出現纖維環損傷，致頸椎間盤脫出至椎管引起的臨床綜合症。頸椎間盤脫出主要發生在頸椎下部，以Ｃ６－Ｃ７最常見，Ｃ５－Ｃ６次之，Ｃ４－Ｃ５脫少見，Ｃ３－Ｃ４更少見。按脫出的位置不同，一般分為中央型、前外側型（旁中央型）和外側型，以後一種較多見。

十三、頸椎間盤脫出有哪些臨床表現？

１、頸部疼痛：頸部疼痛是頸椎間盤脫出病人最常見而且往往是最早出現的癥狀。疼痛可涉及椎旁肌肉、肩胛區、肩部和枕部，夜間較重，常因此而痛醒基至難以入睡。為減輕疼痛，病人盡量減少頭頸部活動。夜間睡覺時常將雙上肢舉過頭頂，有的病人疼痛嚴重時寧可靠在高背椅上休息。檢查時可發現病人頭頸部活動受限，有時呈斜頸，椎旁肌肉緊張，觸痛，頭頸部過伸或向病側傾斜時，疼痛加重。

2、神經根癥狀：椎間盤脫出壓迫神經根引起的疼痛向肩部和上肢放射，咳嗽、打噴嚏、排便均可誘發疼痛，或使疼痛加重，此外，可出現相應的感覺、運動和反射異常。

3、脊髓癥狀：中央型頸椎間盤脫出，從前方壓迫脊髓，主要表現為脊髓癥狀，出現受壓平面的下運動神經元癱瘓和受壓平面以下的上運動神經元癱瘓感覺障礙。

4、神經根脊髓癥狀：旁中央型頸椎間盤脫出可同時累及神經根和脊髓。通常先出現神經根癥狀，表現為受累神經根支配區的感覺、運動和反射改變。脊髓半側受壓時，出現同側下肢錐體束征和對側受累平面以下的溫、痛覺減退或消失。

十四、如何自我檢測頸椎間盤脫出？

1、頭、頸、肩是否有發沉，疼痛等感覺異常，並伴有相應的壓痛點。

2、頸項痛常有肩部和上肢放射。

3、頸項部有強硬的感覺，活動度受限、頸部活動有彈響聲。

4、是否經常有手麻，觸電樣感覺。

5、是否經常耳鳴，感覺頭暈、頭痛、視物旋轉。

6、是否經常感覺起床時，轉頭或轉身時頭暈、噁心，本身無心臟病疾患是否感覺有心跳加快，心前區疼痛，如果有以上感覺異常，立即就醫。

十五、目前治療椎間盤突出常見方法有哪些？

現將目前最常用的各種治療方法介紹如下：藥物治療、牽引治療、物理治療、推拿按摩、針灸治療、封閉治療、針刀治療、手術治療、中醫中藥治療。

十六、為什麼吃了很多葯也治不好椎間盤突出？

由於椎間盤的特殊結構決定很多藥物難有治療作用。因此，一般藥物只能起止痛作用，達不到根治椎間盤突出的目的。常用普通．單一的外用藥或內服藥也只能起止痛作用。

十七、椎間盤突出症牽引治療有效嗎？

我們已知道椎間盤損傷有膨出、突出、脫出三種類型，以臨床癥狀的輕重分為急性期和緩解期。椎間盤突出的患者第一次發病時，常規治療首先建議使用牽引治療，其目的是讓機械的力度牽拉椎間隙，從而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，對膨出和較輕的突出物暫時有效，對已造成較重的突出和脫出則效不佳，甚或無效。因此，牽引治療不適宜反覆用於椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人。

十八、物理治療對椎間盤突出症有何影響？

物理治療包括電療、熱療、磁療、紅外線照射等，其和推拿、針灸等治療目的基本相同，就是緩解病人的臨床癥狀，而非根治手段，只能做為輔助配合治療的一種方法。

十九、小針刀治療椎間盤突出效果怎麼樣？

小針刀療法是在針灸和封閉的療法的基礎上發展來的一種治療方法。其治療目的是對痛點進行剝離松解，再注射激素類葯，起消炎止痛作用。小針刀的目的就是為封閉範圍擴大創造條件，其療效等同於封閉，突出物無法解決，當封閉藥效過後又回復到以前癥狀，但激素藥物引起了骨質疏鬆等反應，甚至會加重病情。

二十、椎間盤突出一定要手術嗎？

臨床上腰椎間盤突出病人超過８５％患者可經非手術治療而達到治癒目的。但由於患者對本病不了解，又得不到有效方法治療，有人選擇手術治療。

手術治療三條原則：

1、腰椎間盤突出症診斷明確，經正規非手術治療３－６個月無效，反覆發作，癥狀嚴重，生活不能自理者。

2、突出性腰間盤突出症，根性疼痛劇烈無法緩解並持續加劇者。

3、腰椎間盤突出症合併神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。

目前存在任意擴大手術治療適應症，有些導致了治療後癥狀加重，甚至癱瘓的後果，亦有的手術方法不先進，使手術併發症頻繁發生。因此，椎間盤突出症的治療首選非手術療法。

二十一、中醫是怎麼樣診治椎間盤突出的？

腰椎間盤突出症屬中醫腰痛範疇，其病因主要分為風、寒、濕、跌扑閃挫、瘀血、滯氣、痰積等，皆腎虛為本。肝主筋，腎主骨，因此，治療上以祛風除濕，活血化瘀，補腎強筋等法則。運用中醫整體觀在臨床上辯證施治。

二十二、為什麼椎間盤突出症久治不愈？

由於椎間盤突出結構的特殊性，常用藥物，常用方法都無法從根本上治癒椎間盤突出，同時由於手術有適應症的選擇，費用較大，風險係數高，加之多數病人「有病亂投醫」，治療上又找不到好方法，又不能堅持治療，盲目用藥等原因，因此久治不愈。

二十三、日常生活中如何保護我們的腰椎間盤？

腰（椎間盤）痛是腰部受到積累性損傷的信號。長期慢性腰痛大約有35%最終發展為腰椎間盤突出和腰椎骨質增生症等。因此，日常生活與工作中如何保護我們的腰椎。

1、腰椎長期承受超負何的應力是引起慢性腰痛的主要原因。因此，工作時要注意腰部的正確姿勢，注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞，防止腰部受到外傷及風、寒、濕等不良因素刺激，適當進行腰部肌肉鍛煉，防止和減緩腰肌和椎間盤的勞損。

2、彎腰搬物、抱小孩，突然扭轉腰及在彎腰的情況下強力後伸等動作都可能損傷腰肌及椎間盤。因此，要注意逐步加大用力，防止腰部突然受力，損傷腰肌和椎間盤。

3、已有腰痛癥狀者，應減少工作量，適當休息，腰痛癥狀較重者，及時就醫，絕對卧床休息。

4、睡覺的床鋪應選擇硬板床或在床上放較硬的床墊，睡覺時的姿勢以雙下肢稍屈曲位，以側卧位為好。

推薦閱讀：