消化科常用的中醫治療法——中藥保留灌腸

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中藥灌腸法指將中藥湯劑，自肛門灌入直腸結腸，使藥物直達病所，藥液保留腸道內，通過腸粘膜吸收以治療和預防多種疾病的治療方法。其歷史悠久，是祖國傳統醫學治療方法之一。早在漢代《傷寒論》中即載有：「陽明病，若發汗，小便自利，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當自欲大便，宜蜜煎導而通之。」

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便秘

功能性便秘(Functional Consipation,FC)指缺乏器質性病因，沒有結構異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。《景岳全書·秘結》提出便秘的辨證論治：「陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。」向腸腔內注入藥液可軟化干硬的糞便，同時刺激直腸上的牽張感受器，通過反覆刺激可產生積極的生物反饋作用，用以恢復正常的排便反射。灌腸治療FC是運用水曰潤下的特性，助大腸通降，祛大腸之燥結，達到理氣通腑，潤腸通便的作用，同時發揮中藥的優勢達到標本兼治的作用。

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎屬於炎症性腸病（IBD），以反覆發生的腸道潰瘍為特徵，臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液血便。潰瘍性結腸炎反覆發作，可導致嚴重併發症，為臨床治療的難題。改良中藥保留灌腸法能夠避開肝臟的首過效應，在腸系膜、門靜脈系統使血葯濃度穩定，不僅達到了局部治療的效果，而且避免了全身性毒副作用的發生。研究發現改良中藥灌腸法能改善患者癥狀，減少不良反應的發生，降低治療後的複發率。

腸梗阻

中醫認為，腸梗阻是由於「熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣」。臨床可根據患者疼痛特點進行辨證治療,如「病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去」, 「腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯」。結合近代醫家總結出的「以通為用」的治療原則，方選大承氣湯以攻積導滯，瀉熱通便。大承氣湯灌腸能夠行氣、祛瘀、散結，現代藥理實驗表明：大承氣湯可增加內臟血流，使梗阻腸管缺氧低灌流狀態得到改善，改善微循環保護腸黏膜屏障，促進腸蠕動，減少對水、鈉吸收，清除、抑制腸道細菌，拮抗炎症介質，減輕內毒素血症，調節機體免疫功能。

腸道息肉是腸道表面隆起性病變，主要見於大腸（結腸和直腸）。我國醫學對於結腸類病變早有記載，認為本病的發生一方面是由於正氣內虛，先天稟賦不足，另一方面是由於七情不和、飲食不節、感受外邪，從而使脾胃損傷所致。該病會對患者的身體產生一定的影響，使大便性質改變，出現一系列臨床表現。因結腸息肉具有一定的惡變率，若治療不及時，則會成為身體健康的隱患。目前臨床上手術療法是治療此病的主要方法，但術後病情複發率較高的問題仍未得到有效的解決。而手術結合中藥保留灌腸法治療結腸息肉的療效顯著，可降低患者病情的複發率，值得在臨床上推廣應用。

近年來，人們對直腸在營養吸收功能方面有了一些新的認識。現代醫學發現，直腸周圍有豐富的動靜脈、淋巴叢，中藥混合於直腸分泌液中，通過粘膜吸收，能夠避免酸、鹼、酶的影響，大大提高藥物的生物利用度。此外，由於中藥灌腸法的不斷改進，使其操作更加簡易，受到廣大群眾的歡迎。

腹腔感染

腹腔感染的發生可由於細菌性痢疾、急性腹膜炎、急性胰腺炎等疾病。中醫素有「六腑以降為順，以通為用」的思想, 因腹腔感染而出現的腹痛、腹脹，腸功能障礙、腹腔膿腫以及微循環、凝血異常等都屬於「腑實」和「血瘀 」的病理範疇。中藥學研究表明，葛根、黃芩、黃連均具有明顯的抗菌、消炎、抗病毒作用。從 「促進吸收 」角度來說，中藥灌腸可加快腹腔感染灶的清除，促進細菌、蛋白性滲液、腐敗組織分解產物、內毒素等物質的吸收，有利於致病物質從腹腔向循環系統排出。

根據中醫的藏象理論，肺與大腸相表裡，肺主肅降，「行氣於腑」則六腑之氣皆通，傳化糟粕，實現大腸「傳導之官，變化出焉」的功能；同理，大腸傳導功能正常，則有助於肺的肅降，兩者生理病理密切相關。臨床治療肺炎高熱兼有便秘的患者，可採用宣上通下的治法，宣通肺氣有助於腑氣下行，腑氣通暢又利於肺氣宣發，使肺部實熱從大便而下，有釜底抽薪之效，能夠改善大腸功能及肺部氣血瘀滯，有利於肺部感染的控制和損傷的修復。

保留灌腸的注意事項有以下幾點：

（1）操作前要排空二便。

（2）灌腸過程中可能會有脹、滿、輕微疼痛。

（3）灌腸液保留1小時以上為宜，時間長有利於藥物的吸收。

（4）灌腸葯汁溫度要適中，一般39~41°C，液面距離肛門不超過30cm。

（5）灌腸時患者取左側卧位（必要時根據病情選擇右側卧位），充分暴露肛門，墊單于臀下，置墊枕以抬高臀部10cm，將肛管塗些石蠟油，插肛管時，可囑患者張口呼吸以使肛門鬆弛，便於肛管順利進入，插入約10~15厘米緩慢滴入藥液（滴注速度應視病情而定），滴注時間15~20分鐘，過程中隨時觀察詢問患者耐受情況，如有不適或便意，及時調節滴注速度，必要時終止滴注。中藥灌腸藥量不宜超過200ml。灌完後患者俯卧一會兒，然後向右側卧，儘可能不要解出葯汁，以便使葯汁在腸內吸收而起效用。

（6）肛門、直腸、結腸術後、大便失禁、孕婦急腹症和下消化道出血的患者禁用。

（7）慢性痢疾，病變多在直腸和乙狀結腸，宜採取左側卧位，插入深度15~20cm為宜；潰瘍性結腸炎病變多在乙狀結腸或降結腸，插入深度18~25cm；阿米巴痢疾病變多在回盲部，應取右側卧位

（8）當患者出現脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應立即停止灌腸並採取相應急救措施。

參考文獻：

[1]王聰一.中藥灌腸法的臨床應用體會[J].河南中醫學院學報,2009,24(03):78-79.

[2]張青,章燕珍,張琳.中藥灌腸法在不同疾病中的應用進展[J].亞太傳統醫藥,2012,8(05):206-207.

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