癌症病人噁心、腹脹、腹瀉等癥狀的處理

胃酸抑製劑傳統抑酸藥物

藥理機制：使酸鹼中和，形成鹽和水，從而提高胃液pH值，降低十二指腸酸負荷，減輕胃酸對十二指腸黏膜的刺激，以達止痛效果。

種類：較多，如碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等。

副作用：由於單一製劑副作用較突出，其應用受到限制，目前多採用復方製劑，兼有鋁、鎂的鹽類，以減少便秘、腹瀉的不良反應，有的含有鉍製劑具有收斂作用。

常用藥物

羅內片：是碳酸鈣及重碳酸鎂復方製劑，為薄荷味咀嚼片，服用後直接中和胃酸，迅速解除疼痛癥狀。一般用量為2片／次，3次／d。

達喜片：為「鈣、鎂、鋁」三種藥物的復方製劑，既中和胃酸，又吸附返流入胃內的膽汁酸鹽。一般用量為2片／次，3次／d。

胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，於餐後服用

胃必治：復方鋁酸鉍片，口服，每日3次，每次1～2片，將藥片壓碎後於進餐後服用。

胃得樂：口服，每日3次，每次2～4片，餐後嚼碎服用，或溶於少量開水送下。

抑酸藥物——H2受體阻滯劑

藥理機制：與組胺競爭胃壁細胞上H2受體並與之結合，可減少對各種刺激如組胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，從而抑制胃酸分泌。

副作用：頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經不調、肝、腎功能損害和粒細胞減少等，具有抗雄性激素作用，停葯後可消失。孕婦和肝腎功能不全者慎用。

常用藥物

西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；靜脈注射或滴註： ，每次200mg～600mg，4～6小時1次，1日劑量不宜超過2g。也可直接肌肉注射。西米替丁可透過血腦屏障,干擾中樞神經系統活動,少數可有精神障礙,因此有肝性腦病者禁用。

雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚飯時服用。

法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；緩慢靜脈注射或靜脈滴注20mg，1日2次（間隔12小時）。法莫替丁是第三代Ｈ2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的能力較雷尼替丁強7.5倍，較西米替丁強40倍。法莫替丁作用時間長，每12ｈ給葯1次，能夠持續有效抑制胃酸分泌，提高胃內pH值。

抑酸藥物-質子泵抑製劑(PPI)

藥理機制：在胃壁細胞的管池及分泌小管的細胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺苷酶(ATPase)，該酶是介導胃酸分泌的最終途徑，能將細胞外的K+泵入細胞內，而將H+泵出細胞外，H+與CL結合形成胃酸。質子泵抑製劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內的質子泵，產生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。

效果：PPI抑酸強度高於Ｈ2受體拮抗劑，是目前最強大的抑制胃酸作用的藥物。

副作用：噁心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長期使用本品可能引起高胃泌素血症。嚴重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。注意：拉唑類胃藥對特羅凱等靶向葯有影響，其中雷貝拉唑（波利特）的影響最小。

常用藥物

奧美拉唑（洛賽克）:口服：20mg／次，1～2次／d；靜脈滴注,40mg/12小時。

潘托拉唑（潘立蘇，泰美尼克）:口服：40 mg／次，1～2次／d， 靜脈滴注,40mg/12小時。

蘭索拉唑（達克普隆）:口服，30mg／次，1～2次／d。

雷貝拉唑（波利特）:口服，10mg／次，1～2次／d。

埃索美拉唑（耐信）:口服，40mg／次，1～2次／d。

2胃腸動力藥物促動力葯 ：能增強胃腸道收縮力和加速胃腸運轉和減少通過時間的藥物。

抑制胃腸蠕動的葯：能解除平滑肌的痙攣，抑制胃腸運動。

促動力葯 -胃復安(metoclopramide)

作用及機制：最早被使用的促動力葯。作用於多巴胺2受體，阻止多巴胺對上消化道的抑制作用，直接或間接激動膽鹼能受體，可增強胃收縮的張力和振幅，鬆弛幽門括約肌，並增強胃竇的蠕動，協調胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強下食管括約肌壓力，預防治療噁心、嘔吐。具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。

用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，飯前30分鐘服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日劑量一般不超過0.5mg/kg。

副作用：發生於約20%的患者，主要是中樞神經系統副作用，如嗜睡、憂鬱、焦慮及錐體外系癥狀。也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。

禁忌症：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。

由於其通過血腦屏障能引起錐體外系副作用，近年來其應用受到了一定的限制。

促動力葯-嗎丁林（多潘立酮）(domperidone)

作用及機制：屬苯並咪唑誘導劑，作用類似於胃復安，為特異性周圍神經多巴胺受體拮抗劑，僅作用於靶器官多巴胺受體，阻止多巴胺對上消化道抑制作用，能增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協調作用，促進胃排空, 並有止吐作用，改善患者的胃腸道癥狀，對下消化道無促動力作用。

效果：促胃腸動力較胃復安強10餘倍,胃輕癱患者胃復安無效時，改用嗎丁啉仍有效。

用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，飯前服。直腸給葯：每次60mg，每日2～3次。

副作用：口乾、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停葯後消失。不通過血腦屏障，故神經系統副作用者罕見。

促動力葯-西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思)

作用及機制：是一種苯甲醯胺的衍生物, 是選擇性5HT4激動劑, 作用部位在全胃腸道。作用於肌間神經叢的膽鹼能神經末梢，增加乙醯膽鹼釋放，對全胃腸道有促動力效應，增加LESP，增加食管收縮波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和協調性，促進小腸、大腸排空。

效果：西沙比利比胃復安和嗎丁啉促胃動力作用更強、作用時間更長，且不具耐受性,也不易通過血腦屏障。

用法：5mg～10mg, 每日3～4次。

副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強及腹瀉等。大劑量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延長QT間期作用,易致尖端扭轉性室速等嚴重心律失常，應用受限，不少國家已限制該葯使用。嚴重心臟病患者也應慎用。

禁忌：某些抗真菌葯或大環內酯類抗菌素與西沙必利聯用時，心電圖可出現QT間期延長，故不宜與這些藥物合用。

促動力葯-莫沙比利（Mosapride ,貝絡納，加斯清）

作用及機制：是強效選擇性5-ＨＴ4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5-ＨＴ4受體，刺激乙醯膽鹼釋放，從而增強消化道的動力與協調性。

主要作用部位：胃及十二指腸。

用法：常用劑量為5ｍｇ，每日4次，餐前30min和晚上9時服藥。

副作用：腹痛、腹瀉、口乾、皮疹、頭暈、心悸等，約2周後自行消失。

禁忌：孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。

促動力葯——替加色羅(Tegaserod，澤馬可)

作用及機制：是5-HT4受體部分激動劑，可以強有力的刺激胃腸道的神經元、腸細胞、平滑肌細胞的5-HT4受體，劑量依賴性地增強胃腸道運動和正常化受損的腸道功能，在結腸直腸膨脹、擴張時降低內髒的敏感性。它與5-HT3受體、多巴胺受體沒有親和力。可用於治療便秘型IBS患者。

用法：推薦劑量為6ｍｇ，每日2次，早晚各1次，飯前口服。

副作用：很少，耐受性良好，沒有明顯的心臟方面的不良反應，對QTc間期無影響，沒有明顯的藥物間相互作用。主要不良反應為腹瀉。其他包括：腹痛、噁心、腹脹、頭痛、頭暈、偏頭痛、腿部疼痛及意外損傷、關節痛、背痛、流感樣癥狀等。

抑制胃腸蠕動的葯——6542

作用及機制：為阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼葯，作用與阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明顯鬆弛，並能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時有鎮痛作用，但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。 主要用於解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒等。

副作用：常見的有：口乾、面紅、視物模糊等；少見的有：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1—3h內消失。用量過大時可出現阿托品樣中毒癥狀。

禁忌：顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。

消化道運動雙向調節類葯——曲美布汀（舒麗啟能）

作用及機制：一種胃腸道運動節律調節劑。對消化道運動的興奮和抑制具有雙向調節作用。通過抑制細胞膜鉀離子通過，產生去極化，從而提高胃腸平滑肌的興奮性。另一方面是阻斷鈣離子通道抑制鈣離子內流，而達到抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松馳的目的。對IBS常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。

用法：成人口服，每次100ｍｇ～200mg，1日3次。

副作用：偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內麻木感、心動過速、睏倦、眩暈、頭痛、及血清氨基轉移酶（ALT、AST）上升等。有時出現皮疹等過敏反應，此時應停葯。

3胃腸粘膜保護劑胃腸粘膜保護劑——硫糖鋁

藥理機制：硫酸多糖藥物能通過粘附於食管粘膜表面，提供物理屏障抵禦反流的胃內容物，對胃酸有溫和的緩衝作用。在酸性環境下，與胃黏液絡合形成保護膜，與胃蛋白酶絡合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。

用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時或睡前服用。主要不良反應為便秘。

胃腸粘膜保護劑-鉍劑

膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環境下，與蛋白質絡合，形成一層保護膜；與胃蛋白酶結合使之失去活性；促進胃上皮分泌黏液和HCO3－；對幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。

德諾(枸櫞酸鉍鉀)：240mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。

膠體酒石酸鉍（比特諾爾）：口服，每次165mg，每日3～4次，兒童用量酌減。

副作用：長期服用鉍劑可引起神經毒性。連續用藥不超過2個月。用藥後可引起舌苔變黑和糞便呈灰黑色。

谷氨醯胺（安凱舒）

作用：保護腸粘膜屏障，防止細菌、內毒素移位，增強胃腸功能，降低腸源性感染和失控性炎症反應。促進蛋白合成，防止肌肉過度分解，加快組織修復。提高機體免疫力，防止創面感染，促進創面癒合。改善患者全身情況，減少手術併發症，降低手術風險。促進肝臟合成還原型谷胱甘肽，增強機體抗氧化能力。

腸胃康(紐崔萊綜合消化酵素膠囊)

成分：乳糖分解酵素、澱粉分解酵素、脂肪分解酵素、蛋白分解酵素、磷酸等酵素群，以及姜、歐芹等植物萃取濃縮的天然綜合消化酵素。

適應症：腸胃消化不良所引起的各種不適，包括腸胃脹氣、痙攣痛、噁心、嘔吐、胃酸過多，消化性潰瘍、腸胃潰瘍等。

4微生態製劑

藥理作用：改善腸道菌群，發酵糖產生大量的有機酸，使腸腔內ｐＨ值下降，調節腸道正常蠕動，緩解便秘。

適應症：用於治療多種原因引起的腸菌群失調所致的急慢性腸炎、痢疾、消化不良、腹瀉、便秘等。也可用於血內毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。

我國批准的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等。

常用藥物

麗珠腸樂(回春生膠囊)：每粒含雙歧桿菌0.5億活菌數。雙歧桿菌是腸道有益菌之一，口服後能迅速在腸內定植，在腸粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。在代謝過程中還能產生大量的乳酸和醋酸，改善腸內環境，減少內毒素的來源，降低血內毒素水平。還能在腸內合成多種維生素和生物酶，增加鐵、鈣及維生素D的吸收,增加人體營養。

促菌生：每粒0.25g，含2.5億活菌數，地衣芽孢桿菌無毒菌株活菌製劑。可消耗過多的腸內氧氣，造成厭氧環境，有利於厭氧菌生長，從而抑制腸內其它細菌生長繁殖，阻止致病菌入侵。生長代謝過程中能產生多種抗菌活性物質，對葡萄球菌、酵母樣菌有明顯的拮抗作用。促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益厭氧菌生長，調整腸道菌群失調。促進巨噬細胞非特異性吞噬作用。

培菲康(Bifico, 雙歧三聯活菌膠囊)：為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌三種腸道固有菌群的活菌微生態復方製劑，每粒210mg含0.5億活菌數。直接補充正常生理菌，重建宿主腸菌群生態平衡，改善腸道微循環，促進機體對營養的分解吸收，並激發機體免疫力，抑制腸道有害菌，減少腸源性毒素的產生和吸收，減輕肝臟負擔,可治療肝昏迷。

米雅：宮入菌(酪酸菌)微生態芽孢活菌製劑，一種耐酸抗腐敗性很強的厭氧性芽孢桿菌。宮入菌與雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌共棲，促進有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。並能抑制異常發酵產生的氨、胺、吲哚、硫化氫等，同時還具有澱粉糖化作用，能產生維生素B類(B1、B2、葉酸、煙酸)和維生素K。製劑中的芽胞有耐熱、耐酸作用，對氨基糖苷類、吡哌酸等有抗藥性。

美常安：枯草桿菌和腸球菌，腸溶膠囊，完整跨越胃酸屏障，活菌100%到達腸道，活菌數可高達5億。菌株對多種抗生素耐葯，可與抗生素合併應用。穩定性好，採用特殊隔濕包裝，無需低溫（冰箱）保存，方便服用。

5止瀉藥物思密達（Smecta）

作用機制：含雙八面體蒙脫石微粉。具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，並通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高粘膜屏障對攻擊因子的防禦功能。

適用於：①食管炎、胃炎、結腸炎、功能性結腸病的癥狀治療。②成人及兒童急慢性腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。

用法：口服，成人1袋/次，3次/日，50mL的水沖服，治療急性腹瀉首劑應加倍。食管炎患者宜於飯後服用，其他患者於飯前服用。

易蒙停（imudium）

作用機制：主要成分苯丁哌胺。可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。還可減少腸壁神經末梢釋放乙醯膽鹼，通過膽鹼能和非膽鹼能神經元局部的相互作用直接抑制蠕動反射。本品可延長食物在小腸的停留時間，促進水、電解質以及葡萄糖的吸收，對前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著抑制作用，但治療劑量時不影響胃酸的分泌。

用法：口服成人首次4mg，以後每腹瀉1次再服2mg，直至腹瀉停止或每日用量達16～20mg，連續5日，若無效則停服。

副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口乾及腹脹、噁心、食欲不振等。

禁忌：感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘的患者不宜應用。

地芬諾酯（苯乙哌啶）

作用機制：是一類具有類似嗎啡樣腸道運動抑製藥物，可作用於腸黏膜感受器，抑制腸道運動，促進腸道水分吸收，用於腹瀉型IBS的治療。

用法：口服，1次2.5mg～5mg，1日2～4次。

復方地芬諾酯片（LOMOTIL）

成分：每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。

用法：每次服1～2片，每日3次。

谷參腸安

作用機制：谷參腸安膠囊由增強腸粘膜細胞活力的多種中藥成份所組成，能促進腸粘膜細胞的代謝活性，調整細胞功能。

功能與主治：甘溫益氣、健脾養胃、增強腸粘膜細胞活力及腸道免疫屏障功能；改善吸收功能。適用於食欲不振、消化吸收不良、腸道潰瘍、急慢性腸炎、慢性腹瀉等症；促進創傷及手術後腸道功能恢復及重建。

6導瀉藥物

介紹：導瀉藥是促進排便反射或使排便通暢的一類藥物。

分類：①容積性瀉藥(鹽類瀉藥)或滲透性瀉藥：常用有硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、甘露醇、福松(forlax)。②刺激性瀉藥(接觸性瀉藥)：番瀉葉、蓖麻油、酚酞，刺激腸蠕動，減少吸收，促進腸動力。③膨脹性瀉藥。④滑潤性瀉藥(或潤濕性瀉藥)。

藥理機制：加強腸道蠕動而導瀉；增加電解質及水分在腸管中蓄積；改變了腸內水及電解質的轉運；作用於腸管粘膜，減少對水、鹽的凈吸收，因而致瀉。

副作用：長期使用番瀉葉可使結腸壁神經叢受損，發生瀉劑結腸。長期服用刺激性泄劑可損傷結腸並加重便秘。潤滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負荷吸收會引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用或對腎功能不全者。

容積性瀉藥-福松

福松

優點：①無結腸發酵過程，無腹痛和排氣反應，不影響電解質平衡；②無刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；③不產酸；不改變腸道ＰＨ；不影響結腸的生理功能；④不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；⑤即使老年患者，長期服用亦安全。

用法：口服，每天1-2袋，袋內粉劑應溶於一大杯水中。

副作用：在消化道幾乎不被吸收，幾乎沒有潛在的毒副作用。

乳果糖（杜秘克，Duphalac）

雙糖，吸收差，在大腸內為細菌所分解，形成乳酸及醋酸，導致容積性排便併產氣。酸化腸道，可治療肝昏迷。有乳酸血症的患者禁用。

刺激性瀉藥

作用機理：直接刺激腸道神經，增強蠕動，達到排便目的。通常在服用8～12小時內起效，包括蓖麻油、波希鼠李皮流浸膏、番瀉葉、酚酞以及比沙可啶等。

蓖麻油：作用過於強烈，不宜長期使用。其他蓖醌衍生物如番瀉葉、波希鼠李皮對腸神經有毒性作用，長期使用可引起神經源性假性腸梗阻。由於服用丹蒽醌有潛在的致癌性，因此不鼓勵常規服用。

雙苯甲烷類-酚酞：作用慢而持久，有的可持續3—4天。較適用於慢性頑固性便秘。

蒽醌苷類：大黃、番瀉葉及蘆薈等。此類藥物的主要活性成分是蒽醌類衍生物，其中主要苷元是大黃素(emodin)，即三羥甲基蒽醌。也含有二羥基蒽醌。

膨脹性瀉藥

作用機制：一些植物性的或半合成的纖維素。在腸內僅有極少部分被消化。具有親水性，吸水膨脹形成膠狀，大腸內容物變軟、容積增大刺激腸壁，反射性地增加腸蠕動。

適應證：為因不能用力排便者及因食物中缺乏蔬菜或粗糧等富纖維素成分者。

副作用：胃腸脹氣感。

禁忌：有腸道病者，如腸粘連、狹窄、硬皮病，或自主性神經疾病時，應避免應用。

滑潤性瀉藥

作用機制：滑潤腸壁，使糞便易於排出。

適應症：液狀石蠟、多庫酯鈉又名辛丁酯磺酸鈉、甘油及其他植物油和蜂蜜等，對不宜用膨脹性瀉藥者，可用此類藥物。

副作用：長期服用可干擾脂溶性維生素A、D、K以及鈣磷的吸收。

禁忌：腸管手術患者，如被組織吸收，可導致肉芽腫。

7炎症性腸病常用製劑

美沙拉嗪：丙烯酸樹酯膜包裹的5-ＡＳＡ微粒壓片，在ｐＨ>6時溶解，使5-ＡＳＡ在末端迴腸及結腸中緩慢釋放，800ｍｇ相當於ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ；

Pentasa(頗得斯安)：系5-ASA微顆粒，包以半滲透性的乙基纖維素，對結腸病變療效尤佳(每日3次，每次0.5g)，是另一種緩慢釋放形式的5-ＡＳＡ，1.5ｇ相當於ＳＡＳＰ3ｇ。

奧柳氮 (Olsalazine)：其結構中由重氮鍵取代磺胺吡啶，並結合兩分子5-ＡＳＡ，藥物到達結腸後在腸菌的重氮還原酶作用下，破壞重氮鍵分解出5-ＡＳＡ，因此，該葯在結腸中產生很高濃度的5-ＡＳＡ，療效確切。

巴柳氮(Bal-salazide)： 將5-ASA以重氮基連接在不起作用的攜帶物上的化合物，這種新的5-ASA化合物同樣需要經細菌的偶氮基還原酶降解，方可釋放出5-ASA

腸炎復(salofalk)： 5-ASA和碳酸鈉、甘油混合成片，外包樹脂(Eudragit- L)，作用介於Pentasa和第二代新型ASA製劑Acacol之間； 750ｍｇ相當於ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ，也是5-ＡＳＡ緩釋劑。

Acacol：5-ASA包以樹脂(Eudragit-S)。

8腸易激綜合症(IBS)

IBS的癥狀：

下腹部的痙攣性疼痛最為常見，腹瀉和便秘或兩者交替出現，常合併一些上胃腸道動力障礙的癥狀（如：噁心、早飽感、腹脹、燒心、焦慮、失眠等）。

常用藥物

腹瀉型---復方苯乙哌啶、易蒙停、米雅、整腸生、腸胃康。

便秘型---西沙必利、莫沙必利等促動力藥物、福松、麥麩。

腹痛型---心痛定、德舒特，澤馬可、舒麗啟能、6542。