那些未見世面的成熟卵子—LUFS

06-08

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導讀：

來生殖中心姐妹們最常做的檢查莫過於排卵監測了，最多的問題就是：「我的卵泡長得好嗎？」「我有排卵嗎？」。有幾個姐妹雖然卵泡長得漂亮，但不破裂，卵母細胞恐怕見不到世面，就原地萎縮黃素化了，這就是醫學上所稱的黃素化卵泡不破裂綜合症（LUFS）。

那些未見世面的成熟卵子—LUFS

江蘇省人醫生殖中心：孟艷

在不孕症的治療過程中，常常見到一些女士，月經規律，有類似排卵的表現如基礎體溫（BBT）呈典型雙相，稀薄的宮頸粘液，或子宮內膜活檢有孕激素反應的組織分泌相，血孕酮水平升高，但B超連續追蹤監測卵泡不消失或塌陷，推測卵泡沒有發生破裂，卵子沒有排出。如果連續多個月都如此，常常與持續不孕有關。醫學上稱之為黃素化卵泡不破裂綜合症（LUFS）。

一、黃素化卵泡不破裂綜合症的原因有哪些？

黃素化卵泡不破裂綜合症患者的卵子被束縛在卵泡腔內，無法與精子見面，失去了受孕的機會。發生的確切原因目前還不是很明確。排卵是一個複雜的由多種激素協同作用完成的過程，需要垂體促黃體生成素（LH）高峰的形成，作用在卵泡的各種細胞上，才能完成一整套系統的程序。

若下丘腦—垂體—卵巢軸調節紊亂，LH峰形成過低，亦即LH分泌不足，就會影響排卵。因此，中樞內分泌紊亂可直接影響排卵的發生，比如高泌乳素血症、低促性腺激素性排卵障礙（IHH）等。

此外，激素合成的酶或激酶不足或缺陷、前列腺素缺乏、非甾體類抗炎藥物，均可使LUFS發生的幾率明顯增加。動物實驗已經非常明顯證明，那些非甾體類解熱鎮痛葯，如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等，在一定劑量下，可以造成典型的LUFS。利用這個特徵，有時候我們在促排卵的時候，為了怕卵子早排，會用消炎痛預防幾天。

子宮內膜異位症患者黃素化卵泡不破裂綜合症發生幾率也明顯增加。有的報告，50%的內異症患者伴有LUFS。

克羅米芬促排卵，如果不及時使用hCG促使卵泡破裂，約35%的周期會發生卵泡持續增大，不能排卵，形成卵泡囊腫。

盆腔和卵巢周圍嚴重粘連的患者，因為緻密的粘連組織像盔甲一樣包裹卵巢，卵泡也無法突破障礙排出，容易形成LUFS。

二、怎樣診斷黃素化卵泡不破裂？

一般我們在注射hCG，或者內源性LH峰出現後48小時，B超觀察成熟卵泡是否消失或塌陷，以推測為LUFS可能。

其實確診LUFS還是比較困難的，因為肉眼看不見卵子到底有沒有排出。有時看似卵泡沒有塌陷，其實卵子已經排出，因為排卵破口很快癒合，或血體迅速形成，卵泡都可以不塌陷。有時我們以為卵泡沒破，本周期患者卻懷孕了。

有的人認為要證實卵泡沒破，卵子沒排，只能用針穿刺卵泡，抽吸到卵子，才能證明，顯然這樣是不實用的辦法。

LUFS的黃體期孕酮水平是略低一些的。有的文獻提到，彩超觀察卵泡周圍的小血管如果血流豐富，提示已經排卵，但因為卵泡周圍的血管非常細小，一般彩超的解析度是無法辨識的。

三、黃素化卵泡不破裂綜合症怎麼辦？

B超監測排卵發現卵泡未塌陷，不要過於驚慌，LUFS不一定是連續事件，每個月不一定都會發生。黃素化未破裂的卵泡一般能在下次月經來潮前自然消失，可不治療。

對於反覆發生LUFS的患者，首先要排除LUFS的一些常見病因如子宮內膜異位症、IHH、高泌乳素血症等，並進行積極治療原發問題。對於克羅米酚周期發生LUFS，可試行來曲唑、HMG等。

一般認為LUFS的主要原因是LH峰值不足，因此多採用大劑量絨毛膜促性腺激素（hCG）5000～10000單位來誘發排卵，有望降低LUFS的發生率。對於藥物治療無效的患者亦可試行卵泡穿刺術。

最後，試管嬰兒是治療LUFS的「殺手鐧」。試管嬰兒治療過程中通過B超引導下的取卵術，將卵泡腔內的卵子取出到體外與精子結合，從而最終攻克LUFS卵子被束縛在卵泡腔內的困擾。

總之，在您B超監測排卵的過程中如果發生了有成熟卵泡但無排卵，不要緊張。對於反覆發生LUFS的患者，需要經過醫生縝密的檢查及合理的治療，即使藥物治療無法解除您的煩惱，試管嬰兒治療也定會讓您如願好孕！