胡希恕經方醫學系列學習醫話H002——馮世綸教授經典語錄（續）

18.（白虎湯 粳米)這米的作用可能是起到粘稠石膏微粒的作用,若是清湯藥,石膏質重性沉,亦是難溶解之物,所以能入腸胃者很少,清熱之能大打折扣!

19. 外邪里飲這是一個六經辨證，我們說《傷寒論》六經辨證先辨六經，再辨方證，實際上就是從這裡可以看出它的規律。臨床上遇到的一些病，你要先思考的是六經它的證，我們現在就遇到這個問題了。六經證是什麼呢？一個在表一個在里。叫表陽證里陰證，或者叫太陽太陰合病。這是一個六經證，這具體的方證不一樣，有小青龍湯，桂枝去桂加茯苓白朮湯證。還有好多像五苓散證、苓桂術甘湯證，苓桂棗甘湯證，這一類的方子很多很多。所以都叫外邪里飲。都是有表不解，里有水。它區別在哪裡呢，具體的方證不同。

20. 外邪里飲，治療應該是解表的同時利飲，不能單純地解表，也不能單純地利飲，分開來治不行。

21.提綱就是提供給我們一個綱領，辨證的時候有一個依據。綱領的一句話不能說清楚，它後面的好多條文都解釋了。

22.津液傷了，何以溫中？實際上就是津液傷了，怕用了溫熱的葯啊傷津液。實際上你看《傷寒論》的一些方子吧，溫中的生津液的都是溫熱葯，他桂枝湯用什麼葯，用桂枝、生薑溫中健胃的，津液傷的不厲害，用桂枝、生薑就行了，實際上麻黃湯也有，雖然麻黃湯是發汗的，但是它也顧及到生津液，用什麼？用甘草、桂枝，他是這個生津液的，實際上也在扶正祛邪，主要在溫中生津液。

23. 心煩，一般是有熱，但是虛寒到一定程度的時候，甘草乾薑湯的心煩，這個煩躁吐逆，這個煩是飲邪上犯。陽虛到了一定程度也出現煩。

24. 所以我們還是辨六經，辨方證，要記住。不要以為是治療頸椎病就是葛根湯，或是桂枝加葛根，實際上治療頸椎病，治療冠心病，有好多方子都能治。就看它六經證，和它具體的方證。也可能有桂枝加附子，也可能用大柴胡，也可能用理中湯，不能光靠一個葛根；小柴胡也治項背強几几，柴胡桂枝湯也治項背強几几，這都有的，看它的主要方證是什麼。

25.中醫沒有「副作用」這個詞，「副作用」是西醫講的，只要我們辨證準確，就不會有副作用的。但是有一個瞑眩反應，這是正邪相爭的一種表現，這是病長期不好，吃了葯以後出現的這麼一種反應，包括出出汗、頭暈、衄，這是正氣與邪氣奮力相爭，相當於決戰。這不是副作用。

26.關於四逆散：整個《傷寒論》就一條條文，以葯測證，此為少陽陽明合併（病）。此無口苦咽干，方中之葯為大柴胡方去黃芩、半夏、大黃、姜棗加甘草。若少陽病合併陽明明顯就大柴胡，不明顯就四逆散，四逆散中見四逆不多，而見手足心熱的較多。

27.什麼叫促脈，胡老解釋了，就是寸脈獨浮，關尺俱沉，這麼一個脈象。

28. 為什麼麻黃湯治療喘呀，就是因為表不解，水氣在表，人體的正氣不能旁達，氣都往上沖，積於肺，壅於肺，所以這肺脹滿，就出現喘，一解表就好了。

29. 單純的少陰病呀，一般很少有喘，有喘是什麼呀，也是合併里飲，麻黃附子細辛湯是治療咳喘常用的方。

30.太陽陽明合病，以解太陽病為先，先治太陽，先解表，所以「下不厭遲」是太陽陽明合病的一個治療原則，太陽太陰合病那急則治其里，解表它不著急，這是一個治療經驗。

31.太陽病的判定,是依據反應出的癥狀「脈浮,頭項強痛而惡寒」,而不是依據受風寒或風熱。太陽病中的傷寒,是依據太陽病又見「無汗,脈浮緊」,而不是根據感受寒邪,其中風,是依據太陽病「汗出惡風」,而不是依據只感受了風邪。讀懂前三條,是讀懂《傷寒論》的關鍵。

32.《傷寒論》就是一個病歷，各種（疾病）治療的記錄。

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