2017年ACR糖皮質激素誘導骨質疏鬆最新防治指南（上）

作者：Buckley L, et al.

翻譯：北醫三院李常虹（changhongli@bjmu.edu.cn）

為規範預防和治療GIOP，早在1996年ACR就制定了第一版的GIOP防治指南，又在2001年和2010年分別進行了更新。隨著評估骨折風險新技術的出現和治療骨質疏鬆新藥物的使用，今年ACR再次對GIOP防治指南進行了更新，並發表在2017年7月Arthritis&Rheumatology雜誌上，具體內容見下文。

1、骨折風險評估和再評估的推薦（良好的實踐推薦）

1.1骨折風險初始評估

對於所有的成人和兒童，均應在起始長期糖皮質激素治療後的6個月內儘快完成初始臨床骨折風險評估。這一評估過程包括獲取詳細的糖皮質激素使用方面的信息（包括劑量、療程和給藥方式）、評估跌倒或脆性骨折的風險、其他骨質疏鬆的危險因素（包括營養不良、嚴重的體重下降或低體重、性腺功能減退、繼發性甲旁亢、甲狀腺疾病、髖部骨折家族史、飲酒史或吸煙史）以及其他的臨床併發症和體格檢查（包括測量身高和體重、檢查肌力和評估其他臨床未發現的骨折跡象，如脊柱壓痛、畸形等）。採用FRAX工具（https://www.shef.ac.uk/

FRAX/tool.jsp）計算主要骨質疏鬆性骨折發生的風險（見表1）。當糖皮質激素日用劑量大於7.5mg時，FRAX計算出的主要骨質疏鬆性骨折和髖部骨折發生的風險，應分別乘以1.15和1.2。具體評估流程見流程圖1。

表1. 激素治療患者骨折風險等級分級

	年齡≥40歲	年齡<40歲
高度骨折風險	既往有骨質疏鬆性骨折病史 髖或椎體骨密度（BMD）T值≤-2.5（年齡≥50歲男性和絕經後女性） FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的主要骨質疏鬆性骨折風險≥20% FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的髖部骨折風險≥3%	既往有骨質疏鬆性骨折病史
中度骨折風險	FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的主要骨質疏鬆性骨折風險10-19% FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的髖部骨折風險>1%和<3%	髖或椎體骨密度（BMD）Z值<-3 或快速骨量丟失（1年內髖部或椎體骨量丟失≥10%） 和糖皮質激素用量≥7.5mg/d使用≥6個月
低度骨折風險	FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的主要骨質疏鬆性骨折風險<10% FRAX（根據糖皮質激素調整）10年的髖部骨折風險≤1%	除使用糖皮質激素外未有任何以上風險因素

註：主要骨質疏鬆性骨折包括椎體（臨床）、髖、腕或肱骨骨折。

1.2骨折風險的再評估

對於持續使用糖皮質激素的所有成人和兒童，應每12個月進行一次臨床骨折風險的再評估。具體評估過程同初始評估，具體評估流程見流程圖2。

流程圖2. 骨折風險的再評估流程圖

引自：Buckley L,Guyatt G,Fink HA,Cannon M,Grossman J,Hansen KE,Humphrey MB,Lane NE,Magrey M,Miller M,Morrison L,Rao M,Robinson AB,Saha S,Wolver S,Bannuru RR,Vaysbrot E,Osani M,Turgunbaev M,Miller AS,McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol.2017 Aug;69(8):1521-1537. doi:10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.

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