哪些精神藥物禁用/慎用於青光眼患者？ | 臨床必備

青光眼（glaucoma）是一組以特徵性視神經萎縮和視野缺損為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素，目前為全球第二位的致盲眼病。根據眼壓升高時前房角的狀態——關閉或是開放，又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼。

大多數青光眼眼壓升高的原因為房水外流的阻力增高，或因房水引流系統異常（開角型青光眼），或是周邊虹膜堵塞了房水引流系統（閉角型青光眼）。一些精神科藥物可通過抗膽鹼能等機制導致眼壓升高，誘發或加重閉角型青光眼。

苯二氮?類藥物

常用苯二氮?類藥物往往具有抗膽鹼能效應，可使瞳孔擴大，房角閉塞，影響房水引流，引起眼壓升高，誘發或加重閉角型青光眼，尤其是大劑量應用時，故應禁用或慎用。

▲ 禁用：勞拉西泮（急性閉角型青光眼）。

▲ 慎用：地西泮、奧沙西泮（急性或隱性發生閉角型青光眼）；艾司唑侖、阿普唑侖（急性或易於發生閉角型青光眼）；氯硝西泮（急性閉角型青光眼）。

作用時間相對較短的咪達唑侖無此禁忌。

苯海索

苯海索為中樞抗膽鹼抗帕金森病葯，可選擇性阻斷紋狀體的膽鹼能神經通路，而對外周作用較小。該葯說明書明確標註青光眼患者禁用，且老年人長期應用容易促發青光眼。

異丙嗪

異丙嗪雖為抗組胺葯，但其抗膽鹼能效應同樣較強。說明書中，該葯慎用於閉角型青光眼患者。

部分抗精神病葯

絕大多數抗精神病葯可安全用於青光眼患者，也有少數例外，尤其是抗膽鹼能效應較強者。

▲ 禁用：奧氮平（已知有窄角性青光眼危險的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜（青光眼）。

部分抗抑鬱葯

2016年的一項研究顯示，SSRIs近期使用者罹患急性閉角型青光眼的風險為非使用者的5.8倍，高劑量下則高達8.53倍。2015年發表於《美國醫學會雜誌·眼科學》的一項巢式病例對照研究則顯示，＜50歲患者使用安非他酮時罹患閉角型青光眼的風險翻番。就說明書而言：

▲ 禁用：阿米替林、瑞波西汀（青光眼）；度洛西汀（未經治療的閉角性青光眼）；馬普替林（窄角型青光眼）。

▲ 慎用：度洛西汀（慎用於已穩定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角性青光眼，需注意觀察）；帕羅西汀（房角變窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）。

另外，原研舍曲林、文拉法辛說明書中指出，對於解剖結構中房角狹窄的、未進行明確的虹膜切除術的患者，使用多種抗抑鬱藥物（包括本品）後出現的瞳孔擴大可能會引起房角關閉所致的青光眼發作。應告知患者，本品可能導致輕度的瞳孔擴大，而在敏感個體中，可能會引起閉角型青光眼發作。

托吡酯

接受託吡酯治療的患者中有報告出現假性近視和繼發性閉角型青光眼的綜合征，癥狀包括突發視力下降和/或眼睛痛。癥狀一般在開始托吡酯治療的一個月內發生。治療包括經治醫生應立即停止給予托吡酯，並採取適當措施降低眼內壓。這些措施通常會使眼內壓降低。

同一項巢式病例對照研究顯示，＜50歲患者使用托吡酯時罹患閉角型青光眼的風險為對照的5.3倍（95% CI, 2.54-11.04）。

氟哌噻噸美利曲辛

該葯為復方製劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中前者為第一代抗精神病葯，後者為三環類抗抑鬱葯。該葯禁用於未經治療的閉角性青光眼患者。

丁螺環酮

丁螺環酮為5-HT_1A受體激動劑，具有溫和的抗焦慮作用。說明書中，該葯禁用於青光眼患者。

另一種常用5-HT_1A受體激動劑坦度螺酮無此禁忌。

哌甲酯、托莫西汀

兩者均為中樞興奮劑，臨床常用於治療注意缺陷多動障礙（ADHD）。其中，哌甲酯禁用於青光眼患者，而托莫西汀與增加瞳孔擴大的危險有關，故不推薦在患有狹角性青光眼的患者中使用。