《扁鵲心書》中的扶陽思想

關鍵詞： 扁鵲心書 ；扶陽 ；大病宜灸

《扁鵲心書》三卷及神方一卷，是南宋紹興年間竇材所錄。竇材為河北真定人，官武翼郎，祖上四世業醫。此書撰於1146年（南宋紹興十六年），書中以《內經》為醫學正傳，上卷論經絡、灸法、病理、虛實等；中、下卷合述傷寒諸證和內科雜病，兼及外、婦、兒科病證。另有神方一卷，列90餘方，分別介紹其主治及服用法。本書在理論思想上特彆強調陽氣在人體中的重要作用，治病當以「保扶陽氣為本」；在治療方法上則提出「大病宜灸」的觀點，言「保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三」。總觀全書，竇氏力主溫補扶陽的思想貫穿全書，從以下幾點來概括其特點。

1扶養陽氣，溫補脾腎

《扁鵲心書》開篇便提出「須識扶陽」，可見本書的學術思想傾向於扶養陽氣。「陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷」、「陰氣未消終是死，陽精若在必長生」，竇材根據這些道家的說法，強調指出人至晚年陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難，蓋人有一息氣在則不死，氣者陽所生也，故陽氣盡必死。故為醫者，要知保扶陽氣。[1]更提出人在沒有生病時，可常灸關元、氣海、命關、中脘，更服其保元丹、保命延壽丹，可以保養陽氣，延年益壽。

竇氏重視扶養陽氣，其中他尤其看重脾腎二臟之陽。「腎為先天之本，脾為後天之本」此二者之陽氣，影響著五臟六腑的功能，故在治療疾病時尤應注意脾腎二臟陽氣的有無受損，這也直接關係著疾病的轉歸。《素問·上古天真論》雲．「丈夫……,五八,腎氣衰,發墮齒槁；六八,陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒髮去。」說明人之衰老主要在於腎。「有年老而有子者何也？此其天壽過度，氣脈常通．而腎氣有餘也。」表明了只有腎氣旺盛 則可長壽過度(健康長壽)。從《扁鵲心書·附竇材灸法》所列五十餘種病證的辨證來看，其中三十餘種病證為脾腎陽虛；再從書中所載四十餘則醫案分析．也有一半以上是用溫補脾腎之法，可見其對脾腎二髒的重視程度。列如．對眼生內障的治療，時醫只知用涼葯，冰損元陽，致脾腎虛衰而死。竇氏指出此病乃「由於脾腎兩虛，陽光不振」，「光之短主於脾，視物不明主乎腎」，並立溫補脾腎之法治之。如何溫朴脾腎陽氣，竇氏提出三個步驟，即「 灼艾第一，丹藥第二，附子第三。」以此三法作為保命的真訣．充分體現了竇氏注重扶陽的思想。在治療上，竇氏忌用轉下，禁戒寒涼。他認為：「寒苦轉下之葯，動人臟腑，泄人元氣」，「溺於滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人．元氣盛則能當之，乃涼葯冰脫，轉下、寒涼之葯皆能損傷陽氣，故竇氏特列條目．以誡醫者。[2]

2大病宜灸

竇氏在書中指出「醫之治病用灸，如做飯需薪」，從而提出了「大病宜灸」的思想。「如傷寒、疽瘡、勞瘵、中風、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風、痘疹黑陷等證。……若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢。又世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。」[3]由此可見，固護陽氣，保養元陽乃治病之本，對於急重病證，灸宜乘早並且用量宜大。故《銅人針灸圖經》云：凡大病宜灸臍下五百壯。

在選穴上竇氏主張「少而精」，一般每次一穴，多則二、三穴。《扁鵲心書》卷下「周身各穴」列常用穴位26個：神闕、陰交、氣海、石門、關元、天柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰俞、湧泉、承山、三里、中府、食竇、天突、地倉、上星、前頂、目窗、腦空、風府)，而在用灸法治療的80餘種病證中，所涉穴位僅有23個(較前少天柱、腰俞、風府、上星、前頂、多上脘、巨門)。而且，在23穴中，尤以關元、命關(即食竇)、中脘3穴使用次數最多，其中關元1穴用於30多種病證，為全書使用次數最多的l穴。除上述3穴外其餘諸穴使用次數多在5次以內，可見《心書》取穴既少且精。[4]

關元、命關二穴，在《扁鵲心書》中出現的次數是最多的，而竇氏對此二穴的選配，也並非是平衡的，而是各有側重。

命關補脾、關元補腎：竇氏溫補脾陽用命關，他說：「此穴屬脾，又名食竇穴，能按脾臟真氣，治三十六種脾病」；溫補腎陽用關元，此穴位居臍下胞中，又稱丹田，一源而三歧，因為沖、任、督三奇經皆發源於此，該穴又為肝、脾、腎三經的交會穴，小腸經的募穴，功能培腎固本、補益精血，為人體一大強壯穴。竇氏以艾灼作為施治手段，因而突出了溫補陽氣的作用。命關調(宗)氣，關元補原氣：《靈樞·海論》中的氣海——膻中，指的是胸中，面非膻中穴。既然氣海的概念是胸中，他獨選在胸腔上不為一般醫者注意的食竇穴，突出了其重視調氣的思想。因為這裡是人體宗氣所居之處，宗氣又稱「動氣」，它不僅對呼吸和心的搏動有推動作用，而且與視聽言動各種機髓都有關係。一個以運化水谷之氣的脾臟，它的經脈上的一個腧穴，卻處在貫心脈而行呼吸的臟器部位上，因而它的作用當然有了其特殊的意義。也間接表明了竇氏沒有選膻中而選命關的良苦用心。同樣的道理，腎經的名穴也很多，他卻越出腎經的範圍選取關元穴。因為關元為元陰元陽交關之所，乃人生之關要．原氣的居所，為歷代針灸醫家所推崇。它也涵蓋了氣海穴的一切主治功能，所以《行針指要賦》有：「若針虛，氣海、丹田、委中奇」，實際上它是擴太了的氣海穴。它和上面的命關穴上下呼應．通調人身的陽陽氣血。[5]

在《扁鵲心書》中，竇氏力主溫補扶陽，禁戒寒涼，灼艾第一。其獨到之處，從其所附效驗來看，用之得當，確有意想不到的效果，足以啟迪思路。然我們也應看到，治病各有所宜，葯證相符，方能效如桴鼓。

參考文獻：

[1] 竇材宋扁鵲心書中醫古籍出版社1988：8

[2] 陳婷論竇材學術思想北京中醫，2000，3：53

[3] 竇材宋扁鵲心書中醫古籍出版社1988：9

[4] 更生《扁鵲心書》的灸法特色江西中醫藥1996，27（3）：49

[5] 姚啟明對竇材擅取命關、關元二穴的研討針刺研究1998，3：238

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