肩痛就一定是肩周炎嗎？

研究證實，肩袖損傷是導致肩膀疼痛最常見的原因，占所有肩痛疾病的50%以上，尤其見於60歲以上的中老年人，其發病率遠遠高於肩周炎。看到這，您震驚了嗎？別怕，我有招。

肩袖是附著於肱骨大結節的岡上肌、 岡下肌、 小圓肌和附著在肱骨小結節上的肩胛下肌構成的袖口狀組織, 包裹於肱骨上。 肩袖在肩關節運動中起支持、穩定肩肱關節的作用, 維持肱骨頭與關節盂的正常支點關係。

肩袖損傷多見於老年人，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊;另外一個是內源性退變,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

肩袖損傷的表現有：

1.肩關節疼痛　

2.肩關節功能障礙　

3.肌肉萎縮　

4.疼痛弧和垂臂試驗陽性　

5.撞擊試驗和撞擊注射試驗陽性　

詳細的肌肉詳情

岡上肌（supraspinatus）

形態位置：位於斜方肌的深面。

起、止點：起自岡上窩，肌束向外，經肩峰深面，跨過肩關節之上，止於肱骨大結節上部。

作用：肩關節外展活動開始15度的發動者。

在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。

此肌損傷或有炎症時，表現為肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，部分患者肩外側疼痛，患肢主動外展60-120度時，酸痛增加。

Jobe試驗、落臂試驗、0 度外展抗阻試驗、疼痛弧試驗陽性。

岡下肌（infraspinatus）

形態位置：大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。

起、止點：起自岡下窩的骨面，肌束向外跨過肩關節後方，止於肱骨大結節中部

作用：可使肩關節外旋。

在上肢過度外展、內旋等動作時此肌容易損傷，如：排球的投球動作；拔河時，超過正常運動幅度。

此肌損傷表現為肩背部疼痛，夜間較重，平卧受壓時癥狀加劇。

墜落試驗、外旋減弱征、外旋抗阻試驗陽性。

小圓肌（teresminor）

形態位置：位於岡下肌的下方。

起、止點：起自肩胛骨外側緣後面，肌束斜向外上，跨過肩關節後方，止於肱骨大結節的下部。

作用：使肩關節外旋。

病史常由投擲、拋物或受風著涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

此肌損傷表現為肩背部疼痛或酸痛，嚴重者傷側不能卧位，偶有手指麻涼感。患者手腕放於對側肩上檢查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動按壓時可向前臂足側擴散。

查體試驗同岡下肌。

肩胛下肌（subscapularis）

形態位置：位於肩胛前面。

起、止點：起自肩胛下窩，肌束向上外，經肩關節的前方，止於肱骨小結節。

作用：使肩關節內收和旋內。

肩胛下肌腱損傷多因肩關節外展位時受到外旋力的創傷或喙突下反覆撞擊而導致。

此肌損傷表現為肩關節前方疼痛、肩胛骨內酸痛不適。肩關節外旋時疼痛加重，內旋位時疼痛減輕。肩胛下肌止點肱骨小結節處疼痛且有壓痛。

外旋抗阻試驗、壓腹試驗、Lift - off試驗陽性。

治療

運動療法

急性期：主要目標為減輕疼痛和減輕炎症，改善姿勢，維持關節活動度。注意：避免患肢舉過頭的動作，患肢不能負重。

訓練內容主要包括：

1

被動關節活動訓練

在無痛的範圍內，進行肩關節的被動活動訓練，如：肩關節的前屈後伸、內外旋、內收外展。

2

肩關節的等長訓練

肩關節外旋訓練：站立位，身體與牆面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢外側用力壓於牆面，保持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節內旋訓練:站立位，身體與牆面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢內側用力壓於牆面，保持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節外旋 肩關節內旋

肩關節前屈訓練：站立位，上肢在體側下垂，手用力向前推治療師的手，保持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節後伸訓練：站立位，上肢在體側，手用力向後推著治療師的手，保持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節前屈 肩關節後伸

肩關節內收訓練：站立位，身體與牆面平行，肩外展90度，肘伸直，上肢內側用力壓於牆面，堅持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節外展訓練：站立位，肩與牆面平行，肩前屈90度，肘伸直，上肢外側用力壓於牆面，堅持5s,然後放鬆，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節內收 肩關節外展

3

肩胛骨的運動訓練

如：肩胛骨的上抬下抑、內收外展等

4

上肢其他關節的運動訓練

如：肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓練

中間期：此期目標為肩關節全範圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，並且繼續緩解疼痛、減輕炎症。

主要包括：

1

被動肩關節活動度

在上一階段的基礎上加強關節活動度的練習

2

關節鬆動術

主要在肩關節粘連的部位使用

3

肩關節的主動訓練

注意：此期允許部分功能性活動，可以短時間患肢過頭活動，但不能負重。

肩關節前屈後伸訓練

站立位，上肢伸直，在肩可活動範圍內前屈後伸直至全關節活動範圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

肩關節內收外展訓練

站立位，上肢伸直，在肩可活動範圍內內收外展直至全關節活動範圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

肩關節內旋外旋訓練

站立位，屈肘90度，肘緊貼身體，在肩可活動範圍內內旋外旋直至全關節活動範圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

力量訓練期：改善肌力及肌耐力為此期主要任務

肩關節的抗阻訓練

可用小啞鈴或彈力帶來進行。訓練量以不引起關節疼痛為度。

若能在肩關節全關節活動範圍無痛活動，並且力量測試符合要求，臨床癥狀無明顯變化，對於普通患者來說，肩袖損傷已經達到臨床痊癒。

回歸期：主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，該期目標以回歸發病前生活及運動活動為主要任務。

除力量訓練外，逐漸增加運動訓練，如投擲，打網球，打高爾夫球。強度大約為每周3次。

物理因子治療

冰敷(急性期過後改熱敷)，超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導人。

肌內效貼

肌內效貼是一項較新的治療技術，因其材質上具有伸縮性，可促進皮膚下的血液和淋巴液的迴流，減輕水腫，協助三角肌收縮，放鬆肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，並可在康復期增加關節活動度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。

藥物治療

除以上方法外，還可以用非甾體類消炎鎮痛藥物輔助治療

手術治療

大面積撕裂或肩袖撕裂患者經長達3個月正規非手術治療後癥狀不緩解或有再發撕裂癥狀時，應考慮手術治療。手術分為開放手術、關節鏡下手術及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術。