走出糖尿病防治四大誤區

　　◆廣州日報「名醫大講堂」攜手廣東藥學院走進廣東藥學院附屬第一醫院

　　◆許多2型糖尿病患者癥狀並不明顯，其診斷應根據血糖檢測結果來評定

　　◆嚴重低血糖可誘發腦卒中、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死，加劇視網膜病變

　　名醫大講堂

　　主講嘉賓:廣東藥學院校長、廣東省名中醫、享受國務院特殊津貼的郭姣教授

　　糖尿病就是尿糖高或血糖高？沒有多飲、多食、多尿、體重下降的「三多一少」典型癥狀就沒有糖尿病？確診糖尿病後，是不是就不能吃含糖、膽固醇食品?血糖降得越低越好……10月29日上午，廣州日報「名醫大講堂」攜手廣東藥學院主辦，在廣東藥學院附屬第一醫院舉辦「走出糖尿病防治誤區」專場講座。廣東藥學院校長、廣東省名中醫、享受國務院特殊津貼的郭姣教授指出，糖尿病不僅是血糖或尿糖高，而且是一種漸進性、隱匿性、全身性疾病。如何科學、規範地對糖尿病進行綜合防治？她提供了三個重要原則：早期預防與後期治療同樣重要，生活方式與藥物治療同樣重要，自我管理與專業治療同樣重要。

　　四大誤區

　　誤區1 糖尿病就是尿糖高或者血糖高

　　「糖尿病不僅是血糖或尿糖高，而且是一種漸進性、隱匿性、全身性疾病，需要進行科學、規範的綜合防治。」郭姣解釋說，糖尿病是一組由多病因引起胰島素分泌和(或)作用缺陷，形成以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，包括碳水化合物、脂肪、蛋白質等多項代謝紊亂。它可引起人體多系統的損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。

　　「糖尿病患者還常合併有高血脂、高血壓。」據郭姣介紹，她帶領的團隊在2009年對316例高脂血症患者調查發現，高脂血症合併糖尿病、高血壓等其他疾病的佔84.2%。2012年中國糖尿病學會的有關研究也表明：目前患者多幾種代謝病並存，2型糖尿病患者伴發高血壓、血脂異常中一種或兩種的佔72%。而一項對全國10家醫院近10年、針對3469例2型糖尿病住院患者的統計表明，糖尿病神經病變51.5%，高血壓41.8%，腎臟併發症39.7%，視網膜併發症31.5%，冠心病25.1%，腦血管病17.3%。病情嚴重或應激時，患者甚至可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖綜合征。但遺憾的是，中國糖尿病合併高血壓、高血脂患者血壓、血脂和血糖水平同時達標的患者僅有5.6%，臨床只有針對上述代謝病單一病種的防治指南。

　　誤區2 沒「三多一少」癥狀就沒糖尿病

　　「多飲、多食、多尿、體重下降只是糖尿病的典型癥狀，其實許多2型糖尿病患者癥狀並不明顯。」郭姣指出，糖尿病的診斷要根據血糖檢測結果來定，符合以下條件即可確診斷：具有糖尿病癥狀，隨機血糖水平≥11.1mmol/L；或加上空腹血糖水平≥7.0mmol/L；或加上口服糖耐量2小時血糖水平≥11.1mmol/L。

　　「基於糖尿病為隱匿性、漸進性、全身性、多系統、終身性疾病，我們認為並主張，早期預防與後期治療同樣重要。」郭姣解釋說，早期預防的目標，一是未病先防，對糖尿病前期或易患人群進行生活方式干預等，達到防止或延緩糖尿病的發生；二是已病防變，對已確診糖尿病患者進行規範化的治療，防止或延緩糖尿病併發症的發生，提高生活質量。她建議，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者均需要及早篩查:

　　1.年齡≥40歲；

　　2.具有糖調節受損史；

　　3.超重（BMI ≥24kg/m2）或肥胖（BMI ≥28kg/m2)和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

　　4.靜坐生活方式；

　　5.一級親屬中有2型糖尿病家族史；

　　6.有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史或妊娠糖尿病史的婦女；

　　7.高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）或正在接受降壓治療；

　　8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L、TG ≥2.22mmol/L）或正在接受調脂治療；

　　9.動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；

　　10.有一過性類固醇糖尿病病史者；

　　11.多囊卵巢綜合征患者；

　　12.長期接受抗精神病藥物和/或抗抑鬱症藥物治療的患者。

　　誤區3 糖尿病患者血糖降得越低越好

　　郭姣說，糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調節能力，增加了發生嚴重低血糖的風險。同時，低血糖也可能誘發或加重患者自主神經功能障礙，形成惡性循環。嚴重時還可能引起腦中風，誘發心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加劇原有的視網膜病變。新近又有研究表明老年2型糖尿病患者，低血糖會增加患痴呆症風險。

　　造成糖尿病低血糖的原因有以下幾方面：胰島素或促胰島素分泌類藥物用量過大；未按時進食或進食過少；運動量過大，或是酒精攝入尤其是空腹飲酒等。「總之，血糖不是降得越低越好，而是應控制在合適範圍內，並在降糖同時警惕低血糖的發生。」郭姣強調。血糖範圍如何控制才合理？她建議一般以空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L為宜。對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷標準為空腹血糖<2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/L就屬低血糖範疇。

　　誤區4

　　不能吃含糖、膽固醇食品

　　「糖供應了人體活動70%的能量，是腦唯一能量來源。」郭姣分析說，糖主要有單糖、雙糖和多糖。單糖(葡萄糖、果糖等)在水果中含量豐富，甜度大，吸收快，食後能迅速進入血液，盡量少吃。雙糖(蔗糖、麥芽糖等)食後也很快進入血液，也要少吃。多糖大多以澱粉、食物纖維形式存在於食物中，消化吸收緩，有利於保持血糖平穩，可適量吃。

　　糖尿病患者該選擇吃哪些蔬果？她一一列舉並點評如下：

　　① 升糖指數低的蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；水果如柚子、獼猴桃、草莓等。

　　② 每百克糖含量在5克以下：西紅柿、黃瓜、菜瓜等。又富含維生素，適合糖尿病人食用，可予推廣。

　　③ 每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、橙、葡萄、桃、枇杷、菠蘿、草莓等，糖尿病人可以選用。

　　④ 每百克含糖量在11~20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，得小心選用；

　　⑤ 每百克含糖量超過20克的有棗，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄乾、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，應盡量少用。

　　「有的患者覺得膽固醇也不能吃。膽固醇是細胞膜的重要組成成分，合成性激素、皮質激素等的原料。」郭姣說，膽固醇主要來自人體自身的合成，食物中的膽固醇是次要補充，僅佔20%，吸收率只有30%。每人每日從食物中攝取膽固醇200mg才可滿足身體需要，大約相當於1個雞蛋中的膽固醇含量或3~4個雞蛋的膽固醇吸收量。她認為糖尿病早期的患者一天吃一個雞蛋是沒有問題的，到了中期隔天吃一個雞蛋也問題不大。當然膽固醇不僅在雞蛋里有，很多肉食中都有，要把這些因素也考慮進去綜合控制。總之，長期低能量、低膽固醇攝入，會出現營養缺乏症或低血糖現象。此時人體活動所需的能量只能由脂肪分解來提供，可能會引起酮症酸中毒，甚至會危及生命。

　　糖尿病預防

　　生活方式干預六年 風險降四成

　　「糖尿病是慢性非傳染性疾病，與生活方式密切相關。規範的藥物治療很重要，生活方式干預同樣重要。」 郭姣援引世界衛生組織報告指出，慢性非傳染性疾病成因，其中生活方式佔50%～55%，環境因素佔20%～25%，遺傳因素15%～20%，醫療生活佔10%～15%。中國糖尿病學會研究顯示，採用生活方式干預6年可使未來14年的2型糖尿病累計發生風險下降43%。

　　飲食：

　　別把食品當藥品吃

　　糖尿病防治策略講究「管住嘴」，「怎麼吃」的問題最為糖友所關心。郭姣指出，中醫認為淮山可以「健脾祛濕」，但如果天天吃，則過猶不及。她強調，不能把藥品當食品吃，也不能把食品當藥品吃。

　　她指出，糖友總的飲食原則是合理配餐、少量多餐、高纖維飲食、清淡飲食、戒煙限酒、控制總熱量。飲食要因時制宜，吃當季蔬菜水果。例如秋天吃梨，可潤燥，時令蔬菜水果可幫助我們實現陰陽平衡。

　　糖友吃飯要計算好熱能。在成人休息狀態下，全天從膳食中攝取的熱能，每千克體重需要25~30千卡熱量，其中碳水化合物佔50％~60％，約165克蛋白質10％~20％，約60克脂肪20％~25％，約33克。在進食時間上，應盡量固定，與藥物時間配合好。

　　睡眠：

　　22：00～2：00要睡好

　　有些糖友睡得不太好。郭姣指出，睡眠不是「睡得越深越久越好」。有些人睡覺打呼嚕，有可能與上呼吸道異物或血脂高有關。睡眠時間不足，會增加肥胖發生的風險，時間過長則會使糖尿病風險增加3倍。由於人體生長激素分泌的高峰是在晚上10時到凌晨2時之間，且在睡眠中合成，因此，糖友一定要爭取晚上10時到凌晨2時之間要睡得好。

　　運動:

　　最好選擇中等強度

　　糖尿病防治口訣提倡「邁開腿」。郭姣提醒，糖友運動時不要空腹進行，避免發生低血糖反應。同時，最好選擇中等強度的運動，如慢跑、騎自行車等。運動時要注意保護雙腳，經常檢查有無損傷，預防糖尿病足的出現。運動中的心率保持在最大心率的50%~70%為宜，最大心率為（男性）205—年齡；（女性）220—年齡。

　　糖尿病治療

　　自我管理有助於控制血糖

　　經常有糖友問：「血糖達標就不用吃那麼多了吧？」 還有一些糖友會自行停葯，或者看病友吃什麼降糖藥效果好，就跟風去買。郭教授指出，這是錯誤的。糖尿病病機複雜，藥效影響因素眾多，和個體年齡、性別、體重、併發症等情況有關。自行減量、停葯或模仿其他糖尿病患者用藥會造成高血糖捲土重來，導致病情惡化。

　　有時候，血糖達標，但是體內的代謝情況尚未改善，自覺癥狀消失，並不意味著痊癒。她強調，要在醫生指導下進行規範化治療，切勿自行減量或停葯。

　　糖尿病治療應該從確診時立即開始。當無法達到目標的糖化血紅蛋白水平時，其他藥物必須在基礎治療的基礎上加用。

　　郭教授提醒，糖尿病治療強調病人「自我管理」。糖尿病作為一種終身性疾病，患者自我管理能力也是病情控制能否成功的關鍵。

　　根據《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者通過加強自我行為的管理能夠提高其遵醫行為約10%，從而能夠使得患者糖化血紅蛋白降低約0.1%。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結果顯示,經過6個月的糖尿病教育，干預組血糖明顯下降，且糖化血紅蛋白下降較對照組多0.32%。

　　要實現自我管理，糖友要科學、正確認識糖尿病，選對醫生，遵循醫囑，找到再好的醫生，不遵醫囑是不行的。

　　糖友的近期目標是消除癥狀和防止出現急性代謝併發症，遠期目標是預防慢性併發症、提高生活質量和延長壽命。

　　「希望每一名糖友都能做到每天保持7~8小時的睡眠、有規律的早餐、少食多餐、不吸煙、不飲或飲少量低度酒，控制體重，規律鍛煉和因人而異的運動量，每年至少體檢一次。」她援引美國加州大學公共健康系布萊斯諾博士的觀點，指超過55歲的人，如果能按上述6~7種生活習慣生活，「將比僅僅遵循3種或更少者長壽7~10年」。

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