中醫論-五臟 六腑

心、肺、脾、肝、腎稱為五臟，加上心包絡又稱六臟。但習慣上把心包絡附屬於心，稱五臟即概括了心包絡。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，同時又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯繫，形成了以五臟為中心的特殊系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。一、心（附：心包絡）心位於胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。（一）心的解剖形態1．心的解剖位置：關於心的解剖部位，在《內經》《難經》《醫貫》等中醫文獻中已有較為明確的記載，心位於胸腔偏左，居肺下膈上，「心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎』』（《類經圖翼·經絡》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之後的一個重要的臟器。心尖搏動在左乳之下。2．心的形態結構：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡圍護，心居其中。中醫學對人體心臟的重量、顏色、結構，以及心腔的血容量等均有一定的認識，只是較為粗略而已。「心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡」（《類經圖翼·經絡》）。臟象學說中的心，在中醫文獻中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實質性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進行意識、思維、情志等精神活動的功能。中醫學把精神意識思維活動歸屬於心，故有神明之心的說法。正如李梃所說：「有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也」（《醫學入門·臟腑》）。（二）心的生理功能1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動血液循行於脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統，成為血液循環的樞紐。心臟不停地搏動，推動血液在全身脈管中循環無端，周流不息，成為血液循環的動力。所以說：「人心動，則血行於諸經，……是心主血也」（《醫學入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系統的生理功能，·都屬於心所主，都有賴於心髒的正常搏動。心臟有規律的跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動，稱之為「脈搏」。中醫通過觸摸脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據之一，稱之為「脈診」。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運行通暢，全身的機能正常，則脈搏節律調勻，和緩有力。否則，脈搏便會出現異常改變。心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個條件：其一，心之形質無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、。心陽與心陰既對立又統一，構成了心臟自身的矛盾運動，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動，主要依賴於心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行。其二，血液的正常運行，也有賴於血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常，都可改變血液循行狀態。心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈內循環運行，血液運載著營養物質以供養全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其正常的功能活動。二是生血，使血液不斷地得到補充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之後，貫注心脈變化而赤成為血液，故有「心生血」（《素問·陰陽應象大論》），「血生於心」（《質疑錄》）之說。心臟功能正常，則心臟搏動如常，脈象和緩有力，節律調勻，面色紅潤光澤。若心臟發生病變，則會通過心臟搏動、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶和刺痛，脈象結、代、促、澀等。2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。（1）神的含義：在中醫學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂「陰陽不測謂之神」（《素問·天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，無不包含於神的範圍。換言之，凡是機體表現於外的「形征」，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。（2）神的生成：神是人體形體的機能或功用。由精氣構成的形體是人身的根本。「生之來謂之精，兩精相搏謂之神」（《靈樞·本神》）。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。神由先天之精氣所化生，當胚胎形成之際，生命之神也就產生了。出生之後，在個體發育過程中，神還必須依賴於後天水谷精氣的充養。所以說：「神者，水谷之精氣也」（《靈樞·平人絕谷》）。神並不是超物質的東西，它的產生是有物質基礎的。精氣是產生神的物質基礎。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。總』之，神是物質自然界的產物，是天地間的一種自然現象。（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為「任物」。任，是接受、擔任、負載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種「任物」的作用，才會產生精神和思維活動，對外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動。「心為身之主宰，萬事之根本」（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命於心。心藏神而為神明之用。「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也」（《靈樞·邪客》）。（4）心主神志與五臟藏神的關係：中醫學從整體觀念出發，認為人體的一切精神意識思維活動，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個方面，並分屬於五臟，即「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志」（《素問·宣明五氣論》）。人的精神意識思維活動，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬於心主神志的生理功能。故曰：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志」（《類經·疾病類》）。心主神志與主血脈的關係：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一，心臟運送血液以營養全身，也包括為自身提供生命活動必要的物質，所以就這個意義講，又說血液是神志活動的物質基礎。故曰「血氣者，人之神」（《素問·八正神明論》，「血者，神氣也」（《靈樞·營衛生會》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變。（5）心主神志與腦為元神之府的關係：腦為髓海，髓由精生，精源於五臟六腑之氣血。所以，腦的功能與五臟相關。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質就是腦。心主血，上供於腦。故心腦相系，常心腦並稱，心腦同治。人的精神、意識和思維活動，屬於大腦的生理功能，是大腦對外界事物的反映。這在中醫文獻中早已有明確的論述。但臟象學說，則將人的精神、意識和思維活動不僅歸屬於五臟而且主要歸屬於心的生理功能。所以，心主神志的實質是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進行意識、思維情志等活動。因為臟象學說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學成分，但從主要方面看，卻是一個標示各種功能聯繫的符號系統，是人體的整體功能模型。中醫學將思維活動歸之於心，是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關係而提出來的。心是中國古代哲學心性論的重要範疇。「心之官則思」（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，故後沿用為腦的代稱。心這個器官是用來思考的。心之為心，只有在人之「思」的實際活動中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產生的主體意識，實為大腦的功能。因此，中醫學心的概念反映了中國傳統文化中心性哲學的鮮明特色。中醫學的心神論長期以來一直在指導著中醫的臨床實踐，具有重要的科學和實踐價值。神在人體生命活動中的重要性：「得神者昌，失神者亡」（《素問·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現精神意識思維活動的異常，如失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及整個生命。所以說「主明則下安……主不明則十二官危」（《素問·靈蘭秘典論》），「心動則五臟六腑皆搖」（《靈樞·口問》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。（三）心的生理特性1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環，維持人的生命活動，使之生機不息，故喻之為人身之「日」。「蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也」（《醫學實在易》）。心臟陽熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對全身又有溫養作用。「心為火臟，燭照萬物」（《血證論·臟腑病機論》），故凡脾胃之腐熟運化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調節等等，心陽皆起著重要作用。2．心氣與夏氣相通應：心應夏氣，「通」即相互通應之意。人與自然是一個統一整體，自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能活動系統是通應聯繫著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內在聯繫。心為陽臟而主陽氣。天人相應，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節氣候的關係。心通於夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強。[附]心包絡（一）形態部位心包絡，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的經絡，合稱心包絡。（二）生理功能由於心包絡是心的外圍組織，故有保護心臟，代心受邪的作用。臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲於心時，首先侵犯心包絡，故曰「諸邪之在於心者，皆在於心之包絡」（《靈樞·邪客》）。其臨床表現，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫熱之邪內陷，出現高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態，稱之為「熱人心包」。由痰濁引起的神誌異常，表現為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態，稱之為「痰濁蒙蔽心包」。實際上，心包受邪所出現的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。二、肺肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質疏鬆。與心同居膈上，上連氣管，通竅於鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構成肺系統。在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調水道。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。肺與四時之秋相應。（一）肺的解剖形態1．肺的解剖位置：肺位於胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置最高者，故稱「華蓋」，為五臟之長。2．肺的形態結構：肺臟為白色分葉質地疏鬆含氣的器官。其「虛如蜂窠」，浮」，「熟而復沉」。故稱為清虛之臟。（二）肺的生理功能1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。「肺藏魄，屬金，總攝一身之氣」（《周氏醫學叢書·臟腑標本葯式》）。人身之氣均為肺所主，所以說：「諸氣者，皆屬於肺」（《素問·五臟生成論》），「肺主一身之氣」（《醫門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現體內外氣體交換的功能。「肺……一呼一吸，與天氣相通」（《醫原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能。「天氣至清，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主」肺為體內外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現了體內外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進氣的生成，調節著氣的升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。所以說：「肺葉百瑩，謂之華蓋，以復諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐空格」（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》）。橐箭，古代冶煉用以鼓風吹火的裝備，猶今之風箱。橐，外面的箱子；箭，裡面的送風管，以此來類比肺的呼吸運動。總之，「肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳氣吐出，肺予以換氣轉血，實司人身重要柳，能」（《中國醫藥匯海·論肺之功用》）。中醫學認為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴於腎的協作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調節全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節氣機的作用。「人身之氣，稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行」（《醫門法律·肺癰肺痿門》）。肺主一身之氣的生理功能具體體現在兩個方面：①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動，把自然界的清氣吸人於肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸於肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內結合，積聚於胸中的上氣海（上氣海，指膻中，位於胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發源之處），便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進肺的呼吸運動；貫通心脈，以行血氣而布散全身，以溫養各臟腑組織和維持它們的正常功能活動，在生命活動中佔有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。②對全身氣機的調節方面：所謂氣機，泛指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動，是氣的升降出入運動的具體體現。肺有節律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調節作用。故曰：「肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發腠理，而氣者皆肺之所主』』（《太平聖惠方·卷第六》，「肺為相傅之宮，治節出焉。統輯之氣，無經不達，無臟不轉，是乃肺之充，而肺乃氣之主也」（《辨證奇聞·痹證門》）。肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會影。向宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動，表現為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關係：肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都隸屬於肺的呼吸功能。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響宗氣的生成和氣的運動，那麼肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決於肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運動異常，以及血液運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運動，而出現呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經脈而聚會於肺，通過肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然後將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協助心臟推動血液在脈管內運行的作用。全身的血液，都要通過經脈而流經於肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然後再輸布全身。「食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛」（《素問·經脈別論》）。肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統屬於心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴於氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調節全身的氣機，故能協助心臟主持血液循行。所以，血液的運行，亦有賴於肺氣的敷布和調節。「人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運」（《醫學真傳·氣血》）。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關係。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心主血脈的生理功能，而出現血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發和肅降對體內水液輸布、運行和排泄的疏通和調節作用。由於肺為華蓋，其位最高，參與調節體內水液代謝，所以說「肺為水之上源，肺氣行貝水行」（《血證論『腫脹》）。肺主行水的作用：人體內的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發和肅降來實現的。肺氣宣發，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達皮毛，「若霧露之溉」以充養、潤澤、護衛各個組織器官。二是使經肺代謝後的水液，即被身體利用後的廢水和剩餘水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發而排出體外。肺氣肅降，使體內代謝後的水液不斷地下行到腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調節水液代謝中的作用，也就是肺的通調水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調，則可出現水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。3．肺主治節：治節，即治理調節。肺主治節是指肺輔助心臟治理調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節。「肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔」。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規律活動，有賴於肺協助心來治理和調節。故曰：「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治」（《類經·臟象類》），因此稱肺為「相傅之官」。肺主治節的作用：肺的治節作用，主要體現於四個方面。⑴肺主呼吸：肺的呼吸運動有節律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調勻有著極為重要的作用。（2）調節氣機：肺主氣，調節氣的升降出入運動，使全身的氣機調暢。所謂「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治」（《類經·臟象類》）。（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調節全身血液的運行。「諸氣者皆屬於肺」，氣行則血亦行。（4）宣發肅降：肺的宣發和肅降，治理和調節津液的輸布、運行和排泄。因此，肺主治節，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。4．肺主宣肅：宣謂宣發，即宣通和發散之意。「氣通於肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣」（《醫學實在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主於降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調水道等正常的生理功能。（1）肺主宣發：肺主宣發是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現為升與出。其生理作用，主要體現在三個方面：其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內的濁氣，司體內清濁的運化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利於肺之呼吸。故曰：「肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運化」（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》）。其二，輸布津液精微。肺將脾所轉輸的津液和水谷精微，布散到全身，外達於皮毛，以溫潤、濡養五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。其三，宣發衛氣。肺借宣發衛氣，調節腠理之開闔，並將代謝後的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失於宣散，則可出現呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機運動形式為降與入。其生理作用，主要體現在四個方面：其一，吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣，肺之宣發以呼出體內濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉輸於肺的津液和水谷精微向下布散於全身，以供臟腑組織生理功能之需要。其三，通調水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調水道，使水液代謝產物下輸膀胱。其四，清肅潔凈。肺的形質是「虛如蜂窠」，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失於肅降，則可現呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。肺氣的宣發和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發，就不能有很好的肅降；沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發。只有宣發和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調勻，保持人體內外氣體之交換，才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態。如果二者的功能失去協調，就會發生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特徵，後者以喘促氣逆為其特徵。（三）肺的生理特性1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高，具有保護諸臟、抵禦外邪的作用。肺位於胸腔，居五髒的最高位置，有覆蓋諸髒的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說明肺位高居，猶如傘蓋保護位居其下的臟腑。所謂「肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫藥：衛生門》）。肺為華蓋是對肺在五臟中位居最高和保護臟腑、抵禦外邪、統領一身之氣作用的高度概括。肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環境的影響。如自然界風、寒、暑、濕、燥、火「六淫」之邪侵襲人體，尤其是風寒邪氣，多首先入肺而導致肺衛失宣、肺竅不利等病變，由於肺與皮毛相合，所以病變初期多見發熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛功能失調之候。2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅於鼻，與天氣直接相通：六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易於犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及於肺，以其不耐寒熱，易於受邪，「其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣」（《臨證指南醫案·卷四》），故稱嬌臟，肺位最高，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無論外感、內傷或其他臟腑病變，皆可累及於肺而為病。故曰：「肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪」（《不居集》），「肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護易傷故也」（《理虛元鑒》）。3．肺氣與秋氣相應：肺為清虛之體。性喜清潤，與秋季氣候清肅、空氣明潤相通應．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺於秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內在的聯繫：如秋金之時。燥氣當令，此時燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現乾咳，皮膚和口鼻乾燥等癥狀：又如風寒束表，侵襲肺衛，出現惡寒發熱，頭項強痛，脈浮等外感表證時，用麻黃、桂枝等辛散解表之葯，使肌表之邪從汗而解。 三、脾脾位於腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，「形如犬舌，狀如雞冠」，與胃、肉、唇、口等構成脾系統。主運化、統血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，故有後天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應。（一）脾的解剖形態1．脾的解剖位置：位於腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附於胃的背側左上方，「脾與胃以膜相連」（《素問·太陰陽明論》）。2．脾的形態結構：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫文獻中，脾的形象是「扁似馬蹄」（《醫學入門·臟腑》），「其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮」（《醫貫》），「形如犬舌，狀如雞冠，生於胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管」（《醫綱總樞》）。「扁似馬蹄」是指脾而言，「形如刀鐮」，「犬舌」、「雞冠」是指胰而言。總之，從脾的位置、形態看，可知臟象學說中的「脾」作為解剖學單位就是現代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。（二）脾的生理功能1．脾主運化：運，即轉運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，並將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養物質的消化、吸收和運輸的功能：飲食物的消化和營養物質的吸收、轉輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個複雜的生理活動，其中脾起主導作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健。「人納水谷，脾氣化而上升」（《醫學三字經·附錄·臟腑》），「脾升而善磨」（《四聖心源》），水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故「脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷」（《醫原》）。脾的運化功能，統而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微並將其轉輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉輸精微並將精微轉化為氣血的重要生理作用。飲食人胃後，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內進行的。「脾主運化，胃司受納，通主水谷」（《類經，藏象類》）。胃主受納水谷，並對飲食物進行初步消化，通過幽門下移於小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，「脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣」（《醫述》引《醫參》）。食物經過消化吸收後，其水谷精微又靠脾的轉輸和散精作用而上輸於肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經脈輸送全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個組織器官。「飲食先人於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也」（《醫權初編》）。總之，五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微，都有賴於脾的運化作用。由於飲食水谷是人出生之後維持生命活動所必需的營養物質的主要來源，也是生成氣血的物質基礎。飲食水谷的運化則是由脾所主，所以說脾為後天之本，氣血生化之源。故曰：「一有此身，必資谷氣，谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者，故曰後天之本在脾」（《醫宗必讀·腎為先天本脾為後天本論》）。但「五味人口，藏於胃，脾為之行其精氣」（《素問·奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又雲脾胃為後天之本，氣血生化之源。這一理論在養生防病方面，具有重要指導意義。脾的運化功能強健，習慣上稱作「脾氣健運」。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調節人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調節、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調節人體水液代謝的關鍵環節。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養濡潤作用，又把各組織器官利用後的水液，及時地轉輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄於外，從而維持體內水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而瀦留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內的停滯，而產生水濕、痰飲等病理產物，甚則形成水腫。故曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」（《問·至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發生機理。脾運化水谷精微和運化水濕兩個方面的作用，是相互聯繫、相互影響的，一種功能失常可導致另一方面的功能失常，故在病理上常常互見。2．脾主生血統血：脾主生血，指脾有生血的功能。統血，統是統攝、控制的意思。脾主統血，指脾具有統攝血液，使之在經脈中運行而不溢於脈外的功能。（1）脾主生血：脾為後天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質基礎。故張景岳說：「血……，源源而來，生化於脾」（《景岳全書·血證》）。脾運化的水谷精微，經過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質缺乏，則血液虧虛，出現頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛徵象。⑵脾主統血：「脾統諸經之血」（《名醫匯粹》），「人五臟六腑之血，全賴脾氣統攝」（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統攝周身血液，使之正常運行而不致溢於血脈之外。脾統血的作用是通過氣攝血作用來實現的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發生出血現象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統攝無權，血離脈道，從而導致出血：由此可見，脾統血，實際上是氣對血作用的具體體現，所謂「脾統血者，則血隨脾氣流行之義也」（《醫碥·血》）。但脾之統血與脾陽也有密切關係。「脾統血，血之運行上下，全賴於脾。脾陽虛，則不能統血」（《血證論·臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統攝血液，血不歸經而導致出血者稱為脾不統血，臨床上表現為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統血的雙重功能。所以說：「睥統血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」（《金匱翼·卷二》）。3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養物質，吸收並上輸於心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養全身，並維持人體內臟位置相對恆定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說「脾氣主升」。而上升的主要是精微物質，所以說「脾主升清」。脾之升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾，它們既對立又統一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協調平衡是維持人體內臟位置相對恆定的重要因素。脾氣之升可以維持內臟位置之恆定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營養物質才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣升發，又能使機體內臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內臟下垂等。（三）脾的生理特性1．脾宜升則健：升有下者上行，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：「脾宜升則健」（《臨證指南醫案·卷二》）。2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑。「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤也」（《J臨證指南醫案·卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕，以調節體內水液代謝的平衡：脾虛不運則最易生濕，而濕邪過勝又最易困脾。「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也」（《臨證指南醫案·卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等症。若脾氣虛弱，健運無權而水濕停聚者，稱「脾病生濕」（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之，脾具有惡濕的特性，並且對於濕邪有特殊的易感性。3．脾氣與長夏相應：脾主長夏，脾氣旺於長夏，脾臟的生理功能活動，與長夏的陰陽變化相互通應。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內在聯繫。脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關係。故長夏之時，處方遣葯，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為後天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會出現倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用党參、黃芪、白朮、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現了睥與甘的關係。

六腑 六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是「傳化物」，其生理特點是「瀉而不藏」，「實而不能滿」。飲食物入口，通過食道入胃，經胃的腐熟，下傳於小腸，經小腸的分清泌濁，其清者（精微、津液）由脾吸收，轉輸於肺，而布散全身，以供臟腑經絡生命活動之需要；其濁者（糟粕）下達於大腸，經大腸的傳導，形成大便排出體外；而廢液則經腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中，須通過消化道的七個要衝，即「七沖門」，意為七個衝要門戶，「唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也」（《難經·四十四難》）。六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。「六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水穀人口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛」（《素問·五臟別論》）。每一腑都必須適時排空其內容物，才能保持六腑通暢，功能協調，故有「六腑以通為用，以降為順』』之說。突出強調「通」、「降」二字，若通和降的太過與不及，均屬於病態。一、膽膽居六腑之首，又隸屬於奇恆之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附於肝之短葉間。膽屬陽屬木，與肝相表裡，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁，主決斷，調節臟腑氣。（一）膽的解剖形態1．膽的解剖位置：膽與肝相連，附於肝之短葉間，肝與膽又有經脈相互絡屬。2．膽的形態結構：膽是中空的囊狀器官，膽內貯藏的膽汁，是一種精純、清凈、味苦而呈黃綠色的精汁·。所以膽有「中精之腑」（《靈樞·本臟》），「清凈之腑」（《千金要方》），「中清之腑」（《難經·三十五難》）之名。膽的解剖形態與其他的腑相類，故為六腑之一。但貯藏精汁，相似，由於這個生理特點，所以膽又屬於奇恆之府之一。（二）膽的生理功能又與五臟「藏精氣」作用1．貯藏和排泄膽汁：膽汁，別稱「精汁」、「清汁」，來源於肝臟。「肝之餘氣，泄於膽，聚而成精」（《脈經》）。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然後進入膽腑貯藏、濃縮之，並通過膽的疏泄作用而人於小腸。膽汁「感肝木之氣化而成，人食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃」（《難經正義》）。肝膽同屬木行，一陰一陽，表裡相合。「膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土」（《醫學見能》）。故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。貯藏於膽腑的膽汁，由於肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能，而出現厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。若濕熱蘊結肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特徵。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機上逆，則可出現口苦，嘔吐黃綠苦水等。2．主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對於防禦和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保臟器之間的協調關係有著重要的作用。故曰：「膽者，中正之官，決斷出焉」（《素問·靈蘭秘典論》）。精神心理活動與膽之決斷功能有關，膽能助肝之疏泄以調暢情志。肝膽相濟，則情志和調穩定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復也較快。所以說，氣以膽壯，邪不可干。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時，則易於形成疾病，表現為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變，常可從膽論治而獲效。故曰：「膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成」（《類經·臟象類》）。3．調節臟腑氣機：膽合於肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，並行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸臟易安，故有「凡十一臟取決於膽」（《素問·六節臟象論》）之說。即所謂「十一臟皆賴膽氣以為和」（《雜病源流犀燭》）。人體是一個升降出入氣化運動的機體，肝氣條達，氣機調暢，則臟腑氣機升降有序，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調：膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從：何謂「十一臟取決於膽」，而不雲「十一臟取決於肝」呢?因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中之少陽。「陽予之正，陰為之主」（《素問·陰陽離合論》）。陰為陽基，陽為陰統，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂「十一臟取決於膽」。總之，「十一臟取決於膽」旨在說明在思維活動中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具「五臟六腑之大主」的作用。膽之決斷必須在心的主導下，才能發揮正常作（三）膽的生理特性1．膽氣主升：膽為陽中之少陽，稟東方木德，屬甲木，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣主升，實為膽的升發條達之性，與肝喜條達而惡抑鬱同義。甲子為五運六氣之首，其時應春，且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安，這是自然界的規律。人與天地相參，在人體則膽主甲子，膽氣升發條達，如春氣之升，則臟腑之氣機調暢。膽氣主升之升，謂木之升，即木之升發疏泄。膽氣升發疏泄正常，則臟腑之氣機升降出人正常，從而維持其正常的生理功能。故曰：「膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄、腸痹不一而起矣」（《脾胃論·脾胃虛實傳變論》）。2．性喜寧謐：寧謐，清寧寂靜之謂。膽為清凈之府，喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾，膽氣不剛不柔，稟少陽溫和之氣，則得中正之職，而膽汁疏泄以時，臨事自有決斷。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁之擾，膽失清寧而不謐，失其少陽柔和之性而壅郁，則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸，旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。二、胃胃是腹腔中容納食物的器官。其外形屈曲，上連食道，下通小腸。主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉、氣血之海，胃以通降為順，與脾相表裡，脾胃常合稱為後天之本。胃與脾同居中土，但胃為燥土屬陽，脾為濕土屬陰。（一）胃的解剖形態1．胃的解剖位置：胃位於膈下，腹腔上部，上接食道，下通小腸。胃腔稱為胃脘，分上、中、下三部：胃的上部為上脘，包括賁門；下部為下脘，包括幽門；上下脘之間名為中脘。賁門上接食道，幽門下接小腸，為飲食物出入胃腑的通道。2．胃的形態結構：胃的外形為曲屈狀，有大彎小彎。如《靈樞·平人絕谷》說：屈，受水谷，，其胃形有大彎小彎」。《靈樞·腸胃》又說：「胃纖曲屈」。（二）胃的生理功能1．胃主受納水谷：受納是接受和容納之意。胃主受納是指胃接受和容納水谷的作用。飲食人口，經過食道，容納並暫存於胃腑，這一過程稱之為受納，故稱胃為「太倉」、「水谷之海」。「人之所受氣者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者水谷之海也」（《靈樞·玉版》）。「胃司受納，故為五穀之府」（《類經·臟象類》）。機體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養，所以又稱胃為水谷氣血之海。胃主受納功能是胃主腐熟功能的基礎，也是整個消化功能的基礎。若胃有病變，就會影響胃的受納功能，而出現納呆、厭食、胃脘脹悶等癥狀。胃主受納功能的強弱，取決於胃氣的盛衰，反映於能食與不能食。能食，則胃的受納功能強；不能食，則胃的受納功能弱。2．胃主腐熟水谷：腐熟是飲食物經過胃的初步消化，形成食糜的過程。胃主腐熟指胃將食物消化為食糜的作用。「中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷」（《難經·三十一難》）。胃接受由口攝人的飲食物並使其在胃中短暫停留，進行初步消化，依靠胃的腐熟作用，將水谷變成食糜。飲食物經過初步消化，其精微物質由脾之運化而營養周身，未被消化的食糜則下行於小腸，不斷更新，形成了胃的消化過程。如果胃的腐熟功能低下，就出現胃脘疼痛、噯腐食臭等食滯胃脘之候。胃主受納和腐熟水谷的功能，必須和脾的運化功能相配合，才能順利完成。所以說：「脾，坤土（坤與乾對，坤為陰，乾為陽——作者注）也。坤助胃氣消腐水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨」（《註解傷寒論》）。脾胃密切合作，「胃司受納，脾司運化，一納一運」（《景岳全書·飲食》），才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身，故脾胃合稱為後天之本，氣血生化之源。飲食營養和脾胃的消化功能，對人體生命和健康至關重要。所以說：「人以水谷為本，故人絕水谷則死」（《素問·平人氣象論》）。中醫學非常重視「胃氣」，認為「人以胃氣為本」。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，有胃氣則生，無胃氣則死。所謂胃氣，其含義有三：其一，指胃的生理功能和生理特性。胃為水谷之海，有受納腐熟水谷的功能，又有以降為順，以通為用的特性。這些功能和特性的統稱，謂之胃氣。由於胃氣影響整個消化系統的功能，直接關係到整個機體的營養來源。因此，胃氣的盛衰有無，關係到人體的生命活動和存亡，在人體生命活動中，具有十分重要的意義。所以在臨床治病時，要時刻注意保護胃氣。其二，指脾胃功能在脈象上的反映，即脈有從容和緩之象。因為脾胃有消化飲食，攝取水谷精微以營養全身的重要作用，而水谷精微又是通過經脈輸送的，故胃氣的盛衰有無，可以從脈象表現出來。臨床上有胃氣之脈以和緩有力，不快不慢為其特點。其三，泛指人體的精氣。「胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也」（《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》）。胃氣可表現在食慾、舌苔、脈象和面色等方面。一般以食慾如常，舌苔正常，面色榮潤，脈象從容和緩，不快不慢，稱之為有胃氣。臨床上，往往以胃氣之有無作為判斷預後吉凶的重要依據，即有胃氣則生，無胃氣則死。所謂保護胃氣，實際上保護脾胃的功能。臨證處方用藥應切記「勿傷胃氣」，否則胃氣一敗，百葯難施。（三）胃的生理特性1．胃主通降：胃主通降與脾主升清相對。胃主通降是指胃髒的氣機宜通暢、下降的特性。「凡胃中腐熟水谷，其滓穢自胃之下口，傳人於小腸上口」（《醫學入門·臟腑》）。飲食物人胃，經過胃的腐熟，初步進行消化之後，必須下行入小腸，再經過小腸的分清泌濁，其濁者下移於大腸，然後變為大便排出體外，從而保證了胃腸虛實更替的狀態。這是由胃氣通暢下行作用而完成的。故曰：「水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛」（《素問·五臟別論》）。「胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下」（《靈樞·平人絕谷》。）所以，胃貴乎通降，以下行為順。中醫的臟象學說以脾胃升降來概括整個消化系統的生理功能。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸於大腸和大腸傳化糟粕的功能在內。脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降，彼此協調，共同完成飲食物的消化吸收。胃之通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，可以出現納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結等胃失和降之證，或噁心、嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。脾胃居中，為人體氣機升降的樞紐。所以，胃氣不降，不僅直接導致中焦不和，影響六腑的通降，甚至影響全身的氣機升降，從而出現各種病理變化。2．喜潤惡燥：喜潤惡燥是指胃喜於滋潤而惡於燥烈的特性。中醫運氣學說認為：風寒熱火濕燥六氣分主三陰三陽，．即風主厥陰，熱主少陰，濕主太陰，火主少陽，燥主陽明，寒主太陽。三陰三陽之氣又分屬五運，即厥陰風氣屬木，少陰熱氣屬君火，少陽火氣屬相火，太陰濕氣屬土，陽明燥氣屬金，太陽寒氣屬水。「陽明之上，燥氣主之」（《素問·天元紀大論》），此為六氣分陰陽，即燥主陽明，指運氣而言。人與天地相應，在人體，陽明為六經之陽明經，即足陽明胃經、手陽明大腸經。胃與大腸皆稟燥氣，「人身稟天地之燥氣，於是有胃與大腸，二者皆消導水谷之府，惟其稟燥氣，是以水人則消之使出，不得停胃」（《傷寒論淺注補正·卷二》）。火就燥，水就濕，陽明燥土必賴太陰濕土以濟之，則水火相濟，陰陽平衡，胃能受納，腐熟水谷而降濁。故曰：「胃與大腸，在天屬申酉二辰，申當坤方屬土，酉當兌方屬金，在四時當七八月，為燥金用事之候。蓋天地只是水火二氣化生萬物，水火相交，則蒸而為濕，濕與燥交，乃水火不變之氣也。火不蒸水，則雲雨不來，水不濟火，則露降不降」（《傷寒論淺注補正·卷二》）。概言之，胃喜潤惡燥的特性，源於運氣學說中的標本中氣理論，即「陽明之上，燥氣主之，中見太陰」（《素問·天元紀大論》）。胃稟燥之氣化，方能受納腐熟而主通降，但燥賴水潤濕濟為常。所謂「惡燥」，惡其太過之謂。「喜潤」，意為喜水之潤。胃稟燥而惡燥，賴水以濟燥。故曰：「胃喜柔潤」，「陽明燥土，得陰自安」（《J臨證指南醫案·卷二》）。胃之受納腐熟，不僅賴胃陽的蒸化，更需胃液的濡潤。胃中津液充足，方能消化水谷，維持其通降下行之性。因為胃為陽土，喜潤而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受傷。所以，在治療胃病時，要注意保護胃陰，即使必用苦寒瀉下之劑，也應中病即止，以祛除實熱燥結為度，不可妄施苦寒以免化燥傷陰。總之，胃喜潤惡燥之性，主要體現在兩個方面：一是「胃以陽體而合陰精，陰精則降」（《四聖心源》）。胃氣下降必賴胃陰的濡養；二是胃之喜潤惡燥與脾之喜燥惡濕，陰陽互濟，從而保證了脾升胃降的動態平衡。 三、小腸小腸居腹中，上接幽門，與胃相通，下連大腸，包括迴腸、空腸、十二指腸。主受盛化物和泌別清濁。與心相表裡，屬火屬陽。（一）小腸的解剖形態1．小腸的解剖位置：小腸位於腹中，上端與胃相接處為幽門，與胃相通，下端與大腸相接為闌門，與大腸相連，是進一步消化飲食的器官。小腸與心之間有經絡相通，二者互相絡屬，故小腸與心相為表裡。2．小腸形態結構：小腸呈紆曲迴環迭積之狀，是一個中空的管狀器官。「小腸附後脊，左環回周迭積，其注於迴腸（即大腸）者，外附於臍上，回運環十六曲」（《靈樞·腸胃》）。小腸包括迴腸、空腸和十二指腸。（二）小腸的生理功能1．主受盛化物：小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱。受盛，接受，以器盛物之意。化物，變化、消化、化生之謂。小腸的受盛化物功能主要表現在兩個方面：一是小腸盛受了由胃腑下移而來的初步消化的飲食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化和吸收，將水谷化為可以被機體利用的營養物質，精微由此而出，糟粕由此下輸於大腸，即「化物」作用。在病理上，小腸受盛功能失調，傳化停止，則氣機失於通調，滯而為痛，表現為腹部疼痛等。如化物功能失常，可以導致消化、吸收障礙，表現為腹脹、腹瀉、便溏等。2．主泌別清濁：泌，即分泌。別，即分別。清，即精微物質。濁，即代謝產物。所謂泌別清濁，是指小腸對承受胃初步消化的飲食物，在進一步消化的同時，並隨之進行分別水谷精微和代謝產物的過程。分清，就是將飲食物中的精華部分，包括飲料化生的津液和食物化生的精微，進行吸收，再通過脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營養。別濁，則體現為兩個方面：其一，是將飲食物的殘渣糟粕，通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經肛門排出體外；其二，是將剩餘的水分經腎臟氣化作用滲入膀胱，形成尿液，經尿道排出體外。「膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸，下於胞，行於陰，為溲便」（《諸病源候論·諸淋候》）。因為小腸在泌別清濁過程中，參與了人體的水液代謝，故有「小腸主液」之說。所以張景岳說：「小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸於後，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉」（《類經·臟象類》）。小腸分清別濁的功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調，清濁不分，水液歸於糟粕，即可出現水谷混雜，便溏泄瀉等。因「小腸主液」，故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便，而且也影響小便，表現為小便短少。所以泄瀉初期常用「利小便即所以實大便」的方法治療。小腸的受盛化物和泌別清濁，即消化吸收過程，是整個消化過程的最重要階段。在這一過程中，食糜進一步消化，將水谷化為清（即精微含津液）和濁（即糟粕，含廢液）兩部分，前者賴脾之轉輸而被吸收，後者下降入大腸。小腸的消化吸收功能，在臟象學說中，往往把它歸屬於脾胃納運的範疇內。脾胃納運功能，實際上包括了現代消化生理學的全部內容，以及營養生理學的部分內容。故曰：「人納水谷，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕傳於大腸而下降」（《醫原》）。所謂「脾化精微之氣以上升」，實即小腸消化吸收的功能。所以，小腸消化吸收不良之候，屬脾失健運範疇之內，多從脾胃論治。（三）小腸的生理特性小腸具升清降濁的生理特性：小腸化物而泌別清濁，將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳人大腸。升降相因，清濁分別，小腸則司受盛化物之職。否則，升降紊亂，清濁不分，則現嘔吐、腹脹、泄瀉之候。小腸之升清降濁，實為脾之升清和胃之降濁功能的具體體現。四、大腸大腸居腹中，其上口在闌門處接小腸，其下端緊接肛門，包括結腸和直腸。主傳化糟粕和吸收津液。屬金、屬陽。（一）大腸的解剖形態1．大腸的解剖位置：大腸亦位於腹腔之中，其上段稱「迴腸」（相當於解剖學的迴腸和結腸上段）；下段稱「廣腸」（包括乙狀結腸和直腸）。其上口在闌門處與小腸相接，其下端緊接肛門（亦稱「下極」、「魄門」）。大腸與肺有經脈相連相互絡屬，故互為表裡。2．大腸的形態結構：大腸是一個管道器官，呈迴環迭積狀。（二）大腸的生理功能1．傳導糟粕：大腸主傳導是指大腸接受小腸下移的飲食殘渣，使之形成糞便，經肛門排出體外的作用。大腸接受由小腸下移的飲食殘渣，再吸收其中剩餘的水分和養料，使之形成糞便，經肛門而排出體外，屬整個消化過程的最後階段，故有「傳導之腑」、「傳導之官」之稱。所以大腸的主要功能是傳導糟粕，排泄大便。大腸的傳導功能，主要與胃的通降、脾之運化、肺之肅降以及腎之封藏有密切關係。大腸有病，傳導失常，主要表現為大便質和量的變化和排便次數的改變。如大腸傳導失常，就會出現大便秘結或泄瀉。若濕熱蘊結於大腸，大腸氣滯，又會出現腹痛、里急後重、下痢膿血等。2．吸收津液：大腸接受由小腸下注的飲食物殘渣和剩餘水分之後，將其中的部分水液重新再吸收，使殘渣糟粕形成糞便而排出體外。大腸重新吸收水分，參與調節體內水液代謝的功能，稱之為「大腸主津」。大腸這種重新吸收水分功能與體內水液代謝有關。所以大腸的病變多與津液有關。如大腸虛寒，無力吸收水分，則水谷雜下，出現腸鳴、腹痛、泄瀉等。大腸實熱，消爍水分，腸液乾枯，腸道失潤，又會出現大便秘結不通之症。機體所需之水，絕大部分是在小腸或大腸被吸收的，故「大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，·乃能行津液於上焦，灌溉皮膚，充實腠理」（《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論》）。（三）大腸的生理特性大腸在臟腑功能活動中，始終處於不斷地承受小腸下移的飲食殘渣並形成糞便而排泄糟粕，表現為積聚與輸送並存，實而不能滿的狀態，故以降為順，以通為用。六腑以通為用，以降為順，尤以大腸為最。所以通降下行為大腸的重要生理特性。大腸通降失常，以糟粕內結，壅塞不通為多，故有「腸道易實」之說。五、膀胱膀胱又稱凈腑、水府、玉海、脬、尿胞。位於下腹部，在臟腑中，居最下處。主貯存尿液及排泄尿液，與腎相表裡，在五行屬水，其陰陽屬性為陽。（一）膀胱的解剖形態1．膀胱的解剖位置：位於下腹部，居腎之下，大腸之前。在臟腑中，居於最下處。2．膀胱的形態結構：膀胱，為中空囊狀器官。其上有輸尿管，與腎臟相通，其下有尿道，開口於前陰，稱為溺竅。（二）膀胱的生理功能1．貯存尿液：在人體津液代謝過程中，水液通過肺、脾、腎三髒的作用，布散全身，發揮濡潤機體的作用。其被人體利用之後，即是『「津液之餘」者，下歸於腎。經腎的氣化作用，升清降濁，清者迴流體內，濁者下輸於膀胱，變成尿液。所以說：「津液之餘者，入胞脬則為小便」，「小便者，水液之餘也」（《諸病源候論·膀胱病候》），說明尿為津液所化。小便與津液常常相互影響，如果津液缺乏，則小便短少；反之，小便過多也會喪失津液。2．排泄小便：尿液貯存於膀胱，達到一定容量時，通過腎的氣化作用，使膀胱開合適度，則尿液可及時地從溺竅排出體外。（三）膀胱的生理特性膀胱具有司開合的生理特性。膀胱為人體水液匯聚之所，故稱之為「津液之腑」、「州都之官」。膀胱賴其開合作用，以維持其貯尿和排尿的協調平衡。腎合膀胱，開竅於二陰，「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然腎氣足則化，腎氣不足則不化。人氣不化，則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。小便之利，膀胱主之，實腎氣主之也」（《筆花醫鏡》）。膀胱的貯尿和排尿功能，全賴於腎的固攝和氣化功能。所謂膀胱氣化，實際上，屬於腎的氣化作用。若腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化失司，開合失權，可出現小便不利或癃閉，以及尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等，故曰：「膀胱不利為癃，不約為遺尿」（《素問·宣明五氣篇》）。所以，膀胱的病變多與腎有關，臨床治療小便異常，常從腎治之。六、三焦三焦，是臟象學說中的一個特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽屬性為陽。（一）三焦的解剖形態對三焦解剖形態的認識，歷史上有「有名無形」和「有名有形」之爭。即使是有形論者，對三焦實質的爭論，至今尚無統一看法。但對三焦生理功能的認識，基本上還是一致的。三焦，作為六腑之一，一般認為它是分布於胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有「孤府」之稱。正如張景岳所說：「三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸臟，一腔之大腑也」（《類經·臟象類》）。關於三焦的形態，作為一個學術問題，可以進一步探討，但是，這一問題對臟象學說本身來說並不是主要的。因為臟腑概念與解剖學的臟器概念不同，中醫學將三焦單獨列為一腑，並非僅僅是根據解剖，更重要的是根據生理病理現象的聯繫而建立起來的一個功能系統。總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關係密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。（二）三焦的生理功能1．通行元氣：元氣（又名原氣）是人體最根本的氣，根源於腎，由先天之精所化，賴後天之精以養，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛於全身，以激發、推動各個臟腑組織的功能活動。所以說，三焦是元氣運行的通道。氣化運動是生命的基本特徵。三焦能夠通行元氣，元氣為臟腑氣化活動的動力。因此，三焦通行元氣的功能，關係到整個人體的氣化作用。故曰：「三焦者，人之三元之氣也，……總領五臟六腑營衛經絡，內外上下左右之氣也。三焦通，則內外上下皆通也。其於周身灌體，和調內外，營左養右，導上宣下，莫大於此者也」（《中藏經》）。2．疏通水道：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」（《素問·靈蘭秘典論》）。三焦能「通調水道」（《醫學三字經》），調控體內整個水液代謝過程，在水液代謝過程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個臟腑參與，共同完成的一個複雜生理過程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發肅降而通調水道；中焦之脾胃，運化並輸布津液於肺；下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸於脾肺，再參與體內代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協調平衡作用，稱之為「三焦氣化」。三焦通行水液的功能，實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。3．運行水谷：「三焦者，水谷之道」（《難經·三十一難》）。三焦具有運行水谷，協助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，「上焦開發，宣五穀味，熏膚，充肌，澤毛」（《靈樞·決氣》），有輸布精微之功；中焦「泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈」（《靈樞·營衛生會》），有消化吸收和轉輸之用；下焦則「成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱」（《靈樞·營衛生會》），有排泄糞便和尿液的作用。三焦運化水谷協助消化吸收的功能，是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。（三）三焦的生理特性1．上焦如霧：上焦如霧是指上焦主宣發衛氣，敷布精微的作用。上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微，通過心肺的宣發敷布，布散於全身，發揮其營養滋潤作用，若霧露之溉。故稱「上焦如霧」。因上焦接納精微而布散，故又稱「上焦主納」。2．中焦如漚：中焦如漚是指脾胃運化水谷，化生氣血的作用。胃受納腐熟水谷，由脾之運化而形成水谷精微，以此化生氣血，並通過脾的升清轉輸作用，將水谷精微上輸於心肺以濡養周身。因為脾胃有腐熟水谷、運化精微的生理功能，故喻之為「中焦如漚」。因中焦運化水谷精微，故稱「中焦主化」。3。下焦如瀆：下焦如瀆是指腎、膀胱、大小腸等臟腑主分別清濁，排泄廢物的作用。下焦將飲食物的殘渣糟粕傳送到大腸，變成糞便，從肛門排出體外，並將體內剩餘的水液，通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液，從尿道排出體外。這種生理過程具有向下疏通，向外排泄之勢，故稱「下焦如瀆」。因下焦疏通二便，排泄廢物，故又稱「下焦主出」。綜上所述，三焦關係到飲食水谷受納、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過程，所以三焦是通行元氣，運行水谷的通道，是人體臟腑生理功能的綜合，為「五臟六腑之總司」（《類經附翼·求正錄》）。