章教授教您正確認識及防治當代靜默殺手——骨質疏鬆症

黃金路（撰文）

上海市第六人民醫院藥劑科

章振林教授（審核）

上海市第六人民醫院骨質疏鬆和骨病專科

骨質疏鬆是影響老年人身體健康的常見疾病，六院藥師之前也簡單做了介紹。本期，很有幸請到了家喻戶曉的章振林教授為大家說道說道。

骨質疏鬆症是一種靜悄悄的流行病，被稱為「當代靜默殺手」。這是因為骨質疏鬆症患者本身沒有明顯的不適癥狀，通常在發生骨折後才發現得了骨質疏鬆症。骨質疏鬆症是一種全身性骨病，特徵是骨量減少、骨微結構破壞、脆性增加，且易引起骨折。骨質疏鬆症患者的骨骼結構猶如「糠心蘿蔔」一樣。骨質疏鬆症的危害非常大，骨折是其帶來的嚴重後果，以髖部骨折最嚴重。有報道顯示，發生骨折後1年內，由於併發症而死亡的佔20%，存活的50%致殘。骨質疏鬆性骨折顯著增加患者及其家人生理、心理及經濟上的負擔。許多患者身心遭受痛苦，生活失去自理能力、增加看護成本；且可能造成一些併發症，如褥瘡、感染等；隨之而來是心情煩躁、抑鬱等心理疾病。骨質疏鬆症造成的醫療費在英國達14億美元，美國達150億美元。

調查顯示，大約1/3的女性和1/5的男性會患骨質疏鬆。所以，預防骨質疏鬆不僅是女性的必修課，同樣中老年男性不容忽視。目前我國60歲以上的老年人已達2億，全國40歲以上骨質疏鬆患者已達到1.12億，而且隨著年齡的增長，患病風險逐年增加。可見，隨著我國步入老齡化社會，骨質疏鬆症患者人數呈現上升趨勢。而且，人們對骨質疏鬆症的認識及其預防知識缺乏，也是導致骨質疏鬆症的一個重要因素。同時，骨質疏鬆症絕不是老年人的專利，很多年輕女性因為追求「骨感美」而過度減輕體重也會導致嚴重的骨質疏鬆。實際上，體重偏輕本身亦是易患骨質疏鬆症的一個影響因素。由此可見，骨質疏鬆已然成為我國當下一個重要的公共健康問題。

骨質疏鬆症雖然危害巨大，但可防、可治。現在，隨著學界對骨質疏鬆症及骨骼健康深入的了解，已將防治骨質疏鬆、預防骨折與治療高血脂、高血壓，預防心梗、中風等慢性疾病放在同等重要的位置。

然而，目前人們對骨質疏鬆症的認識存在一些誤區：

誤區1：中青年人不會發生骨質疏鬆

實際上，由於現代人缺乏運動以及飲食失衡，骨質疏鬆開始出現年輕化的趨勢。尤其是一些中年女性和缺乏戶外運動的白領，這類人群工作比較繁忙，上下班又習慣開車代步，體力活動較少，更容易患上骨質疏鬆。不少年輕人喜愛喝咖啡以及碳酸飲料（如雪碧、可樂等），過多飲用這些飲料可增加鈣從尿液中排出；許多年輕女性出門為了防晒喜歡撐遮陽傘或者塗防晒霜，造成日晒時間不充分，使皮膚合成的維生素D量低於機體需求量；這些都是年輕人易患骨質疏鬆症的誘因。另外，專家指出，體重指數偏低、不適當的減肥造成體重過度下降也是造成骨質疏鬆的原因之一，這類人群同樣更容易發生骨質疏鬆。

誤區2：骨質疏鬆症是退行性疾病，無法防範，勿需治療

在社會上流行一種說法，骨質疏鬆是老年病，人老了就會駝背、變矮，這是機體老化的結果。然而，駝背、變矮則暗示可能發生骨質疏鬆。毫無疑問，骨質疏鬆的發生概率與年齡成正比，年齡越大，發生骨質疏鬆症的概率越高。但這並不意味著骨質疏鬆無法防範。一般而言，在年輕時飲食結構合理，且堅持進行體育鍛煉的人，患骨質疏鬆的概率會減少。即使發生骨質疏鬆，發生時的年齡也較遲緩，且癥狀較輕，疾病進展緩慢。還有很多人認為骨質疏鬆無法逆轉，所以也不需要治療；即使治療也沒有效果，為此而放棄治療。其實這種觀點是有悖科學依據的。人的骨組織看似不發生變化，實則是時刻處於骨形成和骨吸收的平衡中。老年人由於體內激素水平下降，骨吸收快於骨形成而導致骨量丟失、骨脆性增加，最終產生骨質疏鬆。合理的治療，比如補充雌激素、活性維生素D以及使用雙膦酸鹽等藥物治療，則可減緩骨質疏鬆的發生，預防發生骨折。同時，骨質疏鬆後，無論何時，只要接受正規的治療均可顯效。且給予藥物治療後不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發生骨折的危險性，從而最大限度的提高生活質量。當然，從專業角度而言，骨質疏鬆治療越早，效果越好。因此，老年人需定期對骨的健康進行檢查，以及時接受相關治療。

誤區3：治療骨質疏鬆最好的辦法就是補鈣和維生素D，不需再使用其他藥物；或服用抗骨質疏鬆藥物後不需補充鈣和維生素D。

鈣劑和維生素D為預防骨質疏鬆的基礎用藥，它們可以為骨的形成提供原料。世界衛生組織指出，鈣劑是骨質疏鬆的膳食補充劑，只能作為基本的輔助藥物，不能單獨作為治療藥物。維生素D促進腸鈣吸收，提高血鈣水平。上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏鬆和骨代謝病科主任章振林教授關於補鈣與骨質疏鬆的關係做了一個形象的比喻，補鈣就像提供修補牆壁用的水泥，有一定作用。但提供水泥並不等於補牆，還要有泥水匠的作用。而治療骨質疏鬆的藥物則充當了泥水匠的作用，可以將鈣有機的沉積到骨上，起到預防和治療骨質疏鬆症的作用。只有將藥物與補鈣及維生素D相結合，才能有效治療骨質疏鬆。所以，單純補鈣和維生素D並不能使骨質疏鬆的治療產生最大效益。

誤區4：多吃骨頭湯有益於防止骨質疏鬆；一旦骨質疏鬆，就無法增加骨密度，只能延緩其流失。

骨頭湯一直以來被人們認為是很好的補品，那麼多喝骨頭湯是否可防治骨質疏鬆的呢？動物骨頭裡雖說含鈣的成分，但它很難溶於水。因此，食用骨頭湯並不能解決骨質疏鬆患者補鈣的需要。相反，骨頭湯里溶解了大量骨內脂肪，對老年人而言，經常食用，還可能引發其他健康問題。因此，多吃骨頭湯可防治骨質疏鬆這一說法並不科學。

骨密度下降是骨質疏鬆診斷的客觀指標，那麼是不是骨密度下降後就無法在增加了呢？臨床觀察相當一部分患者在合理治療一年後，複查結果顯示骨密度上升，這表明抗骨質疏鬆治療治療並非只是延緩骨質的流失，而是使骨質流失停止，使骨的健康向好的趨勢發展，是可喜的。這一結果大大增強了患者繼續治療的信心，也增加了患者服藥的依從性，爭取獲得最佳療效。

誤區5：不能補充雌激素的人無法抵抗骨質疏鬆

補充雌激素是治療骨質疏鬆的有效手段，然後有些患者因為某種原因可能無法補充雌激素，對於這類人群可以在醫生的知道下選擇性使用促進骨形成藥物（如甲狀旁腺激素）、骨吸收抑製劑（如雙膦酸鹽、降鈣素等）以及補充活性維生素D和鈣劑依然能夠能抵抗骨質疏鬆。

誤區6：骨折與骨質疏鬆無關

骨質疏鬆帶來的嚴重後果是骨質，骨質疏鬆的人群中約有30%的女性和10%的男性發生骨折。如果定期體檢的老年人可及時發現是否患有骨質疏鬆，提早預防，那麼骨折的風險將會大大下降，生活質量也不會因為骨質疏鬆或其引起的骨折而降低。

如果您需要確認您是否骨質疏鬆了，請您到正規醫院做一次骨密度檢查。醫生會根據您的檢查結果診斷您現在的骨骼是否健康，然後針對您的骨骼現狀進行治療，並進行相應的生活習慣和用藥方面的宣教，使您遠離骨質疏鬆，讓您的生活絢麗多彩。

上海交通大學附屬第六人民骨質疏鬆和骨病專科成立20多年來，一直致力於骨質疏鬆症及代謝性骨病的診治。年門診量近9萬人次，已積累了20餘萬人的骨密度數據檔案，建立了上海市健康男女性不同年齡段骨密度的參考值。

該科室的主任是章振林教授，章教授是國內治療骨質疏鬆症及骨代謝病方面的頂級專家。每周一全天專家門診。

防治骨質疏鬆，章教授給您支招：

1、青春期在人的一生中是人體骨量增加最為顯著的階段，這一時期促進骨量的增加可為中年後減緩骨量丟失奠定基礎。而在青春期增加骨量重在體育鍛煉和體力活動。比如步行、慢跑、跳舞等負重鍛煉，每次30分鐘，每周3-5次，這些運動將有助於保持人體骨骼健康。

2、注意營養的攝人，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、蝦類、豆製品等。同時還應多吃一些綠色蔬菜和水果，增加多種維生素和微量元素，使營養均衡。限制鈉鹽的攝取，平時口味應淡些，因為鈉鹽會影響甲狀旁腺功能，進而破壞骨的代謝平衡。

3、不吸煙、不酗酒，盡量少喝咖啡及碳酸飲料。

4、經骨密度檢查後，確診骨量低下或者骨質疏鬆，應及早治療。有關防治骨質疏鬆症的藥物有：促進骨形成的藥物（如甲狀旁腺素），抑制骨吸收的藥物（如雙膦酸鹽類），骨健康基本補充劑（如鈣劑和維生素D）及其他藥物。具體的治療方案需要經醫生診斷骨質疏鬆病情後，方可用藥，患者切勿自行用藥。

中國醫藥工業信息中心采編

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