控血糖，打基礎，這兩個因素要注意

醫生，我餐後血糖控制得還不錯，空腹血糖怎麼那麼高啊？

空腹血糖的控制，的確是個非常重要的問題。因為，一天的血糖中，早餐前的空腹血糖最重要。

我們這裡的空腹血糖是指，至少 8 個小時沒吃東西（可以喝水），早上起來馬上測定的血糖，如果不能早上馬上起來測量血糖，也不要晚於早上 8 點。

空腹血糖是全天的基礎血糖。好比房子必須打好地基，空腹血糖是不是控制得好，關係到一天血糖的高低。

一般來說，如果糖友測手指血糖，空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年糖友的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個範圍的上限就屬於空腹血糖偏高。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？

不一定！這其中可能有另外的原因。

今天，糖尿病醫生就給大家說說，早餐前空腹血糖高的那些事兒。

大家都知道，胰島素有降糖作用。對於正常人，夜間入睡後，體內胰島素持續分泌，血糖逐漸降低，到了凌晨 3 點，血糖降至谷底。

那會不會發生低血糖呢？別擔心，此時，升血糖的激素慢慢開始分泌，以維持血糖正常。

而對於糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當黎明時（清晨 5～9 點），升血糖的激素佔了上風，胰島素就根本不是它們的對手。結果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。

總結起來，就是夜間空腹血糖不低，到了早上空腹血糖升高。這在醫學上叫做「黎明現象」。

蘇木傑效應：血糖夜間過低早上升高

糖尿病患者出現低血糖時，身體會啟動保護機制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發性高血糖，這就是「蘇木傑（Somogyi）效應」。

如果因為各種因素，糖尿病患者在夜間出現低血糖，這種效應可使清晨的空腹血糖隨之升高。

值得警惕的是，出現蘇木傑效應的患者，有時並無心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，倘若同時處於睡眠之中，發生低血糖昏迷就十分危險。

總結一下，蘇木傑效應是夜間出現了低血糖，到了早上空腹血糖升高。

我是哪種情況？

黎明現象和蘇木傑效應都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者應該如何自我鑒別呢？

為了減少對睡眠的影響，可以監測凌晨 3 點鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫院做個 24 小時血糖監測。

如果在凌晨（0～4 點）測的血糖出現了低血糖 (血糖小於或等於 3.9 mmol/L)，就說明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木傑效應。

如果夜間血糖很平穩，沒有出現低血糖，到了早餐前的空腹血糖高，黎明現象就是罪魁禍首。

出現了黎明現象或蘇木傑效應，怎麼辦？

1. 對付蘇木傑效應，患者自己可以做的臨時處理

規律的飲食和運動，合適的藥物劑量，是解決蘇木傑效應的前提。對於糖尿病患者自身，我們應該注意規律飲食和運動，晚餐進食太少或晚飯後運動過度，導致睡前血糖過低，會為午夜的蘇木傑效應的發生埋下伏筆。

長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲片）、預混胰島素以及中效、長效胰島素的作用時間長，使用這些藥物的糖尿病患者應該特別注意防範蘇木傑效應作梗。

分餐，即將晚餐的一部分食物分到睡前食用，是防止蘇木傑效應的好辦法。

需要注意的是，如果調整了自己晚上的飲食，一定要記得監測晚餐後和睡前的血糖。

如果睡前血糖低於 6 mmol/L，蘇木傑效應可能要來找麻煩了。此時建議適當加餐 4 片蘇打餅乾或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太過擔心睡前吃了東西會導致高血糖，要知道，發生低血糖的危害更大，所以我們首先要預防低血糖。

這些只是臨時處理的方法，多數情況下，出現蘇木傑效應還是需要調整藥物的，大家最好及時去看醫生，請醫生進行處理。

2. 需要醫生指導的處理

要解決蘇木傑效應或黎明效應，醫生不僅僅是調整藥物劑量，還可能指導糖尿病患者調整口服藥物的種類、改換胰島素的注射部位或者劑型等等。

對於這兩種情況，醫生會針對病情「量體裁衣」，選擇最合適的處置方案。

責任編輯：羽方

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