肩持有理 · 第四輯 | 肩胛骨動力障礙的康復治療 「JRC康復密碼」

肩胛骨動力障礙(scapular dyskinesis，SD)是肩部疾病常見的病因之一，肩部的活動始終伴隨著肩胛骨的活動，如發生SD將直接影響肩部的運動。

肩胛骨的功能

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肩胛骨的運動及穩定協調是靠肩胛骨周圍的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，前鋸肌等的協調收縮來完成。

定義

肩胛骨動力障礙是指肩胛骨活動偏離正常，出現異常活動。

病因

1.軟組織萎縮及彈性減弱

2.神經肌肉功能變化

臨床體征

3種類型：

①下內側緣突出；

②內側緣整體突出；

③上內側緣突出

癥狀

患者主訴肩部疼痛伴活動障礙，隨病情發展，可有肩頸痛或上肢近端痛，同側肩部後上方疼痛，嚴重者出現頸項部，上臂，前臂及手部的放射痛

診斷

肩胛骨體表檢查要求詳細檢查頸部和胸部，休息位上肢屈肘及外旋是否出現對稱性肩胛骨上下移動，檢查肩胛骨外側前移，包括肩關節內旋活動。

特殊檢查

確定肩胛骨異常位置有3個客觀項目測定：

①下方位移

②外側位移

③外展位移

可以反應癥狀的嚴重程度和康復後緩解癥狀的指標

治療

1.軟組織彈性減弱的康復治療軟組織彈性減弱主要包括軟組織缺乏彈性及僵硬。

一方面可致肩胛肌（主要為胸小肌，肩胛提肌和菱形肌）和支配盂肱關節外旋肌群（主要為岡下肌及背闊肌）肌緊張；

另一方面導致盂肱關節僵硬，出現彈性問題。

康復訓練（牽伸訓練和動員相關軟組織）

其他

2.肌肉功能減弱的康復治療

①神經肌肉控制力減弱（缺乏同步收縮及力偶異常）

②肌肉力量改變（以下斜方肌，中斜方肌及前鋸肌改變為主)

早期需要提高本體感覺，維持肩胛骨正常休息位採用「肩胛骨針對性活動訓練」，選擇性地激活下斜方肌，首要任務是在治療師的幫助下患者能主動控制肩胛骨的運動方向

訓練重點是肌肉控制力，肌肉收縮力及協調性

開鏈：控制肩胛骨位置

閉鏈：增加盂肱關節穩定性

開鏈

加強相關伸展肌和收縮肌

加強相關收縮肌和上行運動及降肩胛肌和下行運動

對角加強相關伸展肌和降肩胛肌及收縮肌和升降肩胛肌

閉練

外展

內收

抬高後內收

下降後內收

內旋和抬高

外旋和下降

半封閉閉練運動

恢復肌肉平衡後，一般加強肩胛骨的練習可以增加其肌力。治療的目標是在專項運動中訓練主要肩胛肌的控制力和肌力，注意將動力鏈整合於專項運動的練習中，執行牽張訓練和離心運動實現專項運動的要求。

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活動

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