科普 | 腰椎間盤突出症常見的10個問題，你有必要知道！

一

什麼情況下腰腿痛要去醫院？

問：我經常腰痛，你看看是什麼病？

答：腰腿痛的病因很多，常見的有腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，棘上韌帶炎，棘間韌帶炎，骶髂筋膜疝，小關節病變，腰椎間盤突出症，腰椎滑脫症，腰椎管狹窄症，等等。有個通俗的說法，95%的人一生中都會經歷腰痛，5%的成年人正在經受腰痛的折磨，可見腰痛的發生的普遍性有多高。

問：那是不是只要是腰痛都需要去醫院看醫生呢？

答：不是的，大多數腰痛都是肌肉勞損或者筋膜炎等，往往經過一段時間的休息就能自然康復，無需特殊治療，也不會產生嚴重的後果。

那麼我們普通老百姓怎麼能知道我的腰痛是不是需要去醫院呢？這裡告訴大家一個簡單的判斷方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼，或者伴有發燒、心慌、恐懼等癥狀，建議你還是早點兒去醫院就診。如果是單純腰痛，沒有屁股痛腿痛的話，你就可以先休息休息，吃點消炎止痛藥，一般一周左右就恢復了，你就可以繼續上班了。（注意我們醫生說的消炎止痛藥，是非甾體類藥物，不是老百姓理解的抗生素類藥物）如果休息一周不緩解，反而加重或者漸漸出現屁股痛，腿痛了，那麼就一定要去醫院檢查了。

如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特別是疼痛超過膝關節，到小腿了，建議大家還是早去醫院就診。好多人會說，我的腿不痛，就是有點兒酸，沉，麻，脹。我們需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，並不是像針扎一樣的銳痛，往往表現為酸沉麻脹的鈍痛。

二

有病不要拖

問：我是腰椎間盤突出症，儘管有下肢有酸沉麻的感覺，但是感覺不太重，覺得不是太影響自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去醫院看看？

答：這樣的話，有可能沒病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都學過的扁鵲見蔡桓公一樣，疾病的開始階段癥狀輕微，沒有及時治療，等嚴重影響生活想要治療時，已經是病入膏肓，無葯可醫了。

不要小看腰腿痛，大家可能想像不到腰腿痛能厲害到什麼程度。比如腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄症引起的腰腿痛，嚴重的話可以引起癱瘓。它不太像大家常常談論的那種外傷性癱瘓或腦血管疾病引起的偏癱，那兩種癱瘓是肢體基本就不會動。腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症引起的癱瘓往往早期表現為輕癱，癱瘓範圍窄，屬於單根神經支配的肌肉肌群癱瘓，是只有專業人員才可以察覺到的癱瘓。如果腰腿痛發展到病人本身可以察覺的癱瘓癥狀，比如腳不會勾了，甚至出現大小便及性功能障礙，往往就晚了，即使採取急診手術治療，往往也會遺留下癱瘓的表現，終身不愈。這絕不是危言聳聽，每個脊柱外科醫生工作中，都會或多或少見過類似病例，非常可惜。這種病是可以治療的，關鍵在於早治療，不要挺到剛才說的情況，那樣後悔就來不及了，所以千萬別挺著，有病要及時看。

三

腰椎間盤突出症為什麼關鍵是腿疼？

問：那為什麼腰部的毛病會反應到腿上呢？

答：腰椎間盤突出這個病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在這個病裡面是可有可無的。那必須有的是什麼？必須有的就是腿疼，腿麻或運動障礙。大家都知道，我們的感覺，運動都是神經支配的，管腿的疼痛，冷熱，酸脹等感覺是從腿經過腰，到大腦的。讓腿腳運動的神經是從大腦經過腰到腿腳的。腰椎間盤突出症就是因為腰的椎間盤突出，壓住了管下肢感覺運動的神經，所以只要診斷為椎間盤突出症，就一定有腿的疼痛麻木或運動功能障礙。

四

腰椎間盤突出症能不能按摩？

問：我經常會出現背、腰、腿出現酸脹沉的感覺，經常會去錘一錘，捏一捏，按摩一下來緩解這些不舒服的癥狀，這種做法對不對？

答：疾病你在治療的時候一定要搞清楚，它是什麼病，也就是說它的病理變化是什麼，然後你再採取一些相應的治療方法。一般來說，肌肉軟組織的病變，比如腰肌勞損等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病並不適合按摩，比如嚴重的椎間盤突出症，髓核脫出來了，重手法的按摩可能導致嚴重的馬尾癥狀（馬尾癥狀是腰椎間盤突出症最嚴重的後果，就是會陰麻木，二便功能障礙，性功能障礙，足下垂）。

除了疾病我們要搞清楚外，按摩我們也要知道在我國非常混亂。比如說我們大醫院理療科裡面有按摩治療。另外在街上還有大量的盲人按摩店，還有在澡堂裡邊也有按摩的，那麼這些按摩的手法不一，輕重各異。所以說，如果他單純的給你做一下肌肉的放鬆，這個問題不大，但還有一些重手法，比如讓你坐起來，他用膝蓋去頂你的腰，另外，還有一種，他讓你側躺在那，轉你的腰，這種使勁壓，使勁頂，使勁掰，它都能治療一定的病，但是對有器質性病變的病人，這種辦法可能導致疾病加重。

五

得了腰椎間盤突出症，什麼治療辦法最好？如何避免被騙？

問：除了剛才提及的按摩，腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄症還有牽引，貼膏藥。口服中醫藥，小針刀，介入，微創，手術等等治療方法，什麼治療辦法最好呢？

答：我覺得大家做家務可能都有經驗，對於家裡的木地板，地板磚和地毯的打掃方式不一樣，對於同一種地板上，油漬和果汁污跡的處理方式也不一樣。同樣，腰椎疾病的輕重不一樣，病患的個人情況不一樣，比如年齡，退化程度，體重等等的差異，註定了沒有一種辦法可以解決所有的椎間盤病變。所以當自己或身邊有人得了腰部的疾病，還是要到正規醫院經過多方檢查後，由有經驗的醫生選擇適合你的個性化的治療方案。目前國家的現狀是游醫眾多，監管不力，為了防止被騙，最佳方案還是去正規大醫院就診。

插一句題外話，有一個小經驗告訴大家，如果某個醫療機構一直宣傳單獨一種治療辦法多好多好，治療了多少患者，我勸大家一定要警惕，這往往是江湖騙子的伎倆。因為學習一種技術，治療所有患者是不科學的，正規醫院一般不會這麼宣傳。

六

什麼情況下腰椎間盤突出症需要手術治療？

問：我是腰椎間盤突出症患者，不願意去正規醫院就診，一去大醫院他們就讓我住院手術治療。怎麼辦？

答：的確，不只是老百姓怕手術，我們自己有了病，也是保守治療不管用沒辦法才去手術的。其實腰椎間盤突出症百分之九十可以通過保守治療的，但是還有約百分之十的患者，是需要手術治療的。

問：什麼情況下腰椎間盤突出症需要手術治療？

答：一般來講，需要手術的包括下面三種情況：

1、有神經損害的，就是上面說的腿的感覺和/或運動的障礙，即腿腳的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人說，前幾天腿疼的厲害，這幾天好多了，不痛了，就是有點麻。這其實不是病情改善了，而是加重了！為什麼這麼說呢？我們知道，疼痛是神經受刺激的表現，證明神經功能還是好的，如果麻木了，證明神經功能減退了，預示著病情加重。我們以前總講，疼輕麻重木不治。什麼意思呢，就是疼痛是刺激的表現，這時病變輕微，往往保守治療即可；如果麻，就是我們專業人員講的感覺減退，這時就比較重了，往往需要手術治療；如果病情進一步惡化，所謂木了，即我們說的疼痛的感覺完全消失，這時候神經功能已經完全喪失，即使手術治療，神經功能已經不可能恢復，手術的目的只能是維持現狀了。

2、反覆保守治療無效超過6個月，儘管沒有神經功能的障礙，但是嚴重影響生活，也需要手術。

3、劇烈疼痛，嚴重影響生活睡眠的。

七

如果做手術，我也要微創治療……

問：我去大醫院看過了，需要手術治療。可是那麼現在還有很多微創手術治療，對於患者來說，如果有選擇權的話肯定都會選擇微創，這個可以自己來選擇治療方法嗎？

答：微創並不是單一的一種手術，微創確切的講是目前所有外科學的發展方向。他的定義就是比傳統手術的創傷明顯減少。比如上世紀60年代我們醫院開始做腰椎間盤手術時，傷口長度在15厘米左右，現在基本是6-7厘米。以前我們都是剝離肌肉，可能手術後會有腰部僵硬，疼痛的殘留癥狀，現在大都是分開肌肉。

大家看我們科室的名字，脊柱關節科。以前我們都叫骨科，科室治療範圍比較廣泛，現在基本治療方向定位為脊柱關節疾病，這樣就更專業化，精細化。目前的腰椎間盤突出症患者基本80%以上都是微創手術方式主要包括鏡下手術和通道下手術。椎間孔鏡手術我們已經開展了兩年，手術切口7-8毫米，不到一厘米，基本不是切開，而是叫穿刺，術後基本看不到傷疤。這是目前是最微創的手術方式，它的優點是足夠微創，缺點是視野小，對於脫出的，遊離的，鈣化的，複發的，手術操作困難。通道手術目前是替代傳統手術的最佳微創化方案，適應症廣泛，基本單階段的突出，狹窄都可以使用通道手術。手術僅需2-3厘米的切口即可完成手術，不用剝離肌肉，組織損傷小，術後不用常規放置引流管。

八

關於後遺症問題

問：醫院讓我做手術，可是很多病友勸說我千萬不要手術，說手術會有後遺症，真的是這樣嗎？

答：這樣的問題基本我們每天都會被問到，先強調一下，後遺症是疾病本身造成的，手術治療恰恰的減少後遺症的最佳治療方案。

問：為什麼這麼說？

答：腰椎間盤突出症剛才給大家講了，主要原因是神經受壓引起的。大家見過形形色色的因為腦出血或腦梗塞引起的後遺症---偏癱，但你見過偏癱病人完全好了的情況嗎？沒有！為什麼沒有？因為人的神經細胞是不可再生的，就像人的手指頭一樣，被切掉不能自己再長出來一樣。椎間盤突出壓住神經了，就開始表現腿腳的疼痛和功能障礙。打個比方，就像一塊石頭壓住了你的胳膊，任何吃藥，牽引等保守治療，就如同喝止痛藥一樣，會讓你覺得胳膊的疼痛輕了一些，但是石頭還在。要真正解決問題，必須把石頭搬走。如果一直不搬走石頭，總有一天胳膊會被壓壞的，神經也是如此。

我們經常講三個月的原則，就是出現神經功能障礙了（麻木，無力）三個月內手術，基本神經能完全康復，不留後遺症；三個月到半年內手術治療，癥狀可能康復一部分，大多數會殘留一些癥狀，也就是後遺症；如果神經功能障礙超過半年以後才手術的，往往大部分癥狀不會康復，頂多就是保持現狀，病情不在進展。這就回到了一開始我們講的，有病不要拖。

本文來源：安陽地區醫骨一科