【臨床技能考試】胸部視診(胸部視診)檢查必考點必掌握

06-08

一、胸部的體表標誌

（一）指出第7項椎棘突、腋後線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置

體位:被檢查者取坐位，充分暴露前胸；考生站在被檢查者右側。(1分)

操作步驟（ 3分）

①：第7項椎棘突：是後正中線的標誌，位於頸根部的第7項椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點，常以此處作為計數胸椎的標誌。（1分）

②腋後線（左、右）：為通過腋窩後皺襞，沿後側胸壁向下的垂直線。（0.5分）

③鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣，相當於兩肺上葉肺尖的下部。（0.5分）

④肩胛下區（左、右）：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區域，後正中線將區分為左、右兩部分。（1分）

（二）指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區體表位置

體位：被檢查者取坐位，充分暴露前胸；考生站在被檢查者右側。1分

操作步驟（ 3分）

①肩胛下角：肩胛骨的下端稱肩胛下角。被檢查者取直立位，兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或8肋骨水平，或第8胸椎水平的標誌。此可作為背部肋骨計數的標誌。（1分）

②胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位於其後。（0.5分）

③鎖骨中線（左、右）：通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線，即通過鎖骨中點向下的垂直線。（0.5分）

④腋中線（左、右）：腋窩頂端於腋前線和腋後線之間向下的垂直線。（0.5分）

⑤肩胛間區（左、右）：為兩肩胛骨內緣之間的區域，後正中線將此區分為左、右兩部分。（0.5分）

（三）指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區體表位置

體位：被檢查者取坐位，充分暴露前胸；考生站在被檢查者右側。（1分）

操作步驟（3分）

①胸骨角：稱Louis角，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側分別與左、右第2肋軟骨連接，為計數肋骨和肋間隙順序的主要標誌。胸骨角還標誌著支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界，以及相當於第5胸椎的水平。（1分）

②前正中線：即胸骨中線，為通過胸骨正中的垂直線。即上端位於胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線。（0.5分）

③腋前線（左、右）：通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線。（0.5分）

④腋窩(左、右)：為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。（0.5分）

⑤肩胛上區（左、右）：為肩胛岡以上的區域，其外上界為斜方肌的上緣，相當於上葉肺尖的下部。（0.5分）

（四）指出肋脊角、胸骨旁線、肩胛線、後正中線、鎖骨上窩體表位置

體位：被檢查者取坐位，充分暴露前胸；考生站在被檢查者右側。（ 1分）

操作步驟（ 3分）

①肋脊角（左、右）：為第12肋骨與脊柱構成的夾角，其前為腎和輸尿管上端所在的區域。（0.5分）

②胸骨旁線（左、右）：為胸骨線和鎖骨中間的垂直線。（0.5分）

③肩胛線（左、右）：雙臂下垂時通過肩胛下角，與後正中線平行的垂直線。（0.5分）

④後正中線：即脊柱中線，為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。（0.5分）

⑤鎖骨上窩（左、右）：為鎖骨上方的凹陷部，相當於兩肺上葉肺尖的上部。（1分）

二、胸壁、胸廓、胸圍、呼吸運動檢查

（一）胸廓視診檢查

體位：被檢查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部（被檢查者取仰卧位時，考生站在被查者右側；被檢查者取坐位時，考生站在被檢查者前面或後面）。（ 1分）

操作步驟（ 1分）

觀察胸廓形狀，兩側是否對稱；有無畸形和局部隆起（正常胸廓兩側對稱，呈橢圓形，前後徑與左右徑之比約為1：1.5）

（二）胸壁視診檢查

體位：被檢查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部；考生站在被檢查者前面或右側。（1分）

操作步驟（ 1分）

觀察胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分）有無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（0.5分）

（三）呼吸運動檢查（呼吸運動類型、呼吸頻率、呼吸節律、呼吸幅度）

體位：被檢查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部；考生站在被檢查者前面或右側。（1分）

操作步驟(2分)

①呼吸運動類型：正常男性和兒童的呼吸以隔肌運動為主，胸廓下部及上腹部的運動度較大，形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸（0.5分）

②呼吸頻率：靜息狀態下，呼吸頻率為12-20次/分，與脈率之比為1：4。新生兒呼吸頻率約44次/分，隨著年齡的增長而逐漸減慢。計數1分鐘呼吸頻率。（0.5分）

③呼吸節律：節律是否均勻而整齊。（0.5分）

④呼吸幅度：是否正常。（0.5分）

檢查結果（1分）

被檢查者腹/胸式呼吸，呼吸頻率____次/分，節律規整，呼吸運動幅度正常。