「肝主疏泄「探析 中醫中藥 | 39康復網 | 醫源世界

「肝主疏泄「探析來源：www.chinesemedicines.net 作者：「肝主疏泄「探析 /f 2006-9-18

摘要: 五臟貴肝，最根本體現在肝主疏泄。所謂肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。「肝的疏泄功能正常，則五臟氣機暢達，氣血沖和，臟腑經絡機能協調，百病不生。若肝疏泄異常，則氣機不暢，氣血失和，經絡阻滯，臟腑機能失調，病由生之。...

劉悅坡(廣州中醫藥大學第一臨床醫學院99級七年制本碩班．廣東廣州510405)現代中醫藥《素問·陰陽類論》日：「春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其臟昂貴。「首次指出五臟之中，以肝為貴。肝為五臟之一，通於春氣，喜條達而惡抑鬱。五臟貴肝，最根本體現在肝主疏泄。所謂肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。周學誨《知醫必辨》日：「故凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能通暢而不病。「肝的疏泄功能正常，則五臟氣機暢達，氣血沖和，臟腑經絡機能協調，百病不生。若肝疏泄異常，則氣機不暢，氣血失和，經絡阻滯，臟腑機能失調，病由生之。怎樣理解肝主疏泄呢?體會如下：1．肝主疏泄的來源及演革《素問·五常政大論》雲「發生之紀，是為啟陳，土疏泄，蒼氣達，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。「始有「疏泄」之說，此乃「土疏泄「而非「木疏泄「，因而一些學者認為這並非肝主疏泄之本意。上海中醫文獻研究所朱邦賢撰文主張：「肝主疏泄的理論並非源出於《內經》，用肝主疏泄來表述和概括肝的生理功能，是有損於我們準確、全面地認識和把握《內經》所論述的肝臟生理功能、病理變化的深刻內容及其基本精神。」但大多數學者認為與《素問·寶命全形論》中「土得木而達」以及《札記·月令篇》「孟春之月、……祭先脾、……其器疏以達，……盛德在木」合起來看，應理解肝有疏泄調達之作用，肝主疏泄理論來源於《內經》。漢至宋代，一直未見有肝主疏泄功能的記載。到元·朱丹溪的《格致餘論·陽有餘陰不足論》，才第一次明確提出：「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。」但這裡主要是指男子的排精作用。其弟子戴思恭推敲老師之意，在《推求師意·遺精》中將它改為「肝為陽，主疏泄」。明·薛立齋又在《內科摘要·卷下》中將其表述為「肝主疏泄」，進一步肯定了肝主疏泄這一功能。及至清代，醫家採用肝主疏泄越來越多，肝主疏泄的理論又有新的發展。清·張志聰認為肝主疏泄水液，當厥陰之氣逆或不化時，可使小便不利。他在《黃帝內經素問集注》中日：「肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便頻數不利者，厥陰之氣不化也。」又在《黃帝內經靈樞集注》中談到：「肝主疏泄，小便不利者，厥陰之氣逆也。」晚清時，唐容川對肝主疏泄與血液的生成與運行的關係進行闡述，使肝主疏泄的理論更趨完善。《血證論·臟腑病機論》日：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴於肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，沒肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免。」至今，肝主疏泄為大部分醫家所認可，並寫入全國統編的中醫高校教材《中醫基礎理論》中。2．肝主疏泄的內涵肝主疏泄為肝之主要功能，綜觀歷代醫家的論述，其內涵可歸納為以下七個方面。2．1調暢氣機臟腑組織器官的功能活動全賴於氣的升降出入運動，而氣的升降出入又有賴於肝的疏泄功能來調節，才能保持其平衡協調。肝的生理特性為升、動、散。其疏，可使氣的運行通而不滯；其泄，可使氣散而不郁。亦即肝主疏泄具有調暢氣機的作用。氣機詞暢則身體機能平衡，病無從生，人體就健康。趙彥暉在《存存齋醫話稿續集》第二六云：「……惟肝主疏泄，若鬱結而肝氣不舒，則當遵木郁達之旨。」肝失疏泄，則氣的升發不足，氣機的疏通和發散不力，氣機不暢，而出現胸脅、少腹等脹痛不適。2．2疏利血行唐容川《血證論·臟腑病機論》：「肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。」中醫學認為「氣為血之帥」，氣的推動作用是血液循行的動力。肝的疏泄功能正常，則氣的運動疏散通暢、血的運行則隨之暢通無阻，經絡通利，臟腑器官的活動也正常和調。《薛氏醫案·求臟病》說：「肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。」肝之疏泄能輔助心氣的鼓動，使血行有力，不致血瘀。若肝氣鬱結或不足，輸布失常，導致血行不暢而瘀阻，症見胸脅刺痛癜積等。2．3調暢情志情志活動主要是心神的功能，但與肝的疏泄功能也密切相關。清·葉天士較明確地論述精神刺激與肝主疏泄的關係，《臨證指南醫案》指出：「惱怒肝鬱」，「氣鬱不舒，木不條達」，「悒鬱動肝致病……疏泄失職」。正常的情志活動，主要依賴於氣血正常運行，肝主疏泄之所以影響情志活動，主要在於氣機舒暢，氣血調和，那麼心情也開朗。肝失疏泄，氣機不暢，在情志上表現為鬱鬱寡歡，精神壓抑。2．4促進脾胃的運化功能脾的升清和胃的降濁，即脾胃之氣機升降，體現於脾胃對飲食物的消化，及將水谷精微吸收轉輸，將糟粕排出體外的功能。肝的疏泄功能正常，全身氣機疏通暢達，有助於脾升胃降和兩者之間的協調。故《素問·保命全形論》說：「土得木而達」。肝之疏泄失司，則會出現消化不良或大便不調等病變。2．5分泌排泄膽汁膽與肝相連，內貯膽汁，注於腸中，助小腸化物。《東醫寶鑒》謂「肝之餘氣，泄於膽，聚而成精。」膽汁來源於肝，為肝之餘氣所化。膽汁泄注於小腸，有賴於氣機的調暢。因此，肝的疏泄功能正常，膽汁的泌泄也就正常。若肝失疏泄，就可影響到膽；汁的分泌與排泄，使膽汁排泄不暢，臨床上易出現脅下脹痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等症。2．6疏利三焦水道水液的運行是肺、脾、腎、三焦以及膀胱共同活動的結果，但也離不開肝的疏泄功能。因水之運行，全賴於氣，氣行則水行，氣滯則水停。肝主疏泄是氣機升降的重要環節，氣機暢則津液輸布也隨之暢通無阻。肝失疏泄，水液不能正常代謝，出現小便不利、水腫、痰飲、臌脹等。正如《素問·大奇論》「肝滿腎滿肺滿皆實為腫」，又「肝壅兩滿……不得小便。「2．7調節生殖系統的功能沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與足厥陰肝經相通，隸屬於肝。葉天士《臨證指南醫案》指出「女子以肝為先天「。女子的經、孕、產、乳功能全依賴於肝的藏血與疏泄，肝之疏泄功能正常則氣血運行通暢，而氣血之通暢則經有定時，經行調暢，在孕期則胎兒有所養。氣血上行促進乳房發育，產後則化生乳汁。肝失其疏泄，則出現月經周期紊亂、經來腹痛、經少、經閉、乳脹、缺乳或無乳等等。在男子方面，主要體現於排精，這正是朱丹溪「司疏泄者肝也」之本義。《靈樞·經脈》日：「肝者，筋之合也；筋者，聚於陰器。「陰器又稱宗筋。乃筋之所聚，其振奮是男子精氣溢瀉的基礎。肝疏泄正常則精液排泄通暢有度。若疏泄不利，則陽痿不能射，或遺精滑精，或陽強不泄等。《雜病廣要》日：「陽痿皆耗散過度，傷於肝筋所致。經雲足厥陰之經，其病傷於內，則不起是也。「3．肝主疏泄的意義肝主疏泄，對全身機能有調節作用，值得深入研究。其意義可概括如下：3．1調攝養生養生之中特彆強調精神情志的調攝，《內經》中「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其苦。「就特別指出調暢情志的重要性。肝氣鬱結，常致精神抑鬱，情緒悲觀，而百病叢生，或病不易愈。若肝氣舒暢，人精神也就愉陝，心曠神怡，情緒穩定，百病由消。肝主疏泄，調暢情志，實為養生之第一要物也，而治療情志內傷的病變也多從肝人手。現代心理應激的研究認為，雖然心主神明，對人體精神情志活動起主宰作用，「但從心理應激的發生及其病理機制和中醫各臟腑的具體功能特點以及臨床實際而言，中醫肝主疏泄的功能在機體心理應激中起著決定性的作用，中醫的肝是機體調節心理應激反應的核心。3．2調治五臟之病肝主疏泄，關係到人體氣機的調暢，氣化的過程。氣機不暢直接影響到五髒的具體功能。《知醫必辨》中指出：「人之五臟，惟肝易動難靜。其他臟有病，不過自病……惟肝一病邳延及他臟。」肝失疏泄易乘土、刑金、衝心、耗腎等。蓋臟之病，治之不忘調理肝氣，復其疏泄之功，此乃治病求本之意。嚴燦等研究認為「肝主疏泄的理論有其現代免疫學基礎，中醫肝對機體免疫機能的重要影響理應在臨床治療及防病抗衰老等方面受到重視。」從而在現代醫學理論水平上進一步強調肝在防治疾病方面的重要地位。3．3治療生殖之疾生殖繁衍、優生優育是人類得以延續不斷的基礎，也是家庭美滿和諧的基石。肝司女子經、孕、產、乳之功和男子陽通排精之能，與生兒育女密切相關。女子以血為本，沖為血海，任主胞胎，沖任兩脈與女子生殖功能息息相關，肝主疏泄則可協調沖任兩脈的正常活動。男子之精閉藏於腎，疏泄於肝，肝腎協調則藏泄有度。故此，生殖系統疾患可考慮從肝失疏泄方面辨證論治之。4．總結肝主疏泄為肝的主要功能，其正常與否影響到五臟六腑的機能、情志的調暢、生殖的發生，等等。若肝失疏泄，不僅會影響肝的藏血、藏魂、消化等功能，而且會累及全身各臟腑經絡，導致氣機紊亂，百病叢生，正如《類證治裁》所說的「肝木性上升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄，皆肝氣橫決也。」又如周學海的《讀醫隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》「凡病之氣結、血凝、痰飲、跗腫、臌脹、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦逆、咳嗽、哮喘、血痹、虛損，皆肝氣之不得舒暢所致也。或肝虛而力不能舒，或肝鬱而力不得舒，日久遂氣停血滯。」因此，臨床上防治疾病要時刻考慮到肝疏泄正常與否，此乃防治之要法，治本之大法。臨證在治療原則和方葯上，若疏泄太過，宜柔肝降逆為主；若疏泄不及，宜疏肝達氣為先。須詳辨之，以取其效。

延伸閱讀:

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疏泄一詞始見於《素問·五常政大論》:「發生之紀，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達。」這裡的「土疏泄」指木氣條達，土得木製化而疏通。朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致餘論·陽有餘陰不足論》有雲:「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也」。明·薛立齋《內科摘要·卷下》正式提出「肝主疏泄」。自此以後，歷代醫家多引述其為肝主疏泄的功能。古代醫家以自然界樹木生髮特性來類比肝的疏泄作用，肝象春天的樹木，條達疏暢，充滿生機。疏，即疏通;泄，即發越。疏泄，即疏通暢達宣洩之意。所謂肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動、主散的生理特點為，是調暢全身氣機，推動血和津液運行的一...>>詳細

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