黃帝素問直解 卷之三刺熱篇第三十二篇

黃帝素問直解 卷之三刺熱篇第三十二篇岐伯承上編《熱論》，而立刺熱之篇，以明熱病之在經脈也。經脈內連五臟，故上編言經脈之熱，此言五臟之熱。而五臟之熱，有在於脈者，有見於色者。在脈、在色，證有先兆，知其先兆而刺治之，則得矣。肝熱病者，小便先黃，腹痛、多卧、身熱，熱爭，則狂言及驚，脅滿痛、手足躁、不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽。其逆，則頭痛員員，脈引沖頭也。腹，小腹也。員員，周轉也。肝主疏泄，故肝熱病者，小便先黃。肝脈過陰器，抵小腹，故腹痛。木氣不達，故多卧，火氣有餘，故身熱。邪正相持，則為熱爭，熱爭則狂言，熱傷血分也。及驚，東方肝木，其病發驚駭也。脅滿痛，肝脈布脅肋，邪客之而滿痛也。手足躁，風淫末疾，肝病風生，躁擾也。不得安卧，卧則血歸於肝。肝病而血不歸也。庚辛甚，金克木也。甲乙大汗，自得其位而起也。氣逆，肝氣自逆也。始焉熱爭，繼則氣逆，不但庚辛甚，而庚辛且死。治之之法，當取陰陽臟腑之相為表裡者，而均刺之，故刺足厥陰少陽。申明氣逆者，其經脈之氣自逆也。肝與督脈會於巔，故其逆，則頭痛員員而周轉。所以致頭痛員員者，以肝脈與督脈，相引而上沖於頭也。心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶、善嘔，頭痛面赤，無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰太陽。卒，音促。樂，喜樂也。心氣舒緩則樂，故心熱病者，先不樂數日，然後乃熱。邪正相持，而熱爭，則卒心痛，而煩悶也。善嘔，火熱上炎也。頭痛，陽氣上逆也。面赤，心熱也。無汗，不得陰液以相滋也。壬癸甚，水克火也。丙丁大汗，自得其位而起也。氣逆，心氣自逆也。始焉熱爭，繼則氣逆，故氣逆則壬癸死，當急刺手少陰太陽，以救其逆。脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。頭重，土虛疲倦之象，故脾熱病者，先頭重。頭重下視，則頰痛，脾絡注心中，故煩心。土虛木刑，故顏青。脾病善噫，故欲嘔。脾熱病故身熱，邪正相持，而熱爭，致身半以下。身半以上，氣機不和，則腰痛而不可用俯仰也。腹滿泄，脾熱下行也。兩頷痛，脾熱上行也。甲乙甚，水克土也。戊己大汗，自得其位而起也。始焉熱爭，繼則氣逆，逆則甲乙死。當刺足太陰陽明以救其逆。肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗。氣逆，則丙丁死，刺手太陰陽明。惡，去聲，淅然，如水灑身之意。厥，寒厥也。肺主皮毛，故肺熱病者，先淅然寒厥。從毫毛而起。厥起毫毛，故惡風寒。舌上黃，內熱也。身熱，外熱也，邪正相持而熱爭，則喘咳，肺主膺胸，其俞在背，故痛走胸膺背，既喘既咳，則不得太息，氣上不下，則頭痛不堪，皮毛開發，肌表不和，故汗出而寒，丙丁甚，火克金也。庚辛大汗，自得其位而起也。肺氣自逆，則丙丁死，當急刺手太陰陽明以救其逆。腎熱病者，先腰痛， 酸，苦渴，數飲，身熱，熱爭，則項痛而強， 寒且酸足下熱，不欲言，其逆，則項痛員員，淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰太陽。數，音朔。強，去聲。腰乃腎腑，故腎熱病者，先腰痛，腎主骨，故 酸。腎為水臟，不能上濟其火，故苦渴，數飲水。腎虛病熱，故身熱，邪正相持而熱爭。爭於上則項痛而強，爭於下則骨行寒且酸，足下熱，爭於中，則不欲言，其腎氣自逆，精髓不能循脊注項，故項痛員員。申明員員者，乃精氣不充。而淡淡然，非若頭痛員員之周轉也。戊己甚，土克水也，壬癸大汗，自得其位而起也。腎氣逆，則戊己死，當急刺足少陰太陽，以救其逆。出血如大豆，立已。此七字舊本在刺手太陰陽明下，今改正於此。承上文諸刺，而言若出針之時，出血如大豆，則邪熱去而經脈和，其病當立己。諸汗者，至其所勝日，汗出也。此衍文也，下文雲諸當汗者，至其所勝日，汗大出也，誤重於此。肝熱病者，左頰先赤，心熱病者，顏先赤，脾熱病者，鼻先赤，肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤，病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。上文五臟熱病，在於經脈，此言五臟熱病，見於氣色也。熱，火病也。赤，火色也。肝木居左，故肝熱病者，左頰先赤。心火居上，故心熱病者，顏先赤。《五色》論雲，庭者顏也。庭，猶額也。脾土居中，故脾熱病者，鼻先赤，肺金居右，故肺熱病者，右頰先赤。腎水居下，故腎熱病者，頤先赤。頤，腮間口角也。五臟病雖未發，先見赤色於面部者，當即刺之，勿使其病，此名曰治未病也。熱病從部所起者，至期而已，其刺之反者，三周而已。重逆則死，諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。諸治熱病以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。重，平聲。總結上文之義而言寒可治熱也，熱病從部所起者，如肝熱病，小便先黃。心熱病，先不樂。脾熱病，先頭重。肺熱病，先淅然。腎熱病，先腰痛，又如肝熱病，左頰先赤。心熱病，顏先赤。脾熱病，鼻先赤。肺熱病，右頰先赤。腎熱病，頤先赤者是也。至期而已者，如肝病期甲乙，心病期丙丁，脾病期戊己，肺病期庚辛，腎病期壬癸。至本位日期而病已也。其刺之反者，如肝病刺足厥陰少陽，心病刺手少陰太陽，脾病刺足太陰陽明，肺病刺手太陰陽明，腎病刺足少陰太陽。皆刺之，而反逆為從，至三周而病已。三周，三日也。重逆則死者，如肝病氣逆庚辛死，心病氣逆壬癸死，脾病氣逆甲乙死，肺病氣逆丙丁死，腎病氣逆戊己死。氣逆而治之復逆，是謂重逆，重逆則死，不待庚辛壬癸等日也。諸當汗者，至其所勝日，汗大出，如甲乙大汗，丙丁大汗等，乃本氣勝王之日而大汗也。諸熱病者，如五臟經脈熱病，五臟氣色熱病也。治之之法，以飲之寒水，乃刺之，以治其熱，里熱既愈，外熱未除，必寒衣之，居止寒處，至身寒無熱而止也。總結上文，而言熱以寒治也。熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，病甚者，為五十九刺。足少陽之脈，循胸過脅，故熱病先胸脅痛，胸脅痛，則手足躁，當刺足少陽，以通其經，少陽病不己，應傳太陰，故補足太陰，以禁其傳，刺之不愈，而病甚者，當為五十九刺。水熱穴論雲，頭上五行行五者，以越諸陽之熱也。大杼，膺俞，缺盆，背俞，此八者以瀉胸中之熱也。氣街、三里、巨虛、上下廉，此八者以瀉胃中之熱也，雲門、KT 骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰，而汗出止。始，猶先也。手陽明之脈，起於手指，循臂而上，故熱病始手臂痛者，當刺手陽明太陰。而汗出止，手太陰之脈，亦循手臂，故兼言之。熱病始於頭首者，刺項太陽，而汗出止。足太陽之脈，上額交巔，絡腦下項，故熱病始於頭首者，當刺項太陽，而汗出止，項太陽，猶言足太陽也。熱病始終足脛者，刺足陽明，而汗出止。足陽明之脈，循脛下足，故熱病始於足脛者，當刺足陽明而汗出止。熱病先身重，骨痛，耳聾，好瞑，刺足少陰，病甚，為五十九刺。好，去聲。熱病先身重者，少陰樞轉不利也。少陰主骨，故骨痛腎氣不注於耳，故耳聾，腎精不充於目，故好瞑。當刺足少陰，以通其經，刺之不愈，而病甚者，亦為五十九刺。熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。眩冒而熱，乃少陰腎精不升，熱病之起於少陰也。胸脅滿，乃少陽經脈不和，熱病之起於少陽也。少陰為陰樞，少陽為陽樞，樞轉有乖而病熱，故合少陰少陽而並刺之。太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎，少陽之脈色也。見，音現，下同。脈，經脈也，色，赤色也。顴骨屬腎，少陰之所主也。上文熱病，有在脈者，有在色者，此合脈色而並論之，故言太陽之脈，而赤色榮於顴骨，是太陽脈色之熱病也。其病但在於脈，未榮顴骨之時，則榮未交，醫工必曰今且得汗，待其王時，而病可已。若王時無汗，病不能已。復與厥陰經脈相爭，而見赤色者，虛陽外浮，死期不過三日，蓋六氣營運，三日三陽，三日三陰。陰病不能出陽，陽病不能合陰，則死。申明色榮顴骨，是其熱病內連於腎，《本俞》論雲，少陽屬腎，故曰少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死期不過三日。面旁曰頰。頰前，亦顴骨也。夫少陽雖屬腎，而少陽為陽，少陰為陰，故少陽熱病之脈色，亦與少陰爭見，大義與上文同。熱病氣穴，三椎下間，主胸中熱；四椎下間，主膈中熱，五椎下間，主肝熱；六椎下間，主脾熱；七椎下間，主腎熱，榮在 也。項上三椎，陷者中也。熱病氣穴，猶言熱病刺法，當取氣穴而刺之也。三椎下間，主刺胸中之肺熱。四椎下間，主刺膈中之心熱。五椎下間，主刺肝熱。六椎下間，主刺脾熱。七椎下間，主刺腎熱。此五臟氣分之熱病，而取氣穴以刺之。蓋氣為陽，主上，榮為陰，主下。若榮血之熱病，其穴在脊骨盡處，故曰榮在 也。申明三椎者，從項上數之而為三椎也，下間者，椎下椎上，陷者中也。蓋大椎乃脊骨之第一椎，從項上數之，則大椎為三椎，如是椎之，諸椎皆得矣。頰下逆顴，為大瘕，下牙車，為腹滿，顴後為脅痛，頰上者，膈上也。觀面色所見之部，而知五內所主之病，頰下赤色，上逆於顴，則為大瘕，而主腎病，其色下逆於牙車，則為腹滿而主脾病，其色逆於顴後，則為腰痛而主肝病，其色在由頰上者，則病在膈上，而為心肺之病也。此復舉面部上下所見之色，以征五臟熱病之義。
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