胰島素的使用方法（第18篇25分鐘）
胰島素的使用方法（第18篇25分鐘）
主持人：31個城市，900餘位專家，同時開講。由中華醫學會糖尿病學分會發起，美國禮來公司贊助的2007年盛大的糖尿病專家講壇，以專業的糖尿病知識，貼心的糖尿病諮詢，與您攜手共進，控制糖尿病！
今天我們非常榮幸的邀請到XX醫院內分泌科糖尿病專家XX主任/醫生就糖尿病胰島素的使用方法來給大家做一個介紹。聽眾朋友可以通過發送簡訊到15900670095或寫信寄往糖尿病專家講壇的專屬郵政信箱040-014，郵政編碼200040向我們的專家諮詢糖尿病相關信息，我們的專家將會為您答疑解惑。同時為感謝您的支持和參與，年底我們將贈送「30位糖尿病專家的講座全輯光碟」給所有發簡訊及寫信的聽眾。
xx主任/醫生您好，謝謝您這次來參加由中華醫學會糖尿病學分會發起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇。
專家: 主持人好, 各位聽眾朋友好。
主持人：今天我們就胰島素的使用方法請XX主任/醫生為廣大糖尿病病人做個介紹。首先要向您請教，關於胰島素治療，我們經常聽到一些名詞，比如補充治療、替代治療和強化治療，它們都是什麼意思?
專家：補充治療、替代治療和強化治療是胰島素治療的三種方案。
胰島素的補充治療是針對2型糖尿病的，以口服降糖葯為基礎，聯合胰島素的治療。它的適應症包括口服藥物治療後白天血糖控制欠佳，空腹血糖過高的患者，治療方法大多為睡前或早餐前注射中/長效胰島素。
主持人：胰島素替代治療是怎麼回事呢？
專家：糖尿病胰島素替代治療是以大量的外源性胰島素替代自身的胰島素治療糖尿病。這種治療和補充治療的區別在於，治療中完全以胰島素為主，外源性胰島素的用量接近生理劑量。1型糖尿病患者因為內生胰島素絕對缺乏，所以必須採取胰島素替代治療方案；對於2型糖尿病，如果有口服藥物禁忌症無法採用口服降糖葯控制血糖，或者口服降糖藥效果逐漸降低，已經採用了胰島素補充治療，而胰島素的使用劑量增加至生理劑量時，可完全停用口服藥，改成胰島素替代治療。另外，部分初診的2型糖尿病患者如果病情嚴重，也應當採取胰島素作為初始治療，以最大程度地解除糖毒性，改善胰島素抵抗並保護胰島β細胞功能，在病情穩定後可依據病情需要改用口服降糖葯治療或者口服降糖葯與胰島素聯合治療，甚至恢復的好，還可以採用生活干預即可。替代治療方案中使用的胰島素主要有兩類：一類是模擬人體餐後胰島素分泌的超短效、短效胰島素，另一類是模擬基礎胰島素分泌的中效或長效胰島素。
主持人：胰島素強化治療又是什麼，適用於什麼情況呢？
專家：胰島素強化治療是通過多次胰島素注射或胰島素泵持續皮下注射模擬胰島素的生理性分泌，以更好的控制血糖。胰島素強化治療主要適應症有1型糖尿病的患者，妊娠期糖尿病的患者；2型糖尿病的患者當用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時，可考慮強化治療。
主持人：無論採用哪種胰島素治療，目前使用胰島素時都需要注射。胰島素的注射方法有哪些，注射中有什麼注意事項嗎?
專家：胰島素的注射現在可以採取三種方法進行，即傳統注射器注射、筆式胰島素注射器注射和胰島素泵輸注。胰島素注射時主要是要注意注射部位和注射手法。
注射部位時可以選擇腹部,大腿外側,上臂,臀部。這些部位注射後胰島素的起效時間不同，腹壁注射起效最快，其次為上臂、大腿、臀部。注意不要在同一部位多次注射，這樣有可能造成皮下脂肪硬結,不但會影響美觀，還會引起患者對注射的恐懼或抵抗。
胰島素注射一般為皮下注射，但是很多患者在操作的時候會把胰島素注射至肌層，這會加快胰島素的吸收，導致血糖控制不穩定，增加低血糖的風險，也會增加疼痛感。為了避免這個問題出現，注射時應用大拇指、食指或中指捏起皮膚後注射。
主持人：一般的胰島素注射過程是怎麼樣的，會不會很複雜？
專家：胰島素的注射方法並不複雜，一般患者經過一段時間培訓都能自己掌握。相對而言，傳統的注射器注射較複雜，在注射前要先洗手，如果用的是新的瓶裝胰島素，要掀去有色的瓶蓋，然後用酒精消毒瓶子的橡皮蓋，再拔下注射器的針頭蓋，將針頭扎入胰島素瓶中抽取所需的劑量，檢查針筒中是否有氣泡，如果有，則重新抽取胰島素，接下來用酒精對要注射的部位進行消毒，再捏起局部皮膚，90°角刺入注射，然後將針筒推到底注射胰島素，注意注射後將針頭在皮下停留5秒左右，確保胰島素充分吸收，然後垂直撥出針頭。注意注射後不要揉捏注射部位。較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度刺入皮膚,拔針宜快，以減少疼痛。
如果想使注射過程更簡單，患者可以根據自己的情況和條件選擇筆式注射器注射或者胰島素泵輸注。
主持人：筆式胰島素的注射有什麼特別的地方？
專家：筆式胰島素注射器就象一支圓珠筆，裡面的胰島素筆芯可以更換。筆式胰島素的操作非常簡便，只要調節旋鈕就能精確的選擇需要注射的胰島素劑量，患者更容易掌握，尤其適合老年人和視力差的人。
用筆式注射器注射時，先將筆垂直豎起，劑量選擇旋鈕旋至「2」之後再推至「0」位，排出一滴胰島素，以確保沒有氣泡，準確計量,然後根據讀數調節自己所需的劑量。注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆，拇指呈直角按在注射按鈕上，將針頭垂直地插入皮膚內，並將注射按鈕推壓到底推注藥液，注射完畢後，拔出針頭。最後蓋上針套，取下針頭，蓋上針帽。
主持人：胰島素筆使用有什麼需要注意的嗎？
專家：用筆式注射器注射每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素，及筆芯中胰島素的性狀、有效期。
如所注射的胰島素為混懸液，應將胰島素筆上下顛倒幾次左右，直到藥液成為均勻白色混懸液時方可注射。
胰島素筆與胰島素筆芯要匹配使用,病友首先要清楚自己使用的是哪個廠家的胰島素筆，然後必須使用該廠家生產的配套胰島素筆芯。以免因為產品的不配套使用，而導致計量不準確等使用問題。
筆式胰島素注射器的針頭原則上是應該一次性使用的。
主持人：胰島素平時應該怎麼保存？
專家：平時胰島素要避免陽光直射，避免長時間震蕩。一般來說，未開啟的胰島素在2－8℃的環境中貯藏，一般能夠保存1－3年。可以放在冰箱的冷藏室內，但絕不能冰凍，否則會失效。胰島素開啟後，在涼爽的環境中(＜30℃)它可保存1個月左右，但是患者還是盡量保存在2－8℃的冰箱冷藏室內。胰島素從冰箱中取出後， 要稍微放置一會， 待恢復至室溫時再注射。
主持人：日常生活中免不了要出差、旅遊、走親訪友，病人在外出時攜帶胰島素有什麼注意事項？
專家：外出時，要準備備用的胰島素以免發生藥物遺失損壞時無葯可用。乘飛機時不要將胰島素放在託運行李中，要隨身攜帶。胰島素筆在外出時攜帶尤其方便，建議條件許可的病友外出時選擇胰島素筆注射胰島素。另外病友們還可購買專門儲存胰島素的器具，更方便外出攜帶胰島素。
主持人：前面您談到了胰島素泵，您能不能再詳細介紹一些胰島素泵的情況。
專家：上世紀60年代初，Arnold Kahish 博士在洛杉磯發明了一種新裝置，它可以持續的輸注胰島素。但是由於裝置非常笨重，無法廣泛使用。目前國內市場已經有了功能越來越先進的胰島素泵，現在的胰島素泵是一種由計算機控制的精巧小型化的泵，大小像一個尋呼機。患者把胰島素泵掛在腰帶上，或放在口袋裡，通過一根軟輸注管路連接並且固定於患者腹部皮下，由可調程序的微型電子計算器控制胰島素輸注，模擬胰島素正常生理分泌模式，即胰島素的持續分泌基礎和進餐時的脈衝式釋放來調節控制血糖，並且也免除了患者反覆注射胰島素的皮肉之苦。
主持人: 胰島素泵有什麼優點？
專家:它的優點可以概括為5個方面：
首先，模擬胰島素生理分泌，血糖控制更穩定：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。
第二，提高生活質量，胰島素泵可設定一個持續的基礎輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。戴泵後，無需再計劃胰島素最佳注射時間和起作用高峰時間，可以使工作、生活和娛樂活動的安排更隨意。還可參加力所能及的各種運動，如游泳，踢球，跳舞等。
第三，可隨時調整基礎輸注量：胰島素泵的基礎輸注量可根據自身情況進行調節。
第四，有效預防低血糖的發生，使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，所以因運動導致的低血糖也就減少了。
第五，胰島素泵釋放量準確而精細：無論用多少胰島素，只要事先設定好，胰島素泵就會按時釋放，患者血糖控制越不穩定時，這種準確性顯得越重要。另外，胰島素泵還可釋放極小劑量的胰島素。
主持人:在使用胰島素泵的時候有哪些需要注意的地方？
專家:置泵前3天每天監測血糖4—7次，即三餐前後睡前血糖，必要時測凌晨2:00-3:00血糖，以供醫生調整胰島素劑量時參考，72小時後視血糖情況酌情減少監測次數。
戴泵時周圍環境溫宜保持在22-25℃，為了防止胰島素泵失效，不宜將泵置於氣溫＞45℃或＜0.5℃的環境中。
患者可以根據情況將泵放於衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，睡覺時隨身攜帶，保持連接，避免受壓或摔地，洗澡時可使用分離器將泵與導管分離脫開，分離時間不超過1小時，沐浴完畢應立即連接上。
糖尿病患者極易發生皮膚感染，要注意保持置局部皮膚清潔、乾燥，胰島素軟管在皮膚保留4～7天後需拔除，並丟棄，更換部位應用新的充注裝置，新部位與原部位應相隔3～5cm以上。每天檢查輸注部位，查看是否有紅腫、出血、針頭套管脫出。
患者還要認真學習胰島素泵操作方法，以備及時排除常見的機器故障。
主持人:在接受各種胰島素治療時還有什麼注意事項?
專家：接受胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者一定要定時、定量進餐，避免打針不吃飯出現低血糖；根據自己的身體狀況適當鍛煉，鍛煉的時間也宜固定；還要保持情緒穩定，避免因為情緒波動影響血糖；尤其要經常監測血糖，請醫生根據自己的血糖變化評估胰島素治療的效果，及時按需調整治療方案避免發生低血糖。
主持人：謝謝xx主任/醫生給我們帶來的這些關於糖尿病胰島素的使用方法信息， 接下來我們來看看聽眾朋友提出的一些問題。手機尾號為6973的朋友問2型糖尿病應該直接用胰島素還是先用藥物，還是等藥物沒效了再用胰島素?
專家：胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。2型糖尿病初期一般不需要以胰島素維持生命，但大多數患者在糖尿病的晚期也需要用胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病併發症的發生危險。美國糖尿病聯合會2007年的2型糖尿病臨床指南提出，2型糖尿病一旦確診後要立即開始生活干預聯合二甲雙胍治療，如果疾病不能控制達標，即HbA
主持人：手機尾號9536的朋友說，注射胰島素有的時候會有點痛，請問有什麼辦法能減少注射的疼痛？
專家：每天注射胰島素的確有些痛苦，不過為了良好的血糖控制這一點疼痛我們應該努力克服，而且，在注射胰島素的時候注意一些細節，就能夠最大程度的減少疼痛。
第一， 針頭要細而尖，應該盡量選用專用的胰島素注射器或者胰島素注射筆的專用針頭，這類注射器的針頭細而尖銳，能減少入針時的疼痛感覺。
第二， 大家一般都把胰島素保存在冰箱的冷藏室里，所以在要注射胰島素前，應該提前把胰島素取出，待溫度基本恢復到室時再注射，以減少注射時的刺激。
第三， 酒精消毒的注射部位皮膚，要等酒精揮發乾以後再注射，以免酒精從針眼被帶入皮下，引起疼痛
第四， 注射時，進針要果斷，進針速度越慢，疼痛越明顯。
第五， 注射完畢，針頭在皮下保持5秒左右後，要保持進針的方向拔出針頭，不要扭動方向，並且拔針速度同樣要快。
第六， 腹部、上臂、大腿外側要輪換注射，一個部位連續注射最好別超過兩周，每個部位內相鄰的注射點間的距離也要保持在1厘米以上。因為一個部位重複注射會造成皮下硬結，即影響胰島素的吸收，又容易引起疼痛。
第七， 選擇注射點的時候要避開皮膚感染的地方，比如一些紅腫處。
主持人： 手機尾號為3412的朋友問，胰島素泵真的有用嗎？
專家:在以上的節目中我已經談到了胰島素泵的許多優點，對於糖尿病病人來說胰島素泵是目前最佳的治療方法之一。相對於其他治療手段來說，胰島素泵價格較貴。但是經濟賬要這麼算，目前80％治療糖尿病的費用用於治療糖尿病慢性併發症，一旦面臨失明，腎衰竭．心肌梗死，中風時，用於治療和搶救的費用非常巨大，而安置胰島素泵，可以使血糖得到嚴格控制，避免或減緩併發症的發生。未來用於治療併發症的費用大大節省。如果糖尿病病人要安裝胰島素泵，可以至醫院就診，使用胰島素泵調節好基礎量和餐前量。目前有多家廠家生產胰島素泵，價格也不同，患者可以根據自己的使用情況和經濟能力購買合適的胰島素泵。
主持人：手機尾號4353的朋友請教專家，哪些患者可以採用胰島素泵治療？
專家：可以說，所有需要胰島素治療的患者均可採用胰島素泵進行胰島素強化治療，但考慮到使用經費和患者的具體狀況，一般推薦在下列情況下使用：第一，1型糖尿病患者；第二，妊娠糖尿病患者或糖尿病合併妊娠者；第三，2型糖尿病患者口服降糖葯無效，或在急性併發症期，或各種慢性併發症的初期，以及出現難以控制的高血糖、反覆發生的高血糖和低血糖交替現象時，或存在其他應激狀態如感染、外傷及圍手術期等；第四，生活極不規律的各種不同職業的糖尿病患者，例如導遊、演員等。帶泵者必須具備一定的經濟實力，能夠正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合醫師的指導與治療，並進行適當的飲食控制及運動；患者必須有條件經常進行血糖自我監測，同時具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力，學會設置基礎量及餐前大劑量。
主持人：謝謝xx主任/醫生的解答， 同時我們歡迎聽眾朋友們繼續向我們諮詢有關糖尿病的相關信息, 我們的各位糖尿病專家將會非常樂意為您解答。在這裡向大家介紹一個健康小貼士： 胰島素注射不會把2型糖尿病變成1型糖尿病， 也不會使人成癮，需要胰島素注射治療的病人應根據醫生處方積極配合治療。
我們今天的節目快要結束了，歡迎聽眾朋友們下周同一時間繼續收聽。再次感謝XX醫院的xx主任/醫生今天給我們帶來的關於糖尿病胰島素的使用方法的講座。xx主任/醫生的門診時間是XXX，有需要的聽眾可以在這些時間段去XX醫院找我們的xx主任/醫生。(專家願意公開門診時間的就公開)
感謝您收聽由中華醫學會糖尿病學分會發起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇，讓我們攜手共進，控制糖尿病。（請保證結尾部分能夠讀完，以確保演講稿的完整性）
備註：非劃線部分為重點部分，請盡量保證內容在錄音時都被覆蓋到。
劃線部分為非重點部分，如時間有限可選擇刪減。
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