胸痛超半小時 果斷打120

大洋新聞 時間: 2014-10-16 來源: 廣州日報 作者: 伍仞、任珊珊

廣州日報「名醫大講堂」再度牽手中國最古老西醫院老少齊問「胸痛要不要緊」

　　名醫大講堂

　　除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統疾病、皮膚肌肉神經疾病甚至骨骼關節疾病等都能令人感到「心疼」。廣州日報「名醫大講堂」昨天上午在中山大學孫逸仙紀念醫院火爆開講，並迎來首位「梅開二度」的主講嘉賓。該院黨委書記兼副院長、心血管病專家王景峰教授再次領銜專家團隊，為聽眾們講解胸痛背後隱藏的疾病。

　　王景峰教授指出，任何時刻，只要胸痛超過半小時，特別是本身有冠心病、高血壓等基礎疾病，吃硝酸甘油不緩解，應馬上撥打120急救電話求助。

　　文/記者伍仞、任珊珊通訊員王海芳

　　圖/記者邱偉榮

　　臨時增開兩分會場

　　逾百人仍沒擠進去

　　「這場講座肯定會晚點開場。」講座開始前，一名女聽眾篤定地向記者「預言」。她說，近十年，身邊好多人有胸痛，包括她爸爸和朋友，「這個話題應該很多人都會感興趣。」

　　果然，原定9時30分開場的講座由於聽眾源源不斷地進入會場而推遲了15分鐘。在撤掉現場兩張長桌、騰挪空間擺放加座後，連旁邊一個小會議室和遠程會診中心都開放做分會場現場直播。即便這樣，仍有100多名讀者因場地有限而無法聽講。

　　家住海珠區赤崗的76歲錢婆婆昨天一早乘地鐵再轉車來聽講。「我有高血壓，會時不時胸悶，但（來聽講座）主要是為我愛人。他身體差、行動不便，心絞痛好多年了，有時還像鎚子一下下敲心口那麼痛。」錢婆婆說，她和老伴以往都是到家附近的醫院看病，但幾個月來跟隨廣州日報「名醫大講堂」活動到「河北」的多所大醫院聽各科名醫講課，「年紀都大了，多了解一下保健知識總會有用。今天就學到『半夜突然心絞痛發作應該怎麼處理了』，多謝你哋！」

　　有些胸痛「病根」不在心

　　「老人家夜間胸痛，千萬別忍到天亮才就診。」

　　近年來，心臟性猝死的頻頻發生令不少人聞胸痛而色變。實際上，有些胸痛的「病根」並不在心。「胸痛主要是由胸部疾病所致，少數由其他的疾病引起。」王景峰說，除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統疾病、皮膚肌肉神經疾病甚至骨骼關節疾病等，都能令人感到「心疼」。

　　心梗1小時內不灌注

　　死亡率達到1.6%

　　王景峰表示，有多疼也與個體敏感程度有關，與疾病輕重程度不完全一致。前一天他看門診，遇到一個50多歲的病人，反映胸口、腋下「痛得像竹片在狠刮」，病人擔心患上冠心病。經過王景峰細心檢查，發現病人胸口局部有明顯的壓痛，最後診斷為非致命的「肋間神經痛」。

　　不過，胸痛發生時，謹慎應對、儘早就醫仍是上策。「老人家夜間如出現胸痛，千萬別忍到天亮才就診。」王景峰指出，近年來我國急性冠脈綜合征的發病率、死亡率逐年增加，且有年輕化趨勢。在常見的引發胸痛的急症中，急性心肌梗死發生1小時內如不採取灌注措施，死亡率為1.6%，發生6小時死亡率為6%，更為兇險的主動脈夾層，發病後48小時內每小時死亡率增加1%。他指出，胸痛越早明確診斷，越快啟動治療，越有助於降低死亡風險，「時間就是心肌，時間就是生命。」

　　肚臍到下頜之間

　　疼足一刻鐘要當心

　　另三位演講專家分別就冠心病、主動脈夾層和肺栓塞三種「致命胸痛」進行了介紹。中山大學孫逸仙紀念醫院心內科副主任聶如瓊教授表示，冠心病心絞痛發作時，癥狀五花八門。「一般來說，肚臍以上、下頜以下，持續15分鐘以上，都不能排除和冠心病的關係。」他指出，有的患者是在快步行走時，突然出現咽喉部發緊、發痛，而放慢行走速度或停止走動後，不適很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上廁所時，出現胸悶、胸痛等不適，暫停一切活動後，不適很快消失；也有的是上樓梯、跑步、提重物時，感到心前區或胸骨後悶痛、氣短，休息後緩解；也可能平時沒有牙痛，突然出現一側(多為左側)的牙痛，數分鐘後，牙痛消失。還有的頸部的一側或雙側突然出現小範圍內鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數分鐘後緩解；後半夜突然出現胸悶痛、憋氣癥狀，但坐起後逐漸緩解。

　　「但是，還有更多人群沒有癥狀，」聶如瓊說，糖尿病病人得了冠心病，可能只有輕微感覺甚至無不適，或者癥狀不是指向心臟，容易被誤診、漏診。

　　主動脈夾層

　　猝死率達3%~5%

　　近年來，主動脈夾層和肺栓塞的患者明顯增多。該院心內科冠心病專科主任劉品明教授介紹，主動脈夾層多發於中老年、男性、煙民、血壓沒控制好的高危人群，癥狀是突發前胸或胸背部痛，是撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，多數合併高血壓。「主動脈夾層猝死率達3%~5%，如果不救治，兩天內死亡率高達50%。」

　　至於肺栓塞，小的栓塞危害不大，大的栓塞會引起猝死。肺栓塞多數發生在骨折、卒中、癱瘓等長期卧床病人,心力衰竭患者，久坐人士如長途航班乘客、通宵「麻將友」身上。服用避孕藥導致血粘度升高也是一個危險因素。

　　熱點問答

　　問：已有7年的胸痛，近期驗出哮喘，和心血管疾病有關嗎？

　　答：胸痛和哮喘兩個疾病沒有相關性，可以同時並存。一些哮喘藥物可能對冠心病患者病情不利，要注意。

　　哮喘和心血管疾病關係不大。但胃食管反流能把這兩種病聯繫在一起，胃食管反流和冠脈痙攣有關，有時會引起胸痛。應注意胃食管反流性疾病可以誤診為冠心病或哮喘。

　　問：80歲冠心病和高血壓患者，搭過橋、放過支架，但都出現堵塞了，目前血壓總是波動在140~180之間，脈壓差是70~80，脈搏是40~50之間。這種情況怎麼辦？

　　答：要強調的是做支架、搭橋都是治標不治本，還一定要做好冠心病二級預防，生活方式調整、危險因素控制、長期抗血小板治療。有的病人術後不痛了就不吃藥或少吃藥，重新堵塞難以避免。至於血壓問題，目前不構成影響。老年人的降壓要求不必像年輕人那麼嚴格，舒張壓60、收縮壓140~150，都是可以接受的。

　　問：52歲女性，胸悶5年，心電圖檢查正常，但痛起來就不想說話。還需要做什麼檢查？

　　答：年輕女性這種情況基本和心臟沒關係，如果有焦慮、敏感、睡眠不好的情況，往往是植物神經功能紊亂引起的。

　　預防支招：秋季切記多喝水

　　對於目前患者的就醫、養生習慣，專家們也作出了點評。聶如瓊說，現在患者生病常問「百度」，可是網上信息未必準確。如果需要問「度娘」，建議參考「百度百科」，因其是在衛計委的指導下由專業醫生編寫的，比「百度知道」靠譜。

　　有聽眾問，植入小支架後每天除了服藥外，還早晚服用「用巴西原料製成的蜂膠丸」，詢問是否能吃。該院心內科心臟導管室主任羅年桑提醒，最好按照醫生指引吃藥，不要隨意自己加中成藥或者境外帶回來的葯。劉品明指出，「放支架後必須要服用抗血小板葯、降膽固醇葯。」

　　聶如瓊介紹，冠心病好發於秋冬、酷暑，一天中，凌晨、拂曉、過度體力活動、晚上（尤其是晚餐後）都是危險時段。另外，飽餐、過度勞累、情緒激動、醉酒都是「扳機因素」。進入心腦血管高發季，「要注意多喝水，不要等渴了才喝。」