要重視幾種特殊腰痛的針灸治療
要重視幾種特殊腰痛的針灸治療
針灸臨證最常見的腰痛類型有腎虛腰痛；外傷腰痛；感受風寒濕之邪腰痛。其中前一者為致腰痛之本，後兩者為致腰痛之標。
《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」所以，腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關節，故腎精虧虛，不能充養於腰部，多可見腰部活動不利而疼痛，轉側不能等症。《靈樞·經脈》亦云：「足少陰之別……虛則腰痛。」腎經「貫腰脊」，循脊柱兩側而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛。《素問·病能論》亦云：「有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也……少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。」張介賓注曰：「腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。」亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點。
《素問·刺腰痛》：「足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。」以腰痛循經牽扯大腿內側、體側疼痛為臨床特點，與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同。
腎虛腰痛或足少陰腰痛，針灸臨證常選太溪或復溜或腎俞或命門等穴位為主穴治之。偶或亦選腹部腧穴關元、氣海、中極治之者。董氏針灸常選下三皇或中白+下白穴或腕順1、2穴或水金、水通穴治之。
可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經絡，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著，故可致腰部雙側或單側冷痛，難以轉側。如《素問·六元正紀大論》曰：「感於寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持於氣交而為疾也。」
針灸臨證對於感受風寒濕之邪所致腰痛，常選外關治之。因外關善於解表，又通陽維脈，針刺可讓外邪透穴而出。外關與足臨泣常相須為用，治療腰部怕冷懼涼之症。腰部感受風寒，急症亦可選條口穴或肺俞+風門針刺治之。
腰部扭傷之症，痛在督脈者，選人中或平衡針灸之腰痛穴治之；痛在腰正中旁開0.5寸者，選手三里治之；痛在腰正中旁開1.5寸者，選後溪穴治之；痛在腰正中旁開3寸者，選太沖穴治之；痛在腰部正中旁開3寸以外，選董針靈骨穴或中渚穴治之；如果督脈、太陽、少陽經脈循行區域皆痛，則可選人中、後溪、絕骨針刺治之。腰扭傷之症，針灸必在委中穴放血。正如《素問·刺腰痛》云：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。」
針灸臨證太陽腰痛最為常見。足太陽膀胱經，循肩膊內，挾脊抵腰中，故外感風寒之邪侵犯太陽經，經脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰：「足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀。」亦如《靈樞·經脈》言：「膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂。」若足太陽經脈經氣不足，不能溫養腰部亦可致太陽腰痛之證，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：「巨陽虛則腰背頭項痛。」以腰痛，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點。
足太陽膀胱經腰痛，針灸臨證除常選委中穴刺絡拔罐法之外，亦常選承山+承筋或委中放血+崑崙穴針刺或董針腕順1、2或者直接在腰部選腎俞、大腸俞+秩邊+十七椎+委中針刺治之。
足太陽腰痛，還可細分，《針灸甲乙經·腎小腸受病發腹脹腰痛引背少腹控睾第七》：腰痛不能舉足，少坐若下車躓地，脛中燆燆然，申脈主之。」「腰痛不可舉足，跟中踝後痛，腳萎，仆參主之」
「腰痛夾脊至頭几几然，目??，委中主之。」
「腰脊痛尻臀股陰寒大寒，虛則血動，實則並熱痛，痔痛，尻痔中腫，大便直出，承扶主之。」
足少陽之脈亦會令人腰痛。足少陽之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側，少陽經氣不利，樞機轉運失司，故身不可俯仰轉側。如《素問·刺腰痛》云：「少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧。」吳崑注云：「循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。」以腰痛，俯仰不利，身不能轉側為臨床特點。
足少陽經腰痛，針灸臨證可選陽陵泉或中渚或支溝或董針中白、下白穴治之。
還有三種腰痛，針灸臨證不可忽視，亦即陽明、太陰、厥陰腰痛。
足陽明之筋，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡督脈，故陽明經氣阻滯，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：「陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。」吳崑注曰：「如有見者，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也。」以腰痛，並伴有幻視、悲傷等神誌異常癥狀為臨床特點。
陽明腰痛，針灸臨證常選足三里治之。
足太陰之筋，起於大趾之端內側，上結於內踝……循腹里、結於肋，散於胸中；其內者，著於脊。故足太陰經氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見腰部強硬轉側困難。《素問·繆刺論》云：「邪客於足太陰之絡，令人腰痛……不可以仰息。」若濕熱之邪侵襲足太陰經脈經筋，則可見腰痛而熱之象，如《素問·刺腰痛》言：「散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺。」以腰部強硬轉側困難，甚則遺尿為臨床特點。
太陰腰痛，針灸臨證常選陰陵泉治之。
足厥陰肝經之脈，肝主筋，肝之經氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失於柔順，拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言：「厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。」以腰痛，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點。
厥陰腰痛，針灸臨證常選太沖穴治之。
常見腰痛，針灸臨證我們處理起來往往能得心應手，但陽明、太陰、厥陰腰痛，因偶或可見，如果沒有這方面的經驗，處理起來可能會有波折，值得我們在針灸臨證時重視之。
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