腦卒中後手腫怎麼破？細節「手」護健康

身為腦卒中患者的家屬，您是否為一種常見的現象而困惑不已？

患者突然出現手的疼痛，這是怎麼回事呢？為什麼手會無緣無故腫起來呢？有時候一不注意就弄疼了那隻腫腫的手……

它是誰？

肩手綜合征：是一個複雜的症候群，表現為患者患手突然水腫、疼痛及肩關節疼痛，並使手功能受限。具體來說，患者出現沿神經分布和損傷區域的劇烈壓痛，手部腫脹、感覺障礙，上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發熱。因疼痛較重並發攣縮，肩手綜合征常成為康復的阻礙因子。

引起肩手綜合征的疾病只有中風嗎？並不是。中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，肩關節疾病，截癱，肺疾病，內分泌疾病……都可能引發手綜合征，甚至還有原因不明者。它可以是原發的，但也可由不同因素促發，如輕微的周圍神經損傷及中樞神經障礙。

肩手綜合症是引起殘疾的一個主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的患者能夠完全恢復以前的活動。

病因

1.交感神經系統功能障礙

2.Moberg的「肩-手泵」理論

3. 過度牽拉引發炎症反應，出現水腫和疼痛

4. 腕關節受壓迫的同時被牽拉並掌屈

5.輸液時液體滲入組織內

6.手受到意外的小傷害

臨床表現

包括肩和手兩部分，以手部癥狀為主。其病程分三個階段：

第一階段

持續時間3～6個月。患者在上肢受傷或疾病之後，肩部發生燒灼性不適感，繼之手和手指出現腫脹、疼痛。有時，僅有手的癥狀而肩並無改變。上肢多呈下垂位，隨病情發展肩運動範圍漸減小、屈指受限疼痛、手及手指被動運動疼痛、手和腕骨骨質疏鬆。

第二階段

持續時間3～6個月。手和手指腫脹減輕，指痛加劇，手指運動進一步受限。手和手指皮膚變光滑，顯示神經營養不良。掌筋膜可攣縮增厚，很像Dupuytren"s攣縮。

第三階段

為病程一年以後。手變得僵硬，出現畸形，皮膚萎縮變薄，疼痛消失。手畸形的出現取決於手內在肌的改變、手屈伸肌的改變。

有學者認為，肩手綜合征也可稱作「手綜合征」，因為其主要表現為手部的腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，而肩痛往往只是機械性因素導致的，甚至可以只有手部癥狀而無肩部癥狀。因此在治療時，手部癥狀和肩部癥狀應該分開考慮。

診斷

1.手和腕部水腫

2.手部血管舒縮功能改變

3.腕、掌指關節、指間關節觸痛

4.皮膚溫度改變，異常出汗

如何治療

1.藥物治療

使用改善循環 ，營養神經 ，降低血管通透性的藥物，可

以收到緩解水腫 ，減輕疼痛的良好效果。

例如，七葉皂苷鈉有改善循環、抗炎、抗滲出、消腫脹作用，撲爾敏能降低毛細血管的通透性，二者合用起到協同作用。

2.輔助器具

手指動力性夾板，有助於防止發生畸形，恢復手指、手的肌力。

3.止痛、頸星狀神經節封閉

4.主動運動或被動運動

（1）主動運動：例如讓患者仰卧，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復的活動，特別是抓握活動，都可以應用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放鬆。

（2）被動運動：小心地進行肩關節的被動運動可以防止出現肩痛，手和手指的被動活動也應該非常輕柔，不應引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當控制，治療師應在患者仰卧位、上肢上舉有利於靜脈迴流的情況下進行活動。水腫減退，疼痛減輕後關節活動度會很快恢復。另外患者應積極進行功能鍛煉，避免或延緩畸形發生。

5.壓迫性向心纏繞法：

拿較細的毛線從拇指指尖開始，迅速纏繞，直至五指及掌指關節全部纏繞後迅速鬆開毛線，如此反覆，可緩解水腫。

6.肌內效貼的應用：

在手指腫脹明顯處首先採用爪形貼布，手掌背屈位，貼紮起端從前臂無腫脹處，於手背部沿著淋巴走行，止於手指間隙。注意：不在貼布上施加任何拉力或僅施10%以下的拉力。腕部可加以I形貼布固定，限制腕部的過伸過屈。

預防

肩手綜合征是一種複雜而難治的併發症，患者家屬、護理人員和治療師都應特別警惕它的發生。肩手綜合征雖然可怕，但在日常照護中是可以預防的。

1.良肢位擺放

從入院就開始，在卧、坐、站體位中注意保持肩關節、肘關節、腕關節的正確位置。腕部處於背屈位，避免完全掌屈位或上肢懸於輪椅的一側；平卧或患側卧位時應使肘關節伸展，腕關節背屈；健側卧位時肩關節屈曲約９０°，肘關節伸展，手握一毛巾，保持腕關節的背屈。

2 .正確的轉移

搬運患者時，應托住患者的肩背部，腰部、臀部，避免牽拉患者上肢來變換體位或進行搬運，穿脫衣服、翻身、體位轉換時，動作輕柔，避免過度牽拉患肩、患手。

3 .其他

避免在患肢輸液，天冷時注意患肢保暖，如有肩部癥狀，睡眠時避免肩部外露，最好配戴護肩。

有些家屬認為，病人每天在治療室訓練就是康復的全部了。其實，如能配合治療師和護理人員，注意生活起居中的一些細節，對康復效果很有幫助哦。

參考文獻

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Patricia M. Davies, 劉欽剛，《循序漸進：偏癱患者的全面康復治療》（第二版）