中國女性尿路感染診療專家共識發布

女性每年尿路感染的發病率近10%，女性尿路感染也是腎臟病專科門診就醫的最常見病因，治療有待規範。《中國女性尿路感染診療專家共識》適用於成年女性常見泌尿系統感染性疾病的診斷和治療，未涉及泌尿繫結核、性傳播性疾病及兒童的尿路感染。

診斷

依據患者癥狀、體格檢查、實驗室和影像學檢查進行診斷。中段尿標本培養的病原學檢查是診斷尿路感染的金標準。病原學陽性的國內外標準：

1. 美國和歐洲尿路感染診斷病原學標準：

(1) 急性非複雜性膀胱炎中段尿培養細菌數≥103 CFU/ml；

(2) 女性複雜性尿路感染導尿標本細菌數≥104 CFU/ml；

(3) 急性非複雜性腎盂腎炎中段尿培養細菌數≥104 CFU/ml；

(4) 除上述情況外的女性尿路感染，中段尿培養細菌數應≥105 CFU/ml。

2. 我國尿路感染病原學診斷標準：

(1) 新鮮中段尿沉渣革蘭染色後用油鏡觀察，細菌>1個/視野；

(2) 新鮮中段尿細菌培養計數≥105 CFU/ml；

(3) 膀胱穿刺的尿培養陽性。

符合上述指標之一者，可診斷尿路感染。

妊娠期尿路感染的治療

妊娠期尿路感染嚴重影響母嬰健康，可導致母體羊膜炎、貧血甚至敗血症；胎兒低體重、早產甚至死產。抗生素選擇和療程並無統一意見，根據尿液細菌培養和敏感性試驗選用抗生素，同時需要考慮母體和胎兒的用藥安全及有效性。

無癥狀性菌尿和急性膀胱炎

妊娠期無癥狀性菌尿應給予抗生素徹底根治，急性膀胱炎應給予充分治療。體外葯敏試驗不是治療的唯一依據，選擇尿中藥物能達到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外葯敏試驗敏感，但尿中藥物濃度不足，效果欠佳。表1為妊娠期無癥狀性菌尿和膀胱炎的常用抗生素。

急性腎盂腎炎

妊娠期急性腎盂腎炎抗生素的選擇不僅需要尿中有較高濃度，血液中也需要保證較高濃度。如果癥狀輕微，並能夠密切隨診，可門診給予抗生素治療，推薦的靜脈用抗生素治療方案如下表。臨床癥狀改善後可改為口服抗生素繼續治療，總療程7～10 d。

合併尿路結構和功能異常

治療原則同非妊娠期婦女的複雜性尿路感染，糾正尿路異常因素，選擇敏感的抗生素治療7～10 d。

預防

妊娠期婦女應在妊娠後的前3個月進行篩查，行尿常規檢查，並於首次就診時常規行中段尿培養；對於標本污染、既往有反覆感染病史及尿路結構異常的患者進行再次篩查。

信源：中華醫學雜誌.2017,97(36): 2827-2832.

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