老中醫使用柴胡桂枝幹薑湯30年經驗分享，極其珍貴！

　　柴胡桂枝幹薑湯

　　[組成用法]

　　柴胡10-30g、桂枝6-10g、乾薑6-10g、黃芩5-10g、天花粉10-12g、牡蠣10-15g、甘草3-6g.水煎分三次服。

　　[方證]

　　胸脅滿、小便不利、口渴、頭汗出、腹有動悸者，

　　[現代應用]

　　1.肺結核、肺炎、滲出性胸膜炎;

　　2.瘧疾;

　　3.慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎;

　　4.過敏性結腸炎;

　　5.竇性心動過速、心臟瓣膜病;

　　6.更年期綜合征;

　　7.肩凝痛;

　　8.失眠。

　　[經驗參考]

　　《傷寒論》用柴胡桂枝幹薑湯治「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。」《金匱要略》)用本方「治瘧寒多，微有熱,或但寒不熱。」從方劑的藥物組成來看，本方是小柴胡湯加減法的充分體現。和小柴胡湯證相比，柴胡桂枝幹薑湯證顯然更偏於里偏於虛偏於津液不足。「已發汗而復下之」，津液丟失顯而易見。大塚敬節認為本方用於柴胡加龍骨牡蠣湯的虛證(《漢方診療三十年》)。湯本求真認為一般衰弱慢性病者，患本方證甚多。還說，若體質不虛弱，假令雖經誤治，不致有此變證，當現小柴胡湯證也(《皇漢醫學》)。胡希恕說，依據經驗，久久不愈的無名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會(《經方傳真》)。肺結核、瘧疾等既有發熱,更有體質消耗，其病程久者應該多見本方證。

　　「復下之」傷中陽，大便當稀。《類聚方廣義》載本方主治有「大便溏泄」。劉渡舟據此用本方治下利腹脹。如治劉某某，男，54歲患乙型肝炎，然其身體平穩而無所苦。最近突發腹脹，午後與夜晚必定發作。發時坐卧不安，痛苦萬分...患者手指其腹曰:我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚於腹，不噫不出，憋人慾死。問其治療，則稱中西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老曰:仲景謂「太陰之為病，腹滿而吐，食不下,自利益甚」。故凡下利腹滿不渴者,屬太陰也。陰寒盛於夜晚，所以夜晚則發作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行於兩側，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹滿，臨床不鮮見之，而如此證之嚴重，得非肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司所致歟? 劉老審證嚴密，瞻前顧後，肝脾並治，選用《傷寒論》的柴胡桂枝幹薑湯。柴胡16g.桂枝10g、乾薑12g、牡蠣30g(先煎)、花粉10g、黃芩4g、炙甘草10g。此方僅服1劑,則夜間腹脹減半,3劑後腹脹全消,而下利亦止(《劉渡舟臨證驗案精選》）。不僅肝炎下利可用本方，吉益東洞還用本方治療「驚後必下利」(《建殊錄》）。但若用於慢性發熱性消耗性疾病,大便也可能表現為乾結。《胡希恕講傷寒雜病論》柴胡桂枝幹薑湯條下說，大便微結者，可用本方，大便正常服用本方可致微溏。由此可見，大便的性狀不是本方證的主要方面。

　　「胸脅滿,微結」，《腹證奇覽》說微結為邪氣凝結於脅下。湯本求真認為是胸脅苦滿之輕微者，不外於左右腹直肌上端，與前胸壁裡面間,存有微小硬結物之謂，若不精細診之，則不易發覺（《皇漢醫學》）。龍野一雄認為微結是稍結，結是氣與水集結時常用的語彙，他覺的微結只能發現脅下的腹壁有輕度的薄而緊張之感。並說以微結為目標，可用於結核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者(《中醫臨證處方人門》）。

　　「小便不利，渴而不嘔」，提示津液不足。本方用栝萎根與牡蠣，有栝萎牡蠣散的用意。栝蔞牡蠣散主治「百合病,渴不差者」。百合病有「口苦，小便赤」，據此推測，本方證的小便不利不是小便排尿障礙，而是尿量少，小便短赤。

　　「但頭汗出」，湯本求真說，但頭汗出者，汗自前額(尤其是髮際部)出，由進食或僅少之動作而誘起，甚且發盜汗症。東洞翁日。「頭汗出者，是沖逆也。」以余之實驗，患此症及頭髮部濕疹、頭部瘙癢、乾性皮脂漏、頭髮脫落等症者，均有沖逆之候，可用本方時甚多《日醫應用漢方釋義》。另外，沖逆也可表現為頰部潮紅、球結膜充血，眼疲勞、耳鳴、口吃等癥狀。龍野一說頭汗是因為假熱在上，由於氣上沖面水分不下泄，遂出於上方的狀態。倘不出於上方時。則為盜汗而多出於上半身(《中醫臨證處方人門》）。 由於本方用了牡蠣，所以還被用於治療瘰癧、乳腺增生症、胃酸過多等。

　　[注論精選]

　　柯韻伯：此方全從柴胡加減，心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝萎根以生津;胸脅滿而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之;小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓;雖渴而太陽之餘邪不解，故不用參而加桂;生薑之辛,易乾薑之溫苦，所以散胸脅之滿結也。初用即微煩者，黃芩栝萎之效，繼服汗出周身，內外痊癒者，薑桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣，更其名曰柴胡桂枝幹姜，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，里已微結,須此桂枝解表，乾薑解結，以佐柴胡之不及耳。(《傷寒附翼》)

　　吳謙等：少陽表裡末解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也去人蔘者,因其正氣不虛;減半夏者,以其不嘔,恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少陽之表;加牡蠣，以軟少陽之結。乾薑佐桂枝,以散往來之寒;黃芩佐柴胡,以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸葯寒溫不一,必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及;復服汗出即愈者，可知此證非產出不解也。（《醫宗金鑒》）

　　今西一郎：本方和小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯等癥狀相似，用於十分衰弱而體力消耗、神經癥狀顯著者，適於上述消耗性疾病(編者按:書上述消耗性疾病此處從略),具有葡萄糖、強爾心(維他康)，生理鹽水等的對那樣重篤的症候群。對低燒不退、口唇和口內干。吃流動食，謂腸機能不好，消化不良性的糞便和尿量少而著色者，或心臟衰弱脈也弱，自覺胸腹部悸動，精神不安。其他神經癥狀顯著者有效。（《中醫經方在日本》）

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