關注血糖異常波動 [需學習]

關注血糖異常波動2011-01-28 11:36:41來源:《糖尿病之友》/作者:顧明君瀏覽:0字型大小:[小中大]高血糖是糖尿病的主要生化特徵，高血糖與慢性併發症的發生及發展密切相關，其對機體組織器官的損害主要通過持續高血糖和血糖異常波動（或血糖異常漂移）兩種方式實現，其中血糖異常波動的作用不容小覷。血糖波動性越大，糖尿病併發症的發生率越高、預後越差。基礎研究表明，血糖波動性增大，能夠加速血管內皮細胞的凋亡和促進血管併發症的發生與發展；臨床研究表明，血糖波動性增大，容易導致低血糖的頻繁發生和高血糖不能得到良好的控制，增加心腦血管事件的發生率。因此，採取有效措施減輕糖尿病患者的血糖異常波動非常重要。正常血糖波動的特點如果把血糖變化比作大海的波濤，那麼正常血糖波動猶如風平浪靜碧波蕩漾的大海，而糖尿病患者的血糖異常波動，則猶如大風大浪乃至狂風惡浪的咆哮的大海。正常血糖波動變化幅度小，時限短，變異小，機體調節能力強。空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，一般進餐開始10分鐘後，由於飲食中碳水化合物的吸收而使血糖濃度開始升高，1小時內血糖濃度達到高峰，但幾乎不會超過7.8mmol/L，並於2～3小時內回到餐前水平，同一天內血糖波動幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之間血糖波動幅度為0.8mmoL/L。糖尿病患者血糖波動的特點糖尿病未治療者血糖波動特點是變化幅度大，時限長，變異大，機體自身調節能力差，波動發生在正常血糖範圍水平之上。2型糖尿病患者除基礎血糖水平升高外，還表現為同一天內及不同日之間血糖波動幅度明顯增大，波動幅度分別高達6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常個體的3倍和2.5倍，甚至更大。同時2型糖尿病患者餐後血糖過度升高並持續較長時間，且伴有血糖峰值的延後。胰島功能明顯衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波動更為明顯。口服刺激胰島素分泌的藥物或注射胰島素的患者，因低血糖風險，使血糖波動更加複雜。血糖變化幅度大，時限長，變異大，機體自我調節能力差；血糖波動可從高血糖到低血糖水平，且低血糖多為葯源性、機體自身難以糾正。監測血糖異常波動根據血糖監測結果判斷血糖波動情況。一般情況下可採用自我血糖監測，包括測定空腹、三餐前、三餐後2小時、睡前、凌晨2:00～3:00、或有與平時異樣的表現時的手指毛細血管血糖。如果同一天血糖餐後與餐前相差過大，或者最高和最低值相差過大，以及不同日同一時點血糖值相差過大，則說明存在血糖異常波動。應進一步明確血糖波動的幅度、持續時間、發生頻率，以及血糖異常波動是僅僅發生在高於正常範圍血糖水平，還是也發生在低於正常範圍血糖水平。也可採用動態血糖監測技術，通過測定組織間液葡萄糖的濃度來計算血糖濃度，反應全天血糖波動的情況，連續三天的血糖監測可以得到多項評價血糖波動性的指標，還可以及時發現導致血糖波動性增大的誘因。追尋血糖異常波動的原因常見原因包括疾病（糖尿病及肝腎胃腸垂體病變等）、藥物、飲食、運動、情緒、睡眠等諸多方面。造成血糖異常波動的主要內在原因是胰島功能明顯損害，造成胰島分泌胰島素不能滿足機體需要，包括不能即時應答、適時分泌和分泌量相對或絕對不足。其次胃腸功能紊亂如胃麻痹，引起食物、藥物的吸收改變和胃腸激素的調控異常。主要外在原因包括進餐的質、量、餐次、時間的改變，和抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑，及胰島素種類、劑量、注射時間，和胰島素使用與飲食配合的改變。採取行動，減輕血糖異常波動應針對引起波動的原因，有的放矢。加強血糖監測，藥物治療方案應模擬生理規律。降低餐後高血糖可選用α-糖苷酶抑製劑、格列萘類、速效胰島素及其類似物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、二肽醯肽酶-IV（DPP-IV）抑製劑；穩定基礎血糖，減少低血糖可選用長效胰島素類似物、雙胍類、格列酮類。針對難以控制的血糖異常波動，可進行動態血糖監測和胰島素泵治療。（編輯/唐袁媛）|更多

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