關節鏡下髖關節撞擊綜合征術後康復方案

髖關節撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。它是由於股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長期不正常外力作用於髖關節，導致兩者長期不正常接觸碰撞，產生反覆的微型創傷致使關節盂緣和關節軟骨退變，從而引起的一系列臨床癥狀。常見於喜歡運動的中青年，表現髖部疼痛，同時伴髖關節屈曲內收內旋活動受限。 北京大學第三醫院康復醫學中心張巧雲

治療方法分為保守治療和手術治療，手術治療又可分為關節鏡下手術和切開手術，下面介紹的是關節鏡下髖關節撞擊綜合征術後康復方案。

1.術後１－２天：

（1）正確體位擺放：可將患側肢體抬高以促進下肢血液循環，使髖關節處於舒適體位。

（2）踝泵練習：雙側肢體緩慢、用力、全範圍屈伸踝關節以及踝關節繞環，5分鐘／組，1～2組／小時。

（3）股四頭肌、腘繩肌及臀大肌的等長練習：每個動作保持10s，休息10s，重複30次/小時

（4）扶拐杖下地進行部分負重練習，時間不宜過長，以完成日常生活所必須即可。

2.術後3-7天：

（1）繼續上述練習

（2）開始髖關節被動活動度練習：無痛範圍內進行

圖1-1，髖關節被動屈曲

圖1-2，髖關節被動後伸

圖1-3，髖關節被動外展

圖1-4，髖關節被動內收

圖1-5，髖關節被動外旋

圖1-6，髖關節被動內旋

3.術後2-4周：此期不建議仰卧位直抬腿練習

（1）站立和平衡練習：動作示範以右腿為例

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬（圖2-1），緩慢左右交替移動重心（2-2），下肢肌肉綳勁控制動作及身體平衡，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，達到患側單腿完全負重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。

圖2-1

圖2-2

保護下站立，雙足前後分立1-2腳長距離（圖3-1），緩慢前後交替移動重心（圖3-2），下肢肌肉綳勁控制動作及身體平衡，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，達到患側單腿完全負重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。

圖3-1

圖3-2

後期可在平衡墊和平衡板上進行本體感覺的練習

（2）站立位髖關節後伸、外展及膝關節屈曲練習：每個動作在最大位置保持10s，休息10s，重複10個為一組，2-3組/天。

（3）小腿三頭肌及脛前肌肌力練習：每個動作在最大位置保持每個動作在最大位置保持10s，休息10s，重複10個為一組，2-3組/天。

圖4-1 小腿三頭肌肌力練習

圖4-2 脛前肌肌力練習

（4）股四頭肌肌力練習：每個動作在最大位置保持每個動作在最大位置保持10s，休息10s，重複10個為一組，2-3組/天。

圖5 坐位抗阻伸膝

4.術後5-10周：繼續上述練習

（1）髖關節被動活動度在可耐受範圍內，逐漸接近正常。

（2）髖關節主動活動度練習：緩慢用力，至感到疼痛及肌肉有明顯牽拉感處保持2-3分鐘，逐漸增加角度，必要時可用手輔助增加角度。

圖6-1

圖6-2

圖6-3

圖6-4

圖6-5

圖6-6

（3）蛤殼式運動：側卧位患側腿在上，利用外展枕僵患側腿墊起呈稍外展位，進行類似蛤殼開合動作，打開保持10s,放鬆休息10s，2-3組/天，練習應在無痛情況下進行。

（4）功率自行車練習：選取短柄自行車，調整座位高度，確保無痛情況下進行練習，中等強度20-3-分鐘/次，1-2次/天。

（5）提踵練習：動作要求於最高位置保持10s，休息10s，15-20次/組，2-3組/天。

圖7 提踵練習

（6）靜蹲練習：靠牆站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關節正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度，下蹲角度≤90°，保持10s,10-15次/組，2-3組/天。

圖8 靜蹲練習

（7）台階前向上/向下練習：逐漸增加台階高度，後期手持小重量負荷練習。10-15次/組，組間間隔30s，2-3組/天。

圖9台階前向下練習

5.術後11周後：繼續上述練習

此期日常生活活動中無疼痛，開始跑步練習，髖關節主動活動度逐漸接近正常且無痛。

注意：本計劃為常規計劃，請結合自身情況時使用，有不適時請及時就醫。部分圖片來自《骨關節損傷與疾病康復治療方案及圖解》，《骨科術後康復指南》。