實用推拿丨脊柱部的望診和觸診

06-08

脊柱上端承托顱骨，下聯髖骨，中附肋骨，並作為胸廓、腹腔和盆腔的後壁。脊柱具有支持軀幹、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。

今天我們就來講講脊柱的的望診和觸診。

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望診脊柱部，首先是要注意脊柱的生理曲線是否改變，有無畸形。同時也要注意觀察脊柱部皮膚的顏色、汗毛和局部軟組織腫脹的情況。

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注意觀察脊柱的生理曲線是否改變

正常脊柱有四個彎曲部位，稱為生理彎曲，即頸椎稍向前凸、胸椎稍向後凸、腰椎有較明顯的前凸、骶椎有較大的後凸。直立位時正常脊柱無側突。檢查脊柱時，一般取站位和坐位。坐位檢查可排除下肢畸形對脊柱曲線的影響。

脊柱前凸畸形，多由於姿勢不良或小兒麻痹症。

脊柱後凸畸形。

若見於小兒，多為佝僂病引起。

若見於兒童、青年（表現為成角畸形），多為胸椎結核引起。

若見於成年（胸椎呈弧形或弓形後凸），脊柱強直固定，仰卧時脊柱亦不能伸直，多為類風濕性脊柱炎。

老年人脊柱後凸，多發生在胸椎上半部，為骨質退行性病變，胸椎椎體被壓縮而成。

脊柱側彎畸形，多由於姿勢不良、下肢不等長、肩部畸形、腰椎間盤纖維環破裂症、小兒麻痹症及慢性胸腔或胸廓病變。

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注意觀察脊柱部細節情況

注意觀察脊柱部皮膚顏色、汗毛和局部軟組織腫脹情況。

背腰部有不同形狀的咖啡色斑點，反映了神經纖維瘤或纖維異樣增殖綜合征的存在。

腰骶部汗毛過長、皮膚色濃，多有先天性骶椎裂。

腰部中線軟組織腫脹，多為硬脊膜膨出。

一側腰三角區腫脹，多為流注膿腫。

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觸之有無壓痛，是觸診檢驗關鍵的一環，不同位置的壓痛，代表著不同組織發生病變。

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脊柱的正常生理位置

肩胛骨內上角相當第2胸椎平面，肩胛骨下角相當第7胸椎平面，第12肋與胸椎交角相當第12胸椎，髂嵴最高點的連線相當第4腰椎棘突，髂後上棘連線相當腰骶關節，而骶髂關節在髂後上棘下方，相當第2骶椎平面。

取站位或卧位，沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點。脊柱部壓痛點分淺壓痛、深壓痛和間接壓痛。

淺壓痛表示淺部病變，如棘上、棘間韌帶的軟組織勞損。

深壓痛和間接壓痛表示椎體、小關節和椎間盤等深層組織發生病變。

腰背部的軟組織損傷，多在病變部位找到肌肉痙攣和壓痛，如棘間韌帶勞損在棘突之間有壓痛，棘上韌帶勞損在棘上有壓痛。

腰筋膜勞損多在第三腰椎橫突旁有壓痛和肥厚感，或見肌肉痙攣或見索狀結節。

腰背肌勞損可有痙攣，在該部肌肉的附著區有壓痛。

頸、腰椎間盤纖維環破裂症，在病變椎間盤的棘突間及兩旁有深壓痛和放射痛。

如果腰部只有酸痛、壓痛點不明確，或者根本沒有壓痛點，用拳叩擊時腰背反覺舒適，往往是子宮後傾、腎下垂、神經衰弱等癥狀性腰痛。

內臟疾病在背腰部常有反射性疼痛點，如心臟疾患可在右側心俞處有壓痛。肝、膽患者也可在右側肝、膽俞處有壓痛。

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不同的病症有不同的檢查方法，下面我們來看看脊柱部位的特殊檢查。

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脊柱的活動檢查

正常脊柱有前屈、後伸、左右側屈及旋轉的功能。如果發生病變，在其做主動或被動前屈、後伸、側屈、旋轉時，可因疼痛等原因而使運動受限。

⑴頸椎的正常活動幅度：

頸椎活動正常時前屈、後伸應達到35°，側屈左右各達45°，左右旋轉度各達30°。

⑵腰椎的正常活動幅度：

腰椎活動正常時前屈應達到90°，後伸應達到30°，左右側屈應各達20°，左右旋轉度應各達30°。

椎間孔擠壓試驗

患者正坐位，醫者用雙手重疊按壓患者頭頂，並控制頸椎在不同角度下進行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經根受壓。

正坐時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛並有上肢串痛和麻木感；或引起患側腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經根受壓

臂叢神經牽拉試驗

患者頸部前屈，醫者以一手抵住患側頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患者有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經受壓。

屈頸試驗

患者頸部前屈，醫者以一手抵住患側頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患者有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經受壓。

挺腹試驗

患者仰卧，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛者為陽性，提示腰部神經根受壓。

雙膝雙髖屈曲試驗

患者仰卧，醫者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部，如活動受限、疼痛，提示腰骶或髖關節病變。如將一側屈曲的下肢壓向對側腹部引起骶髂關節疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關節病變。

骨盆分離或擠壓試驗

患者仰卧，醫者用兩手分別壓在兩側髂骨翼上，並用力向外按或向內擠壓。有疼痛者為陽性。提示骶髂關節病變，或骨盆骨折等。

「4」字試驗

患者仰卧，健側下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置於健側膝上方，醫者一手壓住患側的膝上方，另一手壓住健側髂前上棘，使患側骶髂關節扭轉，產生疼痛者為陽性。如無髖關節病變即為骶髂關節有病變。

直腿抬高和足背屈試驗

患者仰卧，兩腿伸直，在保持膝關節伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛的範圍（即抬高的肢體與床面的夾角）。

如神經根受壓，可出現直腿抬高明顯受限，一般多在60°以下，同時出現受壓神經根分布區的疼痛，為直腿抬高試驗陽性。然後將下會降低5°～10°至疼痛消失，並突然將足背屈，坐骨神經痛再度出現者為足背屈試驗陽性

床邊試驗

患者仰卧，患側臀部靠床邊，健側下肢屈膝屈髖，以固定骨盆。醫者將其患肢移至床外並使之盡量後伸，使骶髂關節牽張和移動。若骶髂關節疼痛，則提示有病變。

跟臀試驗

患者俯卧，兩下肢伸直，肌肉放鬆。醫者握其足部，使足跟觸到臀部。如腰骶關節有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。

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