（摘要）非甾體抗炎葯（NSAID）和非阿片類藥物在急性腎絞痛應用選擇

06-08

Nonsteroidal anti-in?ammatory drugs(NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic(Review)

Afshar K,Jafari S,MarksAJ,Eftekhari A,MacNeily AE

[背景]：腎絞痛是由尿結石引起的急性疼痛。在美國，尿石症的發生率是10%-15%，因而使得腎絞痛成為了泌尿系急症的常見原因之一。疼痛常常很嚴重，其管理的首要步驟是充分的鎮痛。已經有許多不同類型的藥物應用於這方面，包括非甾體抗炎葯和麻醉藥。

[目的]：本綜述旨在評估不同非甾體類抗炎葯和非阿片類藥物在治療急性腎絞痛成人患者的益處和危害，如果可能的話，同時確定哪種藥物（或何種藥物類別）更為適用。同時探索臨床相關結局，例如疼痛緩解的有效性，疼痛緩解時間，疼痛複發，是否需要急救藥物以及副作用。

[搜索方法]：我們通過聯繫試驗搜索協調員，使用本綜述相關搜索術語搜索了Cochrane腎臟組專科註冊資料庫（時間截止至2014年11月27日）。

[入選標準]：僅納入隨機或半隨機研究。其它入院標準包括臨床診斷由尿結石引起腎絞痛的成人患者，至少一項治療組包括了一種非麻醉性鎮痛葯和安慰劑或與另一種非麻醉性藥物比較，報告了疼痛結局或藥物副作用。通過驗證工具的患者評估疼痛，緩解時間，是否需要急救藥物，以及疼痛複發構成了感興趣的結局。研究報道的任何副作用（次要或主要的）均包括在內。

[數據收集和分析]：摘要由至少兩位作者獨立審查。符合納入標準的文章則予全面審查，同時相關數據則用標準的Cochrane腎臟組數據採集表格進行記錄。對於二分類變數結局，予計算相對危險度和95%可信區間。對於連續變數結局，則估計加權均數差。在meta分析中同時採用固定和隨機效應模型。我們採用四種不同結局變數的指標來評價鎮痛效果，包括採用VAS量表的患者報告的疼痛緩解，疼痛減輕至少50％的患者比例，急救藥物的需要，疼痛複發。異質性評估採用I2測試.

[主要結果]：總共50項研究（含5734例參與者）納入該綜述中，其中37項研究（含4483例參與者）貢獻於meta分析中。選擇偏倚中，有34%的研究是低的，而66%的研究是不清楚的。實施偏倚中，有74%是低的，14%是高的，而12%則是不清楚的。失訪偏倚中，有82%是低的，18%是高的；選擇報告偏倚，有92%的研究是低的；其它偏倚（行業贊助）高達4%，18%不清楚，78%是低的。

患者報告疼痛（VAS）結果變化範圍很大，可以觀察到高的異質性。對於那些可以彙集的變數，我們觀察到如下結果：與抗解痙藥物比較，非甾體抗炎葯顯著減輕疼痛（5項研究，303例參與者：MD-12.97，95%CI -21.80 to -4.14；I2=74%）。與單用非甾體抗炎葯比較，非甾體抗炎葯和抗解痙藥物的聯合治療在疼痛控制中更加有效(2項研究，310例參與者:MD-1.99,95%CI-2.58to-1.40;I2=0%)。

與安慰劑比較，非甾體抗炎葯在第一個小時內減輕至少50%的疼痛中更加有效

(3項研究,197例參與者: RR 2.28,95%CI 1.47 to 3.51;I2=15%)。吲哚美辛被發現與其它非甾體抗炎葯比較是低效的(4項研究，412例參與者:RR1.27,95%CI 1.01 to 1.60;I2=55%)

。非甾體抗炎葯比東莨菪鹼在減輕疼痛上更加有效(5組比較,196例參與者:RR2.44,95%CI 1.61 to 3.70;I2=28%)。非甾體抗炎葯和抗解痙藥物的聯合使用並非優越於單用非甾體抗炎葯（9組比較，906例參與者，RR1.00,95%CI 0.89 to 1.13; I2=59%）。當非甾體抗炎葯和其它非阿片類藥物比較時，該結果是混雜的。

在評估是否需要急救藥物上，採用非甾體抗炎葯的患者比採用安慰劑的患者需要急救藥物的可能性顯著降低（4組比較，180例參與者，RR0.35,95%CI 0.20 to 0.60;I2=24%）。非甾體抗炎葯比抗解痙藥物更加有效（4項研究，299例參與者，RR 0.34,95%CI0.14 to 0.84;I2=65%）。非甾體抗炎葯和抗解痙藥物的聯合使用並非優越於單用非甾體抗炎葯（7組比較，589例參與者，RR0.99,95%CI 0.62 to 1.57; I2=10%）。吲哚美辛比其它非甾體抗炎葯有效性是降低的（4項研究，517例參與者：RR1.36,95%CI 0.96 to 1.94;I2=14%），除外賴氨匹林（RR 0.15,95%CI 0.04 to 0.65）。

疼痛複發僅在3項研究中報道，結果不能進行薈萃。採用75mg雙氯芬酸鈉（肌注）的患者在最初24小時的隨訪時間中與採用40mg吡羅昔康（肌注）相比較，其具有較高的疼痛複發比例（60例參與者，RR 0.05,95%CI 0.00 to 0.81）。而在吡羅昔康

聯合間苯三酚和吡羅昔康聯合安慰劑組比較中，72小時內的疼痛複發觀察是沒有顯著差異的（253例參與者，RR 2.52, 95%CI 0.15 to 12.75）。在肌注吡羅昔康和靜注撲熱息痛的比較中，出院72小時的疼痛複發是沒有顯著差異的。

副作用報告不一致，但沒有報告重大不良事件。

[作者結論]：雖然由於研究（納入標準，結局變數和干預措施）的變異性以及證據並非是最高級別的，但是我們仍然相信非甾體抗炎葯和安慰劑或抗解痙藥物相比較在腎絞痛治療中是更有效的。非甾體抗炎葯聯合抗解痙藥物並沒有產生更好的疼痛控制。關於其他類型的非阿片類，非非甾體抗炎藥物的數據是稀缺的。

在文獻中沒有報道使用非甾體抗炎藥物用於治療腎絞痛的主要副作用。

簡明語言摘要：

非甾體抗炎葯是治療急性腎絞痛的有效治療藥物。

急性腎絞痛是一種由尿結石引起尿路梗阻而導致的疼痛。腎結石的發病率通常被認為是2%至3%，近年來由於飲食和生活方式的改變，其發生率是不斷增加的。腎絞痛通常是一種突發劇烈的、位於腰腹部區域的疼痛。其通常發生於一個尿路結石阻塞了輸尿管（連結腎臟和膀胱的管道）。不同類型的止痛藥物通常被用於緩解疼痛。非甾體抗藥物（(NSAIDs）和抗解痙藥物（抑制肌肉痙攣）普遍被用來緩解疼痛和不適。這篇文章旨在評估在急性腎絞痛成人患者中普遍採用的非阿片類鎮痛葯的有效性。有涉及5734例參與者的55項研究唄納入該文章中。治療變異很大，研究的組合很困難。我們發現總體上NSAIDs比包括抗解痙藥物在內的其它非阿片類藥物，在緩解疼痛和額外採用止痛藥物需求上更加有效。我們也發現聯合使用NSAIDs和抗解痙藥物並沒有增加有效性。在所有納入的研究中沒有報告嚴重的不良反應。

Citation: Afshar K,JafariS,Marks AJ,Eftekhari A,MacNeily AE.Nonsteroidal anti-in?ammatory drugs(NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2015,Issue 6.Art. No.:CD006027.DOI:10.1002/14651858.CD006027.pub2.