兒童性早熟的中醫治療(關愛下一代)

性早熟是指女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現青春期特徵即第二性徵的一種內分泌疾病。性徵與真實性別一致者為同性性早熟，不一致者為異性性早熟。性早熟因引發原因不同而分為中樞性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)性早熟兩種。真性性早熟中無特殊原因可查明者，稱為特發性真性(體質性)性早熟。真性性早熟發病率近年有逐漸上升的趨勢，女孩發病率為男孩發病率的4～5倍，80%～90%的女性患兒為特發性真性性早熟，而男孩真性性早熟屬特發性者僅約40%，故對男性真性性早熟尤應注意探察原發疾患。本病的發生多因疾病、過食某些滋補品、含生長激素合成飼料餵養的禽畜類食物，或誤服某些藥物，使陰陽平衡失調，陰虛火旺、相火妄動，肝鬱化火。性早熟表現(1)女孩8歲以前，男孩9歲以前，出現第二性徵。一般女孩先有乳房發育，繼之陰道分泌物增多，陰毛隨同外生殖器的發育而出現，最後月經來潮和腋毛出現。男孩表現為過早的陰莖和睾丸同時增大，以後可有陰莖勃起，出現陰毛、痤瘡和聲音低沉，甚至可有精子成熟並夜間泄精，體力較一般同齡兒強壯。(2)化驗檢查：①血清性激素水平測定：促性腺素釋放激素(GnRH)試驗，促卵泡生成素(FSH)、促黃體激素(LH)、雌二醇(E2)、血漿睾丸酮等，其含量隨性早熟的發展而明顯增高。②X線攝片：手腕骨正位片顯示骨齡成熟超過實際年齡，與性成熟一致。③陰道脫落細胞塗片檢查：觀察陰道脫落細胞成熟度是診斷體內雌激素水平高低簡單可靠的方法，是衡量雌激素水平的活性指標，也是診斷和鑒別真假性早熟的重要依據，它比血清雌激素測定更穩定、更可靠。④盆腔B超：了解患兒子宮、卵巢的發育。對於性早熟，還要注意鑒別：(1)單純乳房早發育：為女孩不完全性性早熟的表現，起病常小於2歲，僅乳房輕度發育，常呈周期性變化。不伴有生長加速和骨骼發育提前。(2)真性性早熟與假性性早熟的鑒別：促性腺激素水平，真性者升高，假性者水平低下。LHRH興奮試驗，真性者FSH、LH水平顯著升高，假性者無此反應。(3)特發性性早熟與器質性性早熟的鑒別：特發性者，一般查無原因；器質性者，原發性甲狀腺功能低下骨齡顯著落後，性腺腫瘤者性激素增加極甚。性早熟的治療，原則上以滋陰降火，疏肝瀉火為主。(1)女孩乳房發育及內外生殖器發育，月經提前來潮，男孩生殖器增大，聲音變低，有陰莖勃起。伴顴紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數的為陰虛火旺。可用知柏地黃丸治療：每服3～6g，1日2～3次。或大補陰丸：每服3～6g，1日2～3次。(2)女孩乳房及內外生殖器發育，月經來潮，男孩陰莖及睾丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。伴胸悶不舒或乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息，舌紅苔黃，脈弦細數的為肝鬱化火。可用丹梔逍遙丸：每服3～6g，1日2～3次。或龍膽瀉肝丸：每服3～6g，1日2～3次。(3)配合耳針療法，可取內分泌、卵巢、睾丸、肝、腎點。(4)病程較長、病情較重的患兒，應配合西醫療法。促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)：多用長效製劑，0.1mg/kg(體重)，每4周肌注1次。甲孕酮：用於女孩性早熟。每日10～30mg，口服。出現療效後，減量維持。環丙孕酮：每日70～150mg/m2(體表面積)。此葯抑制性發育的作用較強，副作用較少。手術治療：確診性早熟是由於腫瘤引起者，應及早手術治療。預防與調護(1)幼兒及孕婦禁止服用含有性激素類的滋補品，如人蔘蜂皇漿、鹿茸、新鮮胎盤、花粉等，以預防假性性早熟的發生。(2)兒童不使用含激素的護膚品。(3)不食用含生長激素合成飼料餵養的禽畜類食物。(4)哺乳期婦女不服避孕藥。(5)對患兒及家長說明特發性性早熟發生的原因，解除其思想顧慮。提醒家長注意保護兒童，避免遭受凌辱，造成身心創傷。(卜一)
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