如何為肺結節患者保留更多健康的肺

談談「早早期」肺癌患者的精準治療

隨著醫療技術的發展和生活水平的提高，人們對自身的健康越來越關注。尤其是近幾年來隨著環境的逐漸惡化，大家都意識到空氣污染的危害性，包括霧霾天氣、吸煙、廚房油煙等，這些都是誘發肺癌的重要因素。面對持續污染的空氣和對自身健康的擔憂，體檢發現肺結節的人越來越多，很多人甚至達到了談結節色變的程度。

由於影像學技術的發展和低劑量螺旋CT的廣泛使用，使肺部性質未明小結節的檢出率大大增加。但是普通CT技術對於絕大多數小於25px的肺部小結節很難給出明確的結論，診斷報告常常是「右上肺結節，良性可能/惡性不除外，請隨訪」，令患者心情焦慮、無所適從，即使做高端PET-CT檢查也無法確診。從2010年開始我院針對肺部小結節開創了一種獨特的1024掃描技術，有利於分辨肺組織的細微結構，能清晰地顯示肺部小結節的形態學特徵，評估結節的邊緣和浸潤情況，精確判斷肺結節的性質，診斷的準確率高達95%以上。1024掃描具體來說就是採用最新的256排超高解析度CT，進行肺部小結節的數據採集和三維重建。其圖像的像素大小在250/1024=0.24mm，比常規CT掃描的像素500/512=0.98mm小許多倍，大大提高了圖像的空間解析度，有助於各種類型的肺結節（尤其是肺部磨玻璃結節）的鑒別診斷並指導後續治療。

2011年，國際肺癌研究學會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會共同將肺腺癌分為浸潤前病變（包括不典型腺瘤樣增生和原位癌）、微浸潤腺癌和浸潤性腺癌。肺癌的發生髮展過程大多是由不典型腺瘤樣增生→原位癌→微浸潤腺癌→浸潤性腺癌。最新臨床數據證實，25px以下的以磨玻璃病變為主的原發性肺癌中絕大多數是原位癌和微小浸潤性肺癌，這兩類肺癌都屬於「惰性」生長狀態的腫瘤，即倍增時間很長，生長比較緩慢，極少會出現淋巴結和遠處轉移，我們稱之為「早早期」肺癌，也就是說比我們講的普通意義上的早期肺癌還要早得多，其手術切除後遠期生存率可達100%。

針對這樣的「早早期」肺癌，我們應該如何治療呢？目前臨床上大多數醫院普遍採用的還是肺葉切除+縱隔淋巴結清掃的方法來治療早期肺癌。但是對於25px還不到的微小病灶來說，切除整整一葉肺對患者來說損失未免有點大。有些患者肺切除術後由於呼吸儲備功能下降，休息狀態下還沒有明顯不適，但體力活動一旦增加，則會出現不同程度的氣喘、胸悶、咳嗽等肺功能不全的癥狀，生活質量明顯受到影響。肺是重要的呼吸器官，負責吸收氧氣、排出二氧化碳，而且肺組織切除後無法進一步再生。隨著社會人口老齡化的加劇，很多患者常常合併有心肺血管疾病，這類患者往往難以耐受肺葉切除手術。

隨著現代胸腔鏡技術和醫學影像技術的發展，出現了微創精準肺段切除手術。該技術是通過術前CT引導下對肺結節進行精確解剖定位，術中在胸腔鏡下對早期微小肺癌的病變部位進行精準的肺段切除，同時進行局部淋巴結採樣或縱隔淋巴結清掃。人體的左右兩側肺臟總共有5個肺葉，又可以細分為18個更小的肺段，就如同大樹榦上生出的小樹枝。精準的肺段切除手術對於早期微小肺癌病變的效果等同於常規的肺葉切除手術，而且還可以盡最大的可能保留患者的肺功能，減少手術併發症，做到真正意義上的微創。

肺癌的手術原則是「最大限度切除腫瘤，最大限度保留肺功能」。根據這個治療原則，我們通過多學科協作，針對「早早期」肺癌，採取最先進的「精確診斷+精準治療」的模式，目的是為了甄別肺結節中的早期微小肺癌，同時消除肺癌患者的手術顧慮。具體來講就是憑藉1024CT掃描的精確診斷，結合術前CT引導下肺結節穿刺精確定位，術中採取胸腔鏡下微創亞肺葉切除（包括楔形切除和解剖性肺段切除）。這樣既能夠徹底切除早期微小的癌性結節，也為患者保留更多健康的肺組織。通過這種方法，近幾年我院共開展了五百餘例癌性肺結節切除手術，手術成功率和存活率都達到100%，而且沒有明顯的併發症。越來越多的原位癌和微小浸潤的早早期肺癌都被及時發現並通過手術切除，在完全治癒患者的疾病的同時，還為其保留了更多的肺功能，將呼吸功能的損害減少到最低限度。該治療模式不但降低了手術風險，有利於患者術後早日康復，而且為患者術後活動耐力的提高保留了更多的肺功能儲備。