動靜脈內瘺套管針穿刺基本技巧

06-07

動靜脈內瘺套管針穿刺基本技巧

來自專欄血透血管通路超聲手記

穿刺動靜脈內瘺置入鞘管是血管通路介入治療的第一步，也是很重要的一步，如果穿刺不順利不僅介入治療難以進行，而且可能會出現內瘺血腫，甚至內瘺閉塞。

穿刺針可分為普通金屬穿刺針和套管針，今天我介紹下套管針穿刺的方法。

套管針的好處在於進去血管後容易調整，對血管損傷較小。

我們最常用的是泰而茂的橈動脈鞘，其配的穿刺針針的直徑20G左右，一般經驗而言可以穿入內徑2mm以上的血管。

一般基本的穿刺方法分為以下幾步。

1.局麻。1％利多卡因皮內注射一個小皮丘，直徑5mm左右，不要太大、太深，否則可能壓迫血管，導致穿刺困難。

2.請助手適當壓迫靜脈近心端，使得血管充盈，一般手壓比較好，調節及解除壓迫比壓脈帶更靈活。

3.進穿刺針。針尖斜面朝上，自體內瘺針體與皮膚夾角20-30°，人工血管則為30-45°，需要根據血管的深度和直徑調整，深度大角度也略大，血管直徑小角度也略小。在血管正上方進針，另一隻手手指輕輕在針尖前方位置觸診血管以提供進針方向，但是不要壓癟血管。

4.緩慢進針，針尖進入血管時，針尾透明基座內可見到回血。如進達一定深度仍無回血，需要將針退至皮下調整方向再進針。

針尾出現回血時，不要急於將外套管推入血管，這時常常是推不進的，為什麼呢？這是因為，針尾回血僅僅說明套管針的鋼針芯的頭部進入血管，而外套管和針芯的頭部是有一定距離的，此時外套管頭部並未進入血管。

5.為了使得外套管尖進去血管，可以適當壓低針尾，減小針體於皮膚的角度，然後再進針少許，直到外套管中出現回血，這一點很重要，它是再套管頭部進入血管的可靠徵象。

6.接著，需要固定針芯不動，另一隻手將外套管慢慢推入血管腔。這一步的常見錯誤就是在推進外套管的時候針芯同時後退，這樣往往會使外套管推進失敗。

套管針穿刺法還有一種透壁法，就是穿通血管前後壁後再回撤套管見回血後放入導絲，這種方法在內瘺可能引起後壁血腫，一般不常使用。