相對於清醒DBS手術，全麻DBS手術有哪些優勢？

來自專欄周倩

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進行DBS手術操作中，需要精確計算靶點坐標，將刺激電極植入，也需要通過調試刺激，觀察手術效果。 以前的DBS手術是在清醒狀態下進行的（局麻），也就是清醒DBS手術（Awake DBS）。

清醒狀態下進行的DBS手術有以下幾個優點：

1. DBS手術對靶點定位要求很高，局麻狀態下施加刺激，根據患者震顫、僵直癥狀的改善程度即可再次確定靶點是否合適；

2. 在術中通過施加DBS刺激，觀察患者出現的可疑副反應，判斷電極的位置偏差，可以指導電極位置的調整；

3. 術中即可看見立竿見影的治療效果，DBS刺激靶點，患者震顫、僵直可以立即改善

但是，在實際手術過程中，有時會出現局麻下難以順利完成手術，或者局麻手術風險非常高的情況出現，使患者和醫生都陷入困境。還有比如癲癇發作、老年痴呆、肌張力障礙扭轉痙攣的患者，在局麻手術中很難配合醫生。另外，很多接受DBS手術治療帕金森病的患者是老年患者，不能耐受長時間手術操作，而且還會有較大心理負擔。對於這類患者，採用清醒DBS手術就很冒險。為了避免這些難題，國外部分神經調控中心開展麻醉狀態下DBS手術（Asleep DBS）。

（DBS手術不僅要選擇合適的體位、理想的麻醉方法，也要考慮患者年齡和耐受能力）

一般全麻下的患者，大腦皮質是受抑制的，很難測到核團放電情況，這就給確定靶點坐標、植入電極帶來困難。而DBS手術的核心就是非常精確地找到靶點才能施加刺激。所以，施行全麻DBS手術的一個關鍵，就在於能夠控制麻醉的深度，在全麻下也能夠保證監測到神經核團的放電，以便確定手術靶點。

（DBS術後）

2017年3月，Allen、Rohaid等人在JNNP雜誌上發表Meta分析結果，該文章收集2004年1月至2015年12月間發表的清醒和麻醉狀態下治療PD患者的DBS手術效果論文，選出其中145項有效研究論文，即治療病例超過15例、術後隨訪時間超過6個月，其中全麻狀態下DBS手術有16項有效論文。

該Meta分析結果如下：

• 清醒和麻醉狀態下進行的兩組DBS手術，靶點確定的誤差沒有統計學差異，但麻醉狀態下術中電極調整重置次數顯著減少（P=0.006）；
• 麻醉狀態下DBS手術併發症顯著減少（P＜0.001）；
• 經UPDR評分評估手術效果，沒有發現清醒和麻醉狀態下DBS手術的差異，不過，清醒狀態下DBS手術的刺激相關副作用顯著減少（78.4% awake vs 59.7% asleep，p=0.022）。

Allen、Rohaid等人的研究結論是：麻醉下DBS手術可以提高患者的舒適度，顯著減少併發症，手術時間縮短，而且兩種手術對患者運動功能改善情況沒有差異。不過，該文章作者建議麻醉下DBS手術應該在有經驗的神經調控中心進行，針對不宜進行清醒DBS手術或者主動要求麻醉下DBS手術的患者開展。

（DBS手術屬於微創手術，術後患者外觀不會有明顯創傷）

從2017年開始，我們中心的大部分接受DBS手術的患者已經改為全麻下手術。我們通過和麻醉科合作，改善麻醉的方式，實現了所有患者都可以在全麻下監測到神經核團的放電。

全麻下DBS的麻醉相對比較複雜。很多患者可能存在自主功能障礙，如直立性低血壓、過度出汗、便秘、尿失禁。類似地，非協調的非隨意肌運動的呼吸功能障礙也是可能的，以及胃腸道癥狀可能導致噁心和嘔吐。各種疾病的潛在癥狀都可能使麻醉和適當的準備工作複雜化。全麻下DBS麻醉的原則是適當的麻醉藥劑，在不干擾電生理的情況下，達到患者的舒適度。

頭部神經阻滯和切口局部麻醉都是必要的，下圖是我們中心一例全麻下的DBS手術患者，正在進行眶上神經阻滯，通過術前神經阻滯可以很大程度的減少術中麻醉藥物的劑量。靜脈麻醉最好是選擇對神經認知測試的影響最小，作用較短的藥物。術中全程監測患者BIS深度，我們的經驗是在BIS監測達55以上的時候，可觀察到滿意的電極放電。

在我們中心經過近一年的全麻下DBS手術，患者電極植入的位置和手術效果和清醒下沒有差別。但是全麻後，顯著的提高了患者的舒適度、減輕了患者的心理負擔，縮短了手術時間，也減少了患者的費用。

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