你有沒有想過，傷口到底是怎樣癒合的，為什麼有些會留疤？

06-07

來自專欄 TechPunk

不知道你有沒有想過這些問題，身體出現小傷口時為什麼會自己癒合，但是傷口深時就要縫針？為什麼有些傷口會留疤，而有些不會？我們身體上的傷口是怎樣癒合的？

創傷癒合的過程

創傷癒合是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損後的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的複雜組合，表現出各種過程的協同作用。

這是一個相當複雜的過程，中間要包括很多個步驟，即便是一點小傷口癒合起來也是很麻煩的，只是我們平時沒有在意過。

傷口的創傷癒合的基本過程：急性炎症期→細胞增生期→瘢痕形成期→表皮及其它組織再生。

根據損傷程度及有無感染，創傷癒合可分為一期癒合、二期癒合、三期癒合這三種類型。

傷口的嚴重與否大家都能夠分辨清楚，輕微傷口只出現在皮膚表皮層，比如你擦破點皮，或者不小心被書頁割了一下，這種輕微傷口很快就能自己癒合且一般不會留疤。

稍微嚴重一點的會使皮膚和皮下組織斷裂，這時候能看見傷口。嚴重的情況就比如肌肉、肌腱或是神經等斷裂。下面具體為大家解釋一下創傷癒合的幾個步驟：

急性炎症期

出現傷口時，皮膚組織會有不同程度的壞死和血管斷裂。傷口出現的數小時內就會有炎症反應，表現為充血、漿液滲出及白細胞游擊，這就是為什麼傷口會紅腫。

我們都知道傷口一段時間後會結痂，這些痂就是傷口中滲出的血液和滲出液中的纖維蛋白原凝結形成的，要知道這些結痂有保護傷口的作用，所以不要急著把它們揭掉。

細胞增生期

不知大家有沒有觀察過，傷口剛開始時很大，但過幾天後就變小了。沒錯，這是因為傷口收縮了。收縮時，傷口邊緣的皮膚和皮下組織會向傷口中心移動，這個過程會持續十幾天。

傷口收縮了之後自然就會變小，而且有實驗證實，有些傷口可縮小80%。但是這也是因「傷口」而異，於傷口的嚴重程度，形成原因，形成部位以及形狀等等因素有關。

這裡要明確一點，就是傷口收縮並不是因為膠原蛋白補充了受損組織，所以受傷後不要大肆啃豬蹄了，基本沒什麼用。

那是因為什麼呢？這就要提到一種叫做肌纖維母細胞的東西了，傷口邊緣會生出這些細胞來，而這些細胞又有拉扯作用，就這麼拉拉扯扯的，把傷口拉小了。

受傷之後醫生讓忌口是有原因的，因為一些物質會影響傷口癒合。血管緊張素及去甲腎上腺素能促進傷口收縮，糖皮質激素及平滑肌拮抗藥則能抑制傷口收縮。抑制膠原形成則對傷口收縮沒有影響，植皮可使傷口收縮停止。

瘢痕形成期

那麼傷口是怎麼被最終填平的呢？傷口出現大概第三天，其底部就會長出肉芽組織，一點點填平傷口。

毛細血管這個時候也在生長，每日約延長 0.1～0.6 mm，其方向大都垂直於創面，並呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經，故無感覺。

這還沒有完，因為接下來纖維母細胞會產生膠原纖維，膠原纖維會越長越多，最終會出現瘢痕。

這個過程大概需要 1 個月。瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行，可能是因為彼此拉扯的緣故。

其實就像砌牆一樣，你得不斷注入水泥讓磚塊牢固。瘢痕的作用也是讓傷口牢固起來，因為都是新長出來的組織，其張力是逐步變大的，直到第3個月左右抗拉力強度達到頂點不再增加。

不同的傷口張力恢復的也不同，這主要是因為膠原纖維的量及其排列狀態決定，此外，還與一些其它組織成分有關。

腹壁切口癒合後，如果瘢痕形成薄弱，抗拉強度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔內壓的作用有時可使癒合口逐漸向外膨出，形成腹壁疝。類似情況還見於心肌及動脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動脈瘤。

表皮及其它組織再生

傷口會長出新的上皮組織並覆蓋於肉芽組織的表面。肉芽組織對於形成上皮組織至關重要，因為它為上皮組織的形成提供營養和生長因子。

如果肉芽長的很慢的話，那麼表皮再生的過程就會很慢。另一種情況是，如果肉芽組織在生長過程中受到感染，它就會受刺激，然後越長越高，直到高出皮膚表面，也會組織表皮形成。

若傷口過大（一般認為直徑超過 20cm 時），則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。

皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現瘢痕修復。

肌腱斷裂後，初期也是瘢痕修復，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達到完全再生。

為什麼傷口癒合時會覺得癢？

身上的小傷口癒合時不會覺得癢，原因是神經受到的刺激較小，所以感覺幾乎何以忽略。

但是如果傷口破壞了皮下組織的話，我們上面已經解釋過，需要新的組織來填補傷口，也就是肉芽組織。

肉芽組織生長後期會長出新的血管和神經。當皮膚癒合時，神經會和結締組織相互摩擦，擠在一起。這些新生的神經非常敏感，一受到這種碰觸的刺激，就會產生癢的感覺。

一般來說，皮膚癒合分為三個階段。第一階段為凝血止血的階段。第二階段為白細胞聚集在傷口處，處理細菌、病毒等感染的階段。第三階段為締結組織的增生階段。

由此可知，對神經的刺激是在最後階段才出現的。等傷口完全長好後，新的神經對刺激的敏感度下降，我們就不會再感到癢了。

但有時候傷口長好了還會發癢，這是因為傷口癒合周期不同，有些比較長，表面看起來長好了，可能皮下組織還在生長，所以會癢。

所以，我們最好還是小心一點，不要傷到自己的皮膚，不要給疤痕留機會。