快速冰凍病理是良性，後來又通知我是惡性，這算「醫療事故」嗎？

有個網友問我：「手術中快速病理報告是良性，隨即出院了。可是後來石蠟病理又告知是惡性的，要回去進一步做手術。這算不算『醫療事故』？」 臨床上可能有很多人碰到這樣的疑問。

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『術中快速病理』是為了便於給外科醫生提供手術決策而進行的病理檢查。乳腺外科可能用到的快速病理包括快速冰凍病理、印片細胞學病理、快速免疫組化、快速PCR等。但目前國內最常用的還是『快速冰凍病理』。

冰凍病理要求病理醫師在很短的時間內（一般30分鐘內）向手術醫生提供病理診斷意見，與常規石蠟切片相比，冰凍病理有更高一些假陰性（假陰性就是本來是惡性的疾病，被判斷成良性或交界性等）的可能性。

通俗講就是：有一些疾病，在冰凍病理中無法判斷是良性還是惡性，病理醫師在沒有把握確診惡性時，會做出暫時良性的判斷。

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你肯定會問：「為什麼沒有把握呢？是病理醫師的技術問題嗎」。當然，經驗豐富的病理醫師報告『假陰性率』會更低。但『根本的原因』是疾病本身和冰凍病理方法本身的原因決定的。

疾病本身的原因

乳腺疾病病理傳統分類為例，「普通型導管增生-->平坦型上皮非典型性-->非典型導管增生-->導管原位癌-->浸潤性導管癌」。

這是疾病發展過程中的幾個階段，可以看到，並不是只有良性和惡性兩種情況，中間會有很多種過渡階段。有時候準確地判斷過渡階段的這些疾病在快速病理中是很難得一件事。

除了這些，還有一些比較罕見的病理類型，如一些硬化性腺病、乳頭狀瘤病等與惡性的表現有很多相似之處，也很難在冰凍病理中快速確診。

病理醫師都喜歡用大組織量的標本做石蠟切片，因為那個在顯微鏡下最為清楚，最容易診斷。

而冰凍病理呢？打個比方，新鮮的肉用刀很難切成薄片，所以涮羊肉都是先凍成硬塊再去切，就會很薄。

冰凍病理也是這個道理。但組織快速製冷後會出現冰晶、細胞腫脹等變化而影響判斷。

由於時間限制，在顯微鏡下的冰凍病理視野的選擇也沒有石蠟切片更多。因此冰凍病理是一種高技術、高難度的檢查，『必定』會有一定的假陰性率。

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在無法判斷性質時，病理醫師寧可判斷為良性，以後還有補救機會。也不會貿然判斷為惡性，因為乳房切了就不可能原樣裝上了。

即使在我們這個省內最大的三甲教學醫院，病理科作為衛生部臨床醫學重點專科，快速冰凍病理的『假陰性率』也在3%左右。

當然，假陰性也並不都是壞事，一般最終確診的乳腺癌很多都是早期的乳腺癌，如一些剛剛惡變的原位癌或微浸潤癌。

醫學是一門『不確定的』科學，在醫學科學發展的既定階段，不管是外科醫師還是病理科醫師，都有自己的工作原則和職業操守。

用自己最大的努力為病人提供準確、規範的醫療診治是每一個醫師的願望。我們希望患者和家屬給予醫生更多的信任和理解！

醫患是生命共同體，唯一的敵人是疾病，惟有信任，才能共贏！

作者 | 呂鵬威 鄭州大學第一附屬醫院