脊柱與脊髓的臨床解剖（最經典圖譜，沒有之一）

我們全都要從前輩和同輩學習到一些東西。就連最大的天才，如果想單憑他所特有的內在自我去對付一切，他也決不會有多大成就。—— 歌德

本文摘自《臨床人體解剖學圖譜（第7版）》

A. 脊柱和脊髓（頸部，前面觀）

頸椎橫突孔內可以觀察到椎動脈（14）。

1. 前縱韌帶

2. 橫突前結節

3. 樞椎

4. 第5頸椎椎體

5. 胸膜橫斷緣

6. 橫突結節間板

7. 椎間盤

8. 第1肋頭關節

9. 寰椎側塊

10. 橫突後結節

11. 前斜角肌

12. 寰椎橫突

13. 第4頸神經前支

14. 椎動脈

B. 脊柱和脊髓（頸部 後面觀）

移除大部分顱骨、椎骨、腦幹和脊髓上部，以顯示十字韌帶、橫韌帶、翼狀韌帶（19、10、21、1）。再向下，翻起蛛網膜和硬膜（2）來顯示腹側、背側神經根（6、22）。

1. 翼狀韌帶

2. 蛛網膜和硬膜（翻起）

3. 寰枕關節

4. 枕骨基底部和腹膜附著點

5. 齒狀韌帶

6. 脊神經後根絲

7. 硬膜

8. 背根神經節硬膜鞘

9. 舌下神經和舌下神經管

10. 十字韌帶下縱束

11. 寰樞外側關節

12. 樞椎椎弓根

13. 寰椎後弓

14. 後縱韌帶

15. 脊髓後動脈

16. 根動脈

17. 脊髓

18. 樞椎上關節面

19. 十字韌帶上縱束

20. 覆膜

21. 寰椎橫韌帶

22. 脊神經腹側根絲

23. 椎動脈

C. 脊柱和脊髓（頸部和上胸部，後面觀）

椎間孔（C7）內可見腹側和背側的脊神經支由此發出（C16、4）。

1. 第5頸椎橫突前結節

2. 第1胸椎椎體

3. 第7頸椎椎體

4. 第1頸神經後支

5. 第1頸神經

6. 第1肋

7. 椎間孔

8. 寰樞外側關節

9. 寰椎側塊

10. 寰椎後弓

11. 第8頸神經

12. 第2頸椎棘突

13. 第7頸椎棘突

14. 寰椎橫突

15. 第1肋結節

16. 第6頸神經前支

17. 椎動脈

18. 關節突關節

第1、第2脊神經分別走行於寰椎後弓的上方和下方。

D. 脊柱和脊髓（頸部，左面觀）

清除軟組織以暴露椎間孔（D5）。與第98頁A的清除乾淨的胸椎標本做比較。

1. 第5頸椎橫突前結節

2. 第3頸椎椎體

3. 第5頸椎橫突結節間板

4. 椎間盤

5. 椎間孔

6. 椎弓根

7. 第5頸椎橫突後結節

8. 關節突關節

每一個椎間孔（如D5）前界為椎體和椎間盤（D2、4），上界和下界為椎弓根（D6），後界為關節突關節（D8）。在胸部和腰部，脊神經對數與椎骨的數目相同（12個胸椎，5個腰椎），脊神經穿行於所對應序數的椎弓下方的椎間孔。在頸部，有7個頸椎和8對頸神經。第1頸神經在枕骨和寰椎之間發出，第8頸神經出於第7頸椎椎弓根下方。

E. 脊柱和脊髓（頸部和上胸部，後面觀）

清除椎弓和大部分硬脊膜與脊蛛網膜，以顯示從脊髓發出的背神經後根絲，這些根絲匯合成一個脊神經後根，進入硬脊膜鞘（E7）。脊神經前根形成方式與後根相同，由於被後根遮擋，故本圖未顯示。

1. 神經根進入硬膜鞘

2. 第5神經後支

3. 第8神經後根神經節

4. 第2胸神經後根神經節

5. 第8頸神經後支根絲

6. 硬膜

7. 第2胸神經硬膜鞘

8. 第1胸椎椎弓根

9. 脊髓和脊髓後血管

10. 第5胸神經前支

A. 脊柱和脊髓（頸部和上胸部，左面）

1. 蛛網膜

2. 第1胸椎椎體

3. 齒狀韌帶

4. 第5頸神經後支

5. 第8頸神經背根節

6. 第5頸神經背根節

7. 第5經神經後根根絲

8. 硬膜

9. 枕骨大孔

10. 延髓

11. 枕骨

12. 寰椎後弓

13. 脊髓

14. 副神經脊髓部

15. 樞椎棘突

16. 第7頸椎棘突

17. 交感干

18. 第5頸神經前支

19. 第5頸神經前根根絲

每一條脊神經是由背側和腹側的神經根匯合而成，神經根是由若干條根絲匯合而成（A7）。腹側和背側的神經根在椎間孔內、背側根神經節（A6）稍遠端形成並發出脊神經，神經隨即分成腹支和背支（正式名稱是腹側初級分支和背側初級分支）在（A18和4）。脊神經乾的長度只有1～2mm，脊神經是如此之短，以致於其側支像是從背根節發出的分支。

最低的頸神經和較上方的胸神經根成銳角進入硬背膜鞘。

B. 脊髓（頸部，前面觀）

縱向切開硬脊膜和脊蛛網膜並向旁邊分離，觀察上部脊髓腹側，顯示脊神經前根根絲和前根走行在齒狀韌帶（3）前方由外側穿行，和背根（4）一起進入神經鞘，形成脊神經。在一些神經根上可見根血管（5）與脊髓前血管（1）相吻合。

1. 脊髓前血管

2. 蛛網膜和硬膜

3. 齒狀韌帶

4. 第6頸神經背根

5. 根血管

6. 脊髓

7. 第7頸神經腹前根進入硬脊膜鞘

齒狀韌帶（B3）由軟脊膜構成。脊神經前根和後根分別從齒狀韌帶的腹側和背側穿過，從脊髓外側向兩側延伸，並通過齒狀韌帶（B3）的齒狀尖端附著在脊神經硬膜鞘之間的脊蛛網膜和硬脊膜上。去除部分椎弓和脊膜以顯示齒狀韌帶（3），脊神經後根根絲走行於其後，前根根絲走行於其前（19，大部被遮住）。

C. 脊柱和脊髓（腰部和骶部，後面觀）

移除部分椎弓和脊膜暴露馬尾（1）和進入硬膜鞘的神經根（11），用背神經根鞘造影方法顯示脊神經鞘的輪廓。

1. 馬尾

2. 脊髓圓錐

3. 第5腰椎神經背根節

4. 硬膜

5. 第1骶神經硬膜鞘

6. 第5腰椎與腰骶間椎間盤

7. 終絲

8. 第4腰椎椎間盤

9. 骶骨側部

10. 第5腰椎椎弓根

11. 第5腰神經根

12. 第2骶椎

13. 第3腰椎上關節突

14. 硬膜囊

D. 脊柱和脊髓（腰脊背神經根造影）

見上方數字標註說明。

E. 脊柱和脊髓（下胸部和上腰部）

從左側觀察標本，將部分椎弓和脊膜移除以顯示（前方的）椎體旁的部分交感干（13）和（後方的）棘韌帶（7和11）。

1. 第1腰椎椎體

2. 馬尾

3. 第10胸神經背根節

4. 硬膜

5. 第1腰椎椎間盤

6. 內臟大神經

7. 棘間韌帶

8. 交通支

9. 脊髓

10. 第10胸椎棘突

11. 棘上韌帶

12. 交感神經節

13. 交感干

脊髓下端通常位於第1腰椎水平。蛛網膜下隙末端位於第2骶椎水平。脊髓下端位置變細呈圓錐狀稱脊髓圓錐（CZ。馬尾（CD由腰神經、骶神經、尾神經的後根和前根組成。需要注意的是構成馬尾的是神經根，而不是脊神經；後根和前根在背根節（C3）的遠端才匯合成脊神經。

A. 胸椎 （透明標本）

從側面觀察相鄰兩塊椎骨，顯示兩椎骨間的關節以及椎間孔（2）邊界。

1. 椎體

2. 椎間孔

3. 椎弓根

4. 椎間盤所在處

5. 棘突

6. 橫突

7. 關節突關節

椎體（A1）的下部和椎間盤（A4）朋構成椎間孔（A2）的前界，椎弓根構成了椎間孔的上下界，關節突關節（A7）構成了椎間孔的後界。後縱韌帶附著於椎間盤處寬闊並結合緊密，附著於椎體處狹窄且不太牢固，在此處形成血管孔以使椎體靜脈由此穿出後匯入椎內靜脈叢。前縱韌帶（B1）寬度勻一併緊密附著於椎間盤和椎體。

B. 脊柱（下腰部，前面觀）

圖的頂部前縱韌帶（1）後方有一標籤，其下部被翻起以顯示椎間盤（4）和椎體（2和3）。

1. 前縱韌帶

2. 第5腰椎椎體

3. 第4腰椎椎體

4. 第4腰椎椎間盤

5. 骶骨側部

6. 第5腰神經前支

C. 脊柱（上腰部，右側觀）

側面觀顯示腰神經從椎間孔（5）發出。

1. 前縱韌帶

2. 第1腰神經後支

3. 第2腰神經後支

4. 第1腰椎椎間孔

5. 從椎間孔發出的第1腰神經

6. 第1腰椎

7. 棘間韌帶

8. 交通支

9. 第2腰椎棘突

10. 棘上韌帶

11. 交感干神經節

12. 第12肋

13. 第1腰神經前支

14. 第2腰神經前支

15. 關節突關節

A. 脊柱（腰部，右後側觀）

部分腰椎右側的後側面觀可見黃韌帶（4）連接於相鄰腰椎椎弓板（2、3處）之間。

1. 棘間韌帶

2. 第2腰椎椎弓板

3. 第3腰椎椎弓板

4. 黃韌帶

5. 第2腰椎棘突

6. 棘上韌帶

7. 第3腰椎橫突

8. 關節突關節

B. 腰椎椎間盤（上面觀，原位）

1. 纖維環

2. 主動脈

3. 腹膜外脂肪

4. 下腔靜脈

5. 纖維環薄板

6. 髓核

7. 性腺動脈

8. 性腺靜脈

9. 腹膜，腹後壁

10. 腰大肌

11. 胸腰筋膜，前層

12. 輸尿管

椎間盤的髓核為脊索的遺迹。纖維環由相鄰椎體的間充質發育出來。

臨床人體解剖學圖譜

主譯 王亞雲 李金蓮 李雲慶

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