乳腺癌先兆

乳腺癌是婦女的高發惡性腫瘤之一，由於乳腺癌的發生機制與激素水平失調，尤其是卵巢雌激素水平過高有關。因此其超早期信息常從激素水平異常的變化而獲得……

乳腺癌居我國惡性腫瘤第九位，佔全身惡性腫瘤的7～10％，是女性的高發惡性腫瘤之一，近年來發病率已超過宮頸癌，占女性惡性腫瘤的首位，經絕期前後的婦女為高發期。其危害性在於早期即有淋巴及血行轉移，而且常轉移至內臟深處，如肺、肝、腦等，因此也屬比較兇惡的癌瘤。99％發生於女性，占女性23/10萬人口，可合併發生宮頸癌、卵巢癌、子宮癌等。40～59歲佔全部患者的75％。

病機可能因為卵巢激素的關型，主要為雌激素水平偏高，發病與婚、產、哺乳狀況密切相關，月經初潮早、絕經晚，未生育或未哺乳，獨居者，其發病機會尤多。

祖國醫學文獻記載為「乳岩」、「乳嵒」「乳石癰」、「妬乳」、「乳核」、「乳痛堅」，《內經》稱之為「石瘕」。我國最早的病機專著《諸病源候論》稱為「石癰」，並有較為形象的描述。如曰：「石癰者……亦是寒氣客於肌肉，折於血氣，結聚而成，其腫結癰實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時自歇，此寒多熱少，如石，故謂之石癰也」。

乳岩，《外科大成》有詳細記載，如曰：「乳中結核，不紅熱，不腫痛，年月久之，始生疼痛，疼則無己，未潰時，腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅硬，穢氣漸生。已潰時，深如岩穴，突如泛蓮，痛苦連心，時流臭血，根腫愈堅，斯時也五大俱衰，百無一救，若自能清心滌慮以靜養，兼服神效瓜蔞……可苟延期而已。」並強調指出「中年無夫者，多為不治。」《丹溪心法》：「憂怒鬱悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆則病乳岩。」強調了乳岩與精神情緒的意義。朱丹溪還最早記載了乳岩，並提出了誘發因素，如曰：「館試屢下，意不能無邪，夏月好以手捋乳頭」。

上述說明，祖國醫學對乳癌已經有了較為深入的認識，不僅對乳癌的癥狀、預後進行了描述，而且許多古典文獻都提出了治療大法及預防措施（將分述如下），尤其可貴的是強調了精神因素與乳癌的關係，並注意到了男性乳癌的嚴重性。

發生機制

乳腺癌發生的主要機制，與內體肝腎陰陽失調、相火亢盛、沖任失調密切相關，尤與腎陰虛陽亢、相火旺盛至關。女子性事姿欲或寡居慾火內伏，皆可致相火過旺，刺激乳房而致癌。此外，乳癌與陽明胃經痰火內伏亦很有關，因乳房屬陽明胃之故。因此，高粱厚味致痰熱內蘊於陽明，結核於乳絡，是導致乳腺癌的因素之一。西醫也認為乳腺癌與進食高脂飲食有關。

其次，寒客乳絡致惡血不瀉，或痰火交結、凝於乳絡，亦可致癌。如《靈樞·水脹》曰：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。」即是。

此外，乳腺癌尤以情懷不暢，憂思鬱結為其誘因。故《婦人大全良方》曰：「肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳癌。」因乳頭屬足厥陰肝，外屬足少陽膽，肝膽主疏泄、升發的緣故。其中包括沖任失調、氣血不利。

還須提及，家族遺傳也是一個重要因素，實踐中，有家族史的人其易罹性顯然要高得多，激素水平（雌激素水平）偏高是催化劑，而正氣不足則為發病的條件。

現代醫學認為內分泌失調，激素水平升高，卵巢、腎上腺分泌雌激素過高，是乳腺癌發生的重要內環境因素。但據研究認為雌激素只能縮短致癌時間（誘發），未必就是乳腺癌的根本原因。但內分泌失調無疑是乳腺癌產生的重要前提。目前有學者從乳腺癌乳汁中注意到，與乳腺癌病毒有關（是一種B型RNA病毒）但尚待證實。男性乳癌的發生，僅佔1～2％，有的與患前列腺癌長期使用雌激素治療有關。

一、癌前潛病

1．乳腺增生病　乳腺增生病出現於中年婦女，（死後檢查率高達53％），其乳腺癌的發病率比一般人高2～3倍，僅是量的增生不足以成為癌前潛病，必須有質的改變，即須有細胞形態結構異常，即所謂不典型增生才能有演變為乳腺癌的可能。癌變率為2％左右，患乳腺增生病者，雌激素水平皆偏高，排卵期後不下降，年齡愈大，癌變率愈高，45歲以上可高達39．9％，55歲以上的癌變率為56．7％，尤其出現數量較多的大小增生結節，更應高度警惕。

2．乳腺纖維瘤　少數可成為癌前潛病，其特點是圓形，邊緣清楚，表面光滑，無壓痛，活動性好，並多發生於青春期婦女，質中，有彈性。

3．大導管乳頭狀瘤　多位於乳房中心部位靠近乳頭，在乳管開口至壺腹部一段。因為腫瘤刺激乳腺致乳頭溢液，故乳頭溢液是早期最重要的信號。乳腺癌出現乳頭溢液的約1．3～7％，而雙側溢液的可疑性較小。

二、早期先兆

1．觸到腫塊　乳腺位於體表，因此癌腫較易發現，早期以偶發刺痛為先兆，此時若發現腫塊，亦在1厘米以上，表明癌腫已超出乳腺腺管。隱匿癌腫在腫塊被察覺前，已有肺、骨等深處轉移，出現腋窩淋巴結轉移已非早期，呈桔皮樣改變或「酒窩樣變」則更非初起。

祖國醫學對乳腺癌的早期先兆已有記述，如《醫宗金鑒》曰：「乳腺初結核隱痛」。提出了乳腺隱痛的早期信號意義。《外科正宗》：「初如豆大，漸如棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸之而痛，始生痛癢……名曰乳岩」。則論述了乳房出現無痛性腫塊是乳癌的早期警號，相當於現代醫學的單純癌。《外科大成》：「乳癌亦乳中結核，不紅熱，不腫痛，年月久之，始生疼痛。」亦強調了乳癌早期多為無痛腫塊的先兆特點。《外科正宗》還記述了一病案：「一婦人左乳結核，三年方生腫痛，診之脈緊數而有力，此陽有餘而陰不足也。況結腫如石，皮肉紫色不澤，此乳岩症也，辭不治……辭後果俱死。」同樣反映了無痛性堅硬腫塊，是乳癌早期重要信號。

乳岩多為硬癌（70％），部位以外上象限（即乳房的外上1/4處）為多。乳腺癌腫塊約2/3是無痛性的，僅1/3有不同程度的刺痛、隱痛、鈍痛、或牽扯痛，可為偶發、陣發或持續性痛。癌瘤初發於腺管上皮（相當於原位癌），直徑1厘米以上始能觸知。臨床能觸到的乳腺直徑多已達1厘米左右，硬度大，有的移動良好，和良性纖維瘤鑒別須作活體切片檢查始能確診，常為單純癌的首發癥狀，腫塊增長較快，常為髓樣癌的信號。

男性乳腺癌以乳暈下（中央區）或乳暈旁（近中央區），無痛性腫塊最多見，與雌激素誘發的關係尚無明確根據。由於男性乳腺較薄，故腫塊較易發現，但由於腫塊多長在乳頭周圍，故較早轉移到胸壁，應予注意。

2．乳頭溢液　乳頭溢液多見於導管內腫瘤，在乳暈周圍可觸到小結節（綠豆大小），常為導管內乳頭狀癌的首發癥狀。祖國醫學已有記載，如《千金方》：「婦人女子乳頭生小淺熱瘡，癢搔之，黃汁出，浸淫為長，百種治療不瘥者，動經年月，名為妒乳。」其中，乳頭小瘡、乳溢液及乳頭搔癢，相當於現代乳頭濕疹樣癌及導管內乳頭狀癌的首發外露。

3．腋下淋巴結腫大　無痛性腫塊是乳腺癌的首發症，佔95～98％，直徑1厘米時方可觸及，隱性乳腺癌雖未能觸及腫塊，但淋巴轉移較早，可於腋窩淋巴結觸及，但也有1/3可出現早期隱痛、牽拉痛、刺痛。早期乳腺癌極易發生腋淋巴結轉移，即使極微小的亦易發生早期轉移，亦有隱性乳腺癌僅有腋下淋巴結腫大的信號。

4．乳房皮膚異常改變　乳腺癌的早期先兆，有的還可表現為皮膚異常，如出現皮膚瘙癢，皮疹或帶狀皰疹，或黑棘皮病，或皮肌炎、周圍神經炎等。一般而言，乳頭瘙癢、濕疹，為乳頭濕疹樣癌的早期先兆。乳房皮膚變色、晦暗或發紫，或桔皮樣改變，或皮膚凹陷、水腫等，則又常為硬癌的首發癥狀，因硬癌常侵犯皮膚，呈現廣泛的皮膚粘連。《靈樞·癰疽》提出「牛領之皮」，類似於乳腺癌的桔皮樣水腫變化。

報標症

乳房單個的、無痛性腫塊（部位在外上1/4處）最為警號。乳頭溢液常是導管內乳癌的信號，而血性者，又常是大導管內乳頭狀瘤的首發癥狀。皮膚變色、發暗，則為硬癌的最早外露。腋下淋巴結腫大，常是隱性乳癌的信號。因此，經常按觸乳房（尤其是外上象限）及腋下檢查有無腫塊，以及觀察乳房皮膚變化及乳頭溢液是早期發現乳腺癌的重要措施。

典型徵兆

早期徵兆　可觸到逐漸增大、質硬的腫塊，不易推動，無痛或偶有刺痛（癌腫3厘米以下）。

中期徵兆　腋下淋巴結腫大，可被推動，乳房可出現增大（髓樣癌）或縮小（硬癌）的變化（癌腫在5厘米以內）。

晚期徵兆　腫塊增大，與皮膚粘連、牽拉，呈「桔皮樣改變」，甚至出現潰爛，有胸骨旁淋巴結轉移，鎖骨上淋巴結、甚至遠期淋巴結轉移（癌腫超過5厘米），並伴有發熱、消瘦、貧血等惡病質。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．與乳腺囊性增生病鑒別　乳腺癌腫塊主要應與乳腺囊性增生病鑒別，後者疼痛明顯，且常放射至肩臂，發展較慢，與月經周期明顯相關，能觸到多數小節，但經後可自行消散，疼痛亦隨之緩解，無乳頭溢液。真正的乳腺癌腫，質堅硬、早期是不痛不癢的，僅有少數有刺痛，常為單個，可有乳頭溢液。乳腺囊性增生，癌變率約2％，但不能忽視此病與癌共存的可能性。《外科真詮》已有由乳癖（乳腺增生病）惡化為乳岩的記載，如曰：「乳癖……患一、二載者，內服和乳湯加附子七分煨姜一片即可消散，若老年氣衰，患經數載者不治，宜節飲食，息惱怒，恕免乳岩之變」。

乳腺增生症發病率極高，幾乎為婦女的1/2，但並非皆為癌前病變，只應看作是可能癌前期，只有由單純性增生（細胞量的增加）發展到不典型增生（細胞形態結構發生質的變異），這才是癌前病。如再發展至重度不典型增生，則為癌變傾向，再繼續下去才能變成癌，在此之前皆為可逆性的，經過治療增生的結節是可以變軟及縮小的。

2．與乳腺纖維瘤鑒別　乳腺纖維瘤發展緩慢，年齡相對較年輕，一般出現於青春期，呈圓形，活動，光滑無壓痛。而乳腺癌則多出現於經絕期前後，發展較快，如有懷疑須作針吸或活體切片檢查方可確診。

（二）現代早期檢查

1．X線檢查　X目前採用干板照相和鉬靶線機膠片法，診斷效率高達90％，直徑1厘米左右的即可顯示出來。其中，干板照相因為密度差反映好，對比清晰，能把隱匿在低層的腫瘤顯示出來。因此，早期診斷為臨床首選檢查。鉬靶陽極X線攝影亦為X線密度差對比法，準確率雖不如干板法，但較簡易可行。

2．液晶圖象　通過液晶膜可以反映出乳癌與正常組織的溫度差（乳癌為高溫區），溫度高出1．5以上即為陽性可能，從而鑒定腫塊的良惡性質，準確率可達75％。

3．B超檢查　準確率雖然高達90％，但對於直徑小於1厘米的乳癌效果不如X線檢查。

4．針吸細胞學檢查　可靠率達80％以上。

5．活體切片檢查　可靠率達100％，但應在針吸細胞學檢查為陰性而臨床癥狀可疑時應用。

6．CT診斷　可得出乳腺斷層攝影，0．2厘米的腫塊即能發現，並能判斷腋下及乳內淋巴結轉移情況。

1．及早治療乳腺增生病　乳腺增生病雖然與乳腺癌並非有肯定聯繫，但也不能否認二者的並存性，因此治癒乳腺增生病，尤其是經絕期後乳腺增生病更具有重要價值。乳腺增生病，傳統皆認為系由肝氣不舒、痰核內結所致，治法皆按舒肝化痰核大法。其實，乳腺增生為相火過亢，治療應以抑相火為大法，輔以疏肝化痰方可擊中要害。方予抑相火湯加味加桔核、川楝子。

2．調整更年期內分泌　乳腺是全身病的局部表現，更年期內分泌紊亂，尤其卵巢功能過激，雌激素水平偏高者，中醫多屬沖任失調相火偏亢，表現為更年期性慾亢進、乳房脹痛的，宜調沖任、抑相火。酌服瀉相火湯地、女貞子、丹皮、知母、黃柏以平伏。口鼻或外陰生癤、生熱者，酌加重丹皮，並注意節制慾火房事。

3．注意調節情志　避免憂鬱、焦慮，肝氣不舒者，可酌服疏肝達木、理氣化痰之品。方用逍遙散或柴胡疏肝散之類酌加桔核、香附、川楝子，但乳腺癌的關鍵是相火偏亢（雌激素水平過高），七情不舒只是誘因而已，因此調沖任、抑相火才是第一要義。

4．酌服抗癌中草藥　有乳癌可疑的人，可在上述調整沖任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳癌中草藥，如土貝母、川楝子、龍葵、半枝蓮、山慈菇、蜂房、白花蛇舌草、瓜蔞、守宮、南星、半夏、漏蘆、全蠍之類。