中西醫沖任與月經關係探賾

3．西醫沖任與月經關係認識 3.1 理論基礎 《素問?上古天真論》所說，女子「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。 文中的「地道」， 「地」指「女子胞」，「道」指「沖任（督帶）」，即腎中精氣上行，天真之氣下行的通道。腎中精氣上行推動天癸至，天癸分泌下行維持著沖任（督帶）的充盈、蓄溢。尤其是沖脈的循行定位歸納為頭——背里——腎下——胞宮，頗似西醫中內分泌的性腺軸。如《靈樞·五音五味》指出：「沖脈、任脈，皆起於胞中，上循背里，為經絡之海。」《靈樞·逆順肥瘦》：「夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精」。頏顙者，為咽上齶與鼻相通的部位，即軟口蓋的後部，此處有足厥陰肝經通過。上方即為促進人體生長發育、維持臟器功能正常的腦垂體中樞分泌腺。 3.2 生理關係 西醫對沖任的認識，可以以中醫理論為基點滲透理解。天癸之氣的周期性生消導致沖任二脈經氣的相應周期性生消，沖任二脈的周期性生消又導致胞宮（內膜）的周期性變化，胞宮（內膜）在天癸沖任精氣調節下，使月經按時來潮，周而復始。《內經》稱天癸、沖任之氣為「天地精氣」。《太平經》謂：「天地之性，下亦革諫其上，上亦革諫其下，各有所長短，因亦相補。」何謂「革諫」？革者改變也，變革也；諫者規勸也。「革諫說」表明沖任精氣與月經存在正制反制、正生反生的關係。 3.2.1 正制反制 從中醫而言，「氣役精」「天癸至，任脈通，太沖脈盛」，上為本，下為末，當沖任精氣量值下降到一定程度時就會誘發天癸之氣的生髮，即現代生殖醫學的「負反饋」之說。從西醫角度理解，即當卵巢分泌性激素增多時可抑制下丘腦—垂體激素的分泌，使之減少；反之，則會反饋地興奮下丘腦—垂體激素分泌增加，這一生理過程可用「陰陽消長」學說解釋。正制：即天癸精氣有對沖任精氣調節的關係。這在陰陽學說謂之「陽動陰從」。 從西醫上講，一個月經周期中卵巢黃體萎縮後（卵泡期），雌、孕激素水平最低，對下丘腦及垂體的抑制解除，下丘腦開始分泌GNRH，使垂體分泌FSH增加，促使卵泡逐漸發育，在少量LH協同下，卵泡分泌雌激素，子宮內膜發生增生期變化，對下丘腦的負反饋增強，抑制下丘腦GNRH的分泌，使垂體分泌FSH減少。這其中下丘腦的GNRH控制垂體促性腺激素的釋放，促性腺激素控制卵巢激素的分泌，正是正製作用相控的體現。反制：即下對上的「革諫」。依據陰陽消長學說，相關聯的陰陽雙方存在此長彼消的特性。當沖任精氣充盈到一定量值之刻，又會對其促生的天癸之氣實施反制。從西醫上講，排卵後（黃體期），LH和FSH急劇下降，在少量LH和FSH的作用下，黃體形成並逐漸發育成熟，使子宮內膜轉為分泌期，由於孕、雌激素的負反饋作用，使垂體分泌LH和FSH減少，致使黃體開始萎縮，雌、孕激素也減少，即「陰長陽消」。 3.2.2 正生反生 《醫原·人身一小天地》謂：「地氣不上騰，則天氣不降；天氣降於地，地中生物，皆天氣也。」就是說「地氣的上騰是天氣下降」的條件，或謂沖任之氣值的上升是導致天癸精氣充盈下降於沖任的條件。現代生殖醫學有「正反饋」之說，謂當外周血中性腺分泌的激素水平升高時可以反饋地興奮下丘腦——垂體的分泌功能，使GNRH和促性腺激素分泌增多。正常月經周期中，在FSH的作用下隨著卵泡生長發育，雌激素分泌逐漸增多，當雌激素分泌到達高峰（排卵前期）時，則反饋地使下丘腦GNRH分泌增加，並促使垂體釋放更多的FSH和LH，其中尤其是LH上升幅度比FSH
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