【西藥二】第四章：消化系統疾病用藥（重點及習題）

特別注意以下內容為藥師幫教研團隊精心編寫其他公眾號如要轉載請註明出處否則一旦發現，立即舉報第四單元　消化系統疾病用藥第一節　抗酸劑與抑酸劑抗酸劑1、吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。2、非吸收性抗酸劑：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。不良反應1、碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。2、氫氧化鎂——產生氯化鎂——引起腹瀉；腎功能不良者可引起血鎂過高。3、鋁、鈣劑——便秘——可被鎂離子對抗，鋁碳酸鎂。服用時間1、抗酸葯——兩餐之間和睡眠前，嚼碎服用，一日4次或更多，胃不適癥狀出現或將要出現時2、PPI——餐前1h服用，一日1次或2次，鋁碳酸鎂一日4次3、H2受體阻斷劑——餐後服用——對比：PPI餐前4、鉍劑——與抑酸劑聯合應用時宜間隔1h。抑酸劑——質子泵抑製劑機制——抑制H+，K+-ATP酶（質子泵）的活性具體藥物1、奧美拉唑2、埃索美拉唑——奧美拉唑的異構體，優於奧美拉唑3、蘭索拉唑——第二代PPI4、泮托拉唑——第三代PPI，不受食物和其他抗菌葯影響，對胃壁細胞的選擇性更專一5、雷貝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全。抗幽門螺桿菌活性高不良反應1、長期或高劑量使用——骨折、低鎂血症2、極少發生耐葯現象，但停葯後胃酸分泌反彈達2個月3、禁忌——嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒抑酸劑——組胺H2受體阻斷劑機制可逆性競爭壁細胞基底膜上H2受體，顯著抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁羅沙替丁乙酸酯不良反應1、常見：頭暈、嗜睡。2、長期用藥——胃內細菌繁殖，誘發感染。3、耐葯發生很快（不如PPI）。4、突然停用引起胃酸分泌反跳性增加，慢性消化性潰瘍、穿孔禁忌證1、西咪替丁可導致急性胰腺炎——急性胰腺炎者禁用2、8歲以下、苯丙酮尿症者、急性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。注意事項1、不宜與促胃腸動力葯聯合應用。2、司機和高空作業避免服用——幻覺、定向力障礙。3、抑制胃酸強度——不如PPI，但能抑制夜間胃酸第二節　胃黏膜保護劑機制——4個增加1、增加胃黏膜血流量；2、促進胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌；3、增加胃黏膜前列腺素合成；4、增加胃黏膜的疏水性——起隔離作用。具體藥物1、鉍劑——枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍，在酸性環境中，在胃黏膜表面形成保護膜；殺滅幽門螺桿菌的作用；鹼式碳酸鉍還兼有抗酸作用。2、硫糖鋁——在胃酸環境下形成一層保護膜，促進潰瘍的癒合。不良反應1、鉍劑——便秘、口中氨味，舌、大便變黑，2、硫糖鋁——腹脹、腹瀉3、嚴重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。4、劑量過大，鉍中毒——神經毒性；導致鉍性腦病。第三節　助消化葯1、乳酶生——乳酸桿菌的活性製劑——促進消化和止瀉。2、乳酸菌素——用於腸內異常發酵、腸炎和兒童腹瀉。3、胰酶——多種酶的混合物4、胃蛋白酶——用於消化不良、慢性萎縮性胃炎等5、乾酵母——服用劑量過大可發生腹瀉。注意事項1、抗菌葯可抑制或殺滅活菌製劑的活性2、雙八面蒙脫石、活性炭可吸附藥物，降低療效3、胰酶——弱鹼性條件下活性較強故腸溶製劑療效更好4、胃蛋白酶——弱酸性更強，服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留於口腔內，導致嚴重的口腔潰瘍。5、胰酶——急性胰腺炎患者、對蛋白製劑過敏者禁用。第四節　解痙葯與促胃腸動力葯第一亞類 解痙葯具體藥物1、阿托品2、山莨菪鹼——解除微血管痙攣，改善微循環，鎮痛3、東莨菪鹼——散瞳、抑制腺體分泌比阿托品強、暈動症4、顛茄——胃及十二指腸潰瘍禁忌症1、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重症肌無力。2、前列腺增生——加重排尿困難。3、青光眼——眼壓更高了；用藥監護——阿托品：1、妊娠期——可使胎兒心動過速；2、哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少；3、老年人——排尿困難、便秘、口乾。4、與促胃腸動力葯（甲氧氯普胺）相互拮抗。第二亞類 促胃腸動力葯甲氧氯普胺機制——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑；適應症1、腫瘤化療、放療引起的嘔吐；2、胃腸運動障礙，改善噁心、嘔吐癥狀；3、改善糖尿病性胃輕癱的胃排空速率；4、刺激泌乳素釋放，可短期用於催乳。不良反應1、 抑制中樞D2受體——錐體外系反應；2、 尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長；3、泌乳、乳房腫痛、月經失調。多潘立酮機制——外周多巴胺D2受體阻斷劑；優點——對中樞無影響，不易導致錐體外系反應適應症1、促進胃腸蠕動，促進胃排空；2、抑制噁心、嘔吐，防止膽汁反流；3、增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。莫沙必利、伊托必利機制——選擇性激動上消化道5-HT4受體，促進乙醯膽鹼釋放　　優點——不會引起錐體外系反應等副作用。以上三類葯禁忌證1、胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、2、妊娠期、、乳腺癌3、分泌泌乳素的垂體腫瘤、嗜鉻細胞瘤。注意事項除莫沙必利外，促胃腸動力葯可刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。第五節　瀉藥與止瀉藥【小結】瀉藥與止瀉藥瀉藥1、容積性：硫酸鎂、硫酸鈉2、滲透性：乳果糖3、刺激性：酚酞、比沙可啶、潘瀉葉、蓖麻油4、潤滑性：甘油栓劑（開塞露）5、膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素止瀉藥1、 吸附葯和收斂葯：雙八面體蒙脫石2、 抗動力葯：洛哌丁胺與地芬諾酯3、 微生態製劑第一亞類　瀉藥分類1、 容積性瀉藥——需快速清潔腸道者。2、 滲透性瀉藥——治療慢性功能性便秘3、刺激性瀉藥——急慢性便秘、習慣性便秘。4、膨脹性瀉藥：使腸內容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動不良反應：1、長期用藥影響電解質平衡，如低鉀血症2、部分瀉藥連續使用可導致腸梗阻。注意事項1、結腸低張力所致便秘——睡前服用刺激性瀉藥。2、結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。3、瀉藥使用不宜超過7天，長期用藥可引起依賴性。第二亞類　止瀉劑雙八面體蒙脫石——機制1、覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障2、促進消化道黏膜上皮再生。3、吸附消化道內氣體和攻擊因子4、平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。5、消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。6、促進腸黏膜吸收，減少分泌，緩解幼兒滲透性腹瀉。洛哌丁胺與地芬諾酯——機制1、直接作用於腸壁的阿片受體，阻止乙醯膽鹼和前列腺素的釋放2、抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間3、促進水、電解質及葡萄糖的吸收。不良反應1、雙八面體蒙脫石——不進入血液循環，不良影響。2、抗動力葯——厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、心悸。注意事項1、洛哌丁胺、地芬諾酯—適用成年人急性腹瀉，不適於幼兒2、地芬諾酯——人工合成阿片生物鹼，無鎮痛作用，長期使用產生欣快感、依賴性。3、抗動力葯——禁用於2歲以下兒童、腸梗阻患者、廣譜抗菌藥引起的假膜性腸炎、細菌性小腸結腸炎患者。第三亞類　微生態製劑特點1、用於正常菌群失調，防治二重感2、維持正常腸蠕動，既治療腹瀉，也治療便秘。3、腸道菌群失調、寒冷、各種刺激所致的激惹性腹瀉。4、偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌。保護活性1、部分要求冷鏈2～10℃保存，如雙歧三聯活菌膠囊2、雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。3、服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水。第六節　肝膽疾病輔助用藥分類1、多烯磷脂醯膽鹼——療效最肯定----細胞膜2、促進代謝----門冬氨酸鉀鎂3、解毒——還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯4、抗炎——甘草甜素製劑5、降酶——聯苯雙酯和雙環醇6、利膽——腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸注意事項1、多烯磷脂醯膽鹼①嚴禁使用電解質溶液稀釋②緩慢靜脈注射。③製劑中含有苯甲醇，新生兒和早產兒禁用。2、復方甘草酸苷①可加重低鉀血症、高血壓②醛固酮增多症、低鉀血症、高血壓禁用③末期肝硬化患者、心力衰竭和腎衰竭禁用。3、熊去氧膽酸①妊娠哺乳期婦女、嚴重肝功能不全者禁用②膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者禁用③膽結石鈣化者出現膽管痙攣或膽絞痛時禁練一練一、最佳選擇題1.通過抑制H＋泵而減少胃酸分泌的藥物是A.奧美拉唑B.米索前列醇C.西咪替丁D.哌侖西平E.氫氧化鋁2.通過阻斷H2受體而抑制胃酸分泌的藥物是A.苯海拉明B.雷尼替丁C.氯苯那敏D.阿司咪唑E.奧美拉唑3.蘭索拉唑用於治療胃及十二指腸潰瘍的機制是A.中和胃酸，升高胃內pH值B.保護胃黏膜C.阻斷H2受體受體D.抑制H+，K+-ATP酶E.阻斷膽鹼M受體4.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪種抑酸藥物A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.蘭索拉唑5.阿托品的藥理作用是A.減少腺體分泌B.降低血壓C.促進腸蠕動D.抑制中樞E.收縮支氣管6.解救有機磷中毒選用的藥物是A.新斯的明B.阿托品C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.酚妥拉明7.長期使用質子泵抑製劑可導致的不良反應是A.精神障礙B.血漿泌乳素升高C.呃逆、腹脹D.骨折E.便秘8.下述質子泵抑製劑中對氯吡格雷療效影響最小的是A.奧美拉唑B.泮托拉唑C.蘭索拉唑D.埃索美拉唑E.法莫替丁9.鉍劑連續服用不得超過2個月，是因為長期服用可導致A.大便呈黑色B.舌苔變黑C.神經毒性D.肝功損害E.不孕10.下列關於乳酶生的描述中，錯誤的是A.是乳酸桿菌的活性製劑B.用於消化不良、腸內過度發酵、腸炎、腹瀉等C.應於餐前服用D.與氨基酸聯用療效增強E.有抑制胃酸分泌作用11.胰酶與下述哪種藥物同服時療效增強A.胃酶合劑B.法莫替丁C.葉酸D.阿卡波糖E.稀鹽酸12.下述屬於外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是A.甲氧氯普胺B.西沙必利C.多潘立酮D.莫沙必利E.伊托必利13.以下瀉藥中，乳酸血症患者禁用的是A.硫酸鎂B.酚酞C.乳果糖D.液狀石蠟E.聚乙二醇電解質散14.具有阿片樣作用，長期大量服用可產生欣快感，並可能出現藥物依賴性的止瀉藥是A.地芬諾酯B.洛哌丁胺C.蒙脫石散D.乳果糖E.西沙必利15.奧美拉唑減少胃酸分泌主要是通過A.滅活胃壁H+泵B.阻斷組胺受體C.阻斷5-HT受體D.阻斷M受體E.阻斷DA受體16.能過阻斷延腦催吐化學感受區（CTZ）D2受體而止吐的藥物是A.多潘立酮B.昂丹司瓊C.甲氧氯普胺D.西沙比利E.奧美拉唑17.通過阻斷5-HT3受體而發揮止吐作用的藥物是A.氯丙嗪B.昂丹司瓊C.多潘立酮D.西沙比利E.乳果糖18．乳酶生是A．胃腸解痙葯B．抗酸葯C．乾燥活乳酸桿菌製劑D．生乳劑E．營養劑19.長期服用可引起陽痿的抗消化性潰瘍藥物是A．氫氧化鋁B．西咪替丁C．哌侖西平D．米索前列醇E．硫糖鋁二、配伍選擇題【20-23】A.甲氧氯普胺B.多潘立酮C.西沙必利D.莫沙必利E.伊托必利20.具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用21.用於靶器官的多巴胺受體，神經系統副作用罕見22.高效選擇性5-HT4受體激動劑，心律失常副作用罕見23.主要不良反應為錐體外系反應【24-28】A.硫酸鎂B.乳果糖C.番瀉葉D.開塞露E.聚乙二醇400024.屬於容積性瀉藥的是25.屬於潤滑性瀉藥的是26.可用於治療高血氨症的藥物是27.長期慢性便秘者不宜長期大量使用28.小劑量用於治療慢性便秘，大劑量用於腸道清潔【29-30】A.氫氧化鋁B.雷尼替丁C.米索前列醇D.奧美拉唑E.多潘立酮29.中和胃酸、治療潰瘍病的藥物是30.阻斷胃腸D2受體，加強胃腸蠕動的藥物是【31-32】A.碳酸氫鈉B.西咪替丁C.奧美拉唑D.米索前列醇E.胃蛋白酶31.阻斷H2受體的藥物是32.抑制胃壁細胞H+泵的藥物是【33-36】A.氫氧化鋁B.哌侖西平C.雷尼替丁D.奧美拉唑E.丙谷胺33.阻斷H2受體34.阻斷M1受體35.抑制H+，K+-ATP酶活性36.中和胃酸溫馨提示：1、想要獲得習題答案，請在訂閱號首頁回復「習題答案」，即可獲得。2、「下一章節」將在「藥師幫藥學習」微信訂閱號持續連載，敬請期待！
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