冠心病的罪魁禍首(一)--血脂異常

作為一名心臟外科醫生，在面臨冠心病搭橋患者的疑問時，總有許多話要講。病人們總會問「搭完橋我們是不是就和正常人一樣了？是不是就可以什麼都不顧忌了？」，當然不是，心臟搭橋手術解決的是血供問題，而導致冠心病發生的眾多危險因素還沒有去除，例如我們常說的高血脂、高血壓、高血糖的「三高」問題，為什麼需要控制，怎樣控制，讓我為您娓娓道來，分若干次與大家探討冠心病的危險因素。

膽固醇的前生今世

「膽固醇本身並不壞」——這一定驚訝到您。實際上，眾多物質在體內生成並保持我們的身體健康，膽固醇就是其中之一。一部分膽固醇被我們的身體合成，然而另一部分膽固醇來源於食物。

身體中有兩種膽固醇——好的和壞的。理解其間的區別並認識血液中「好膽固醇」和「壞膽固醇」的含量是至關重要的。一種膽固醇過多或另外一種不夠，都會使您面臨冠心病和腦卒中的風險。

膽固醇有兩個來源：您的身體和食物。您的肝臟或身體里的其他細胞合成了血液中大約75%的膽固醇。剩下25%的膽固醇來源於您每天攝入的食物，當然，只有在動物製品中才含有膽固醇。

各醫院的血液生化檢查可以測量您高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量。高密度脂蛋白（HDL）是「好的」膽固醇，高密度脂蛋白阻止低密度脂蛋白（LDL，「壞的」膽固醇）沉積於動脈壁上。高密度脂蛋白處於健康水平可以保護人們免於心臟病和卒中的發作，過低的高密度脂蛋白濃度增加了罹患冠心病的危險。

研究證明，日常的體力運動使您的身體生成更多的高密度脂蛋白。減少反式脂肪的攝入並且保持膳食平衡是另一種升高高密度脂蛋白的方式。如果上述兩種方法都不起作用的話，您需要到醫院諮詢醫生服用藥物來使您的高密度脂蛋白達到正常水平。

低密度脂蛋白是「壞的」脂蛋白，血液中過多的低密度脂蛋白使動脈堵塞，增加了心臟病和卒中的發生風險。

膽固醇到底怎麼闖的禍

對冠心病、心臟病發作和卒中來講，高血脂（就是我們說的高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高）是罪魁禍首之一。血脂升高，發生冠心病的的風險也隨之增加。但如果您還有其他的危險因素，例如高血壓或糖尿病，那就更加危險了。如果您有越多的危險因素或者每種危險因素越嚴重，那麼您患上冠心病的幾率就越大。

當越多的低密度脂蛋白在血液中存在隨血流循環，膽固醇會慢慢沉積在動脈內壁上，這些動脈供應全身各臟器的血流，特別是心臟和大腦。膽固醇和其他物質一起，形成又厚又硬的斑塊——使動脈變窄、失去彈性——這就是我們常說的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化發生在供應心臟血液血管上就是冠心病，而發生在腦血管上，則有可能出現卒中（就是我們經常說的腦梗、甚至「半身不遂」）。

高血脂也受到年齡、性別、家族遺傳和飲食的影響。

認識到高血脂的發生

正常情況下，低密度脂蛋白也由人體合成，但是很多人從父母甚至祖父母遺傳來的基因使他們合成更多的低密度脂蛋白。食用飽和脂肪、反式脂肪以及食物中的膽固醇同樣增加低密度脂蛋白的水平。如果真的有遺傳因素使您的低密度脂蛋白增高，僅僅改善生活方式：加強運動、少吃油膩食物是不夠的。每個人都是不一樣的，所以諮詢醫生制定個體的治療計劃會使您大有所獲。

血脂太高您會覺得難受么

答案是否定的！儘管高血脂會導致一些列嚴重的心腦血管疾病，大多數時候您是不會覺得難受的。這就是為什麼我們為什麼要定期體檢並諮詢醫生。

為了減小發生冠心病與卒中的風險，您有必要與醫生一起監測並保持您的血脂正常。如果現在您的血脂很好，開始養成良好的生活習慣吧——這一點都不早！

行動吧，讓我們的血脂正常起來

高血脂導致心血管疾病的發生，心血管疾病目前是我國公民最大的健康威脅之一。幸好，我們可以控制我們的血脂，無論是服用藥物還是改變飲食、生活習慣——都要細心遵循醫生的建議。

生活習慣的改變——您的飲食、體重、體力運動與吸煙都會影響到您的血脂水平，我們可以做到：

→食用對心臟有益的食物，比如食物要富含蔬菜、水果、全麥、高纖維食物、瘦肉、家禽，至少每周兩側的魚類，脫脂的奶製品，使用低膽固醇、低飽和脂肪酸、以及低反式脂肪酸的食物；

→享受每日至少30分鐘的體育鍛煉，無論是散步、騎自行車、游泳還是跳舞；

→戒煙並避免二手煙的侵襲。

認識到脂肪的種類——知道哪一種脂肪升高低密度脂蛋白水平（反式脂肪酸和飽和脂肪酸，例如為增加貨架期和產品穩定性而添加氫化油的產品中都可以發現反式脂肪酸。包括薄脆餅乾、焙烤食品、穀類食品、麵包、快餐如炸薯條、炸魚、洋蔥圈、人造黃油等），哪一種不升高（不飽和脂肪酸），這是降低心臟病發生危險的第一步。

為了正常血脂改變我們的烹飪習慣——食用不飽和脂肪（例如堅果、魚類、魚油、花生油、植物油等）、減少飲食中的膽固醇攝入（例如只吃雞蛋清）可以減低您發生心臟病與卒中的風險。

理解降至藥物的選擇——一些人，單獨改善生活習慣並不能達到降低血脂的目標，醫生可能建議您服用降脂藥物。

與您的醫生一同努力——您和您的醫生在提高您健康狀況的時候起到同等重要的角色，您要確信完全明白醫生的指導意見，並且仔細的執行計劃，特別是在涉及服用降脂藥物的時候，否則將功虧一簣，並且在改變健康飲食以及生活習慣方面要持之以恆。