五腧穴在針灸臨床中的運用

十二經脈從四肢末端至肘或膝方向各有井、滎、輸、經、合五個特定穴，總稱「五腧」。古人以水流的大小來形容各經脈氣由小到大、由淺入深的特點。「所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。」（《靈樞·九針十二原》）意指經氣自四肢末端向上作用於頭面軀幹，象水流一樣由小到大，由淺入深，經氣初出，如水的源頭，所以稱「井」，多位於四肢爪甲之側。經氣稍盛，如水成微流，所以稱「滎」，多位於指（趾）掌（跖）部。經氣漸盛，如較大水流灌注，所以稱「輸」，多位於腕（踝）關節附近。經氣充盛，象水流之長行，所以稱「經」，多位於腕（踝）或臂（脛）部。經氣統盛深入處，宛如水流匯合，所以稱「合」，多位於肘（膝）部附近。

五腧穴都是重要腧穴，在臨床上有三種取穴形式：

一 按主病選穴。井穴開竅醒神，多用於昏迷急救、心下煩悶；熒穴清泄邪火，多用於身體各種熱病；輸穴多用於肢節酸痛；經穴多用於喘咳和咽喉等症；合穴多用於腸胃等六腑病症。《靈樞·順氣一日分為四時》所說：「病在藏者，取之井；病變於色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸，病變於音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之於合。」以及《難經·六十八難》所作的補充解釋：「井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳、寒熱，合主逆氣而泄。」《靈樞·邪氣藏府病形》歸納為：「滎輸治外經，合治內府。」意指各經的滎穴和輸穴主治外行經脈所過處的病症，合治六腑病症（這個合是指六腑下合穴而言）。手三陽經在上肢的合穴，只治本經經症，不治本經腑症。手三陽經在下肢各有一合穴，和足三陽經的三個合穴，總稱「六腑之合」，即「胃合於（足）三里，大腸合入於巨虛上廉（上巨虛），小腸合入於巨虛下廉（下巨虛），三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。」這是因為「大腸、小腸皆屬於胃」，故其合穴同在足陽明胃經上；三焦水道，出於膀胱，故其合穴在足太陽膀胱經上；六腑下合穴是「陽脈之別入於內，屬於府者」，臨床上治療「腑症」有顯著作用。其他滎、輸等穴則以治療各經的外部病症（外經病）為主。

二 補母瀉子 。《難經·六十九難》提出「虛者補其母，實者瀉其子 」的觀點，將五腧穴配屬五行，然後按生我者為母，我生者為子的原則。實症取子穴，虛症取母穴。

以上表格中，可以看出，所有陰經的五腧穴都依次對應 「木火土金水 」。以肺經為例，肺屬金，根據五行生剋的原則土生金，那麼肺經的母穴就是太淵。金生水，尺澤就是肺經的子穴。肺經的虛症就補太淵，實症就瀉尺澤。在這裡有一點我們要注意，心包經在今年的夏至到今年的冬至是屬火，母穴為中沖，子穴為大陵。而在本年的冬至到來年的夏至，心包經則屬水，那麼母穴應為（金）間使，子穴為（木）中沖 。鑒於井穴在四肢末端，不便於做補瀉手法，所以當井穴為母穴時，改為補合穴。當井穴是子穴時，改為瀉滎穴。這就叫做 「補井當補合，瀉井當瀉滎」。

所有陽經的五腧穴都依次對應「金水木火土」。同理，大腸和肺相表裡屬金，土生金，金生水。那麼曲池為大腸經的母穴，二間為大腸經的子穴。補母瀉子，大腸經虛症補曲池，實症瀉二間。本年的夏至到冬至，三焦經屬火，母穴是中渚，子穴是天井。但本年的冬至到來年的夏至，三焦經又屬水，則其母穴又變為關沖，子穴為中渚。大腸經，小腸經，三焦經在上肢的合穴，不治本腑腑症，只治本經經症。他們在下肢的合穴，才治本腑腑症。上面已經敘述，不再重複。

為方便記憶，古人將上述五腧穴內容編成歌訣記憶如下：

少商魚際與太淵，經渠尺澤肺相連，

商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽。

隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知，

厲兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨。

少沖少府屬於心，神門靈道少海尋，

少澤前谷後溪腕，陽谷小海小腸經。

湧泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所宜，

至陰通谷束京骨，崑崙委中膀胱知。

中沖勞宮心包絡，大陵間使傳曲澤，

關沖液門中渚焦，陽池支溝天井索。

大敦行間太沖看，中封曲泉屬於肝，

竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉。

三 按時取穴 五腧穴按時取穴法，又稱子午流注。是按照時辰進行選穴治療的一種針灸取穴方法。其學術思想來源於?內經?，具體方法則形成於宋金元時代。應用按時取穴進行治療時，除一般針灸原則外，需遵循按時選穴的原則。選穴的時間單位為時辰（一個時辰為2小時），一天為12個時辰。且以干支紀日紀時，選穴前首先推算出日干支和時干支。這種方法比較麻煩。現在市面上有刻好的子午流注金屬盤賣，買來就可以對照用了，比較方便。子午流注 納甲法 ，納子法，養子時刻注穴法三種形式，均出自?子午流注針經?，有興趣的可以閱讀研究。在此就不一一講述。

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