莫因不良反應拒用降壓藥

打開各類降壓藥物的說明書，都寫了不少不良反應，尤其是國外大的藥品公司更是描述得非常詳細。因此，有些患者拿了葯卻不敢服用，有的患者服用出現不良反應後，就自行停葯、換藥。因為這個原因使血壓控制不理想的例子並不鮮見。那麼，高血壓患者該如何看待降壓藥的不良反應呢？下面這5點認識是您首先要了解的。5點認識　瞭然於胸1．藥物說明書上列舉的種種不良反應，是通過大規模臨床驗證和使用過程中發現的各種不良反應的總結，並不等於每個患者用藥後都會發生這麼多不良反應。2．藥物不良反應發生率一般都比較低，有的還低於1％。如果不良反應發生率很高是不會批准正式用於臨床治療的。3．一些比較嚴重的不良反應僅在一定條件下發生，沒有這種條件是不會發生的。如β受體阻滯劑是在心臟有傳導系統病變的人使用時，才有可能發生嚴重的心動過緩不良反應，若心臟傳導系統本身沒問題，常規劑量使用時是不會產生這種不良反應的。4．降壓藥的絕大部分不良反應均是可逆的，停葯後即可逐漸消失。有的不良反應可以通過復方聯合用藥後加以矯正，如鈣拮抗劑長期應用後可出現踝關節水腫的不良反應，聯合小劑量利尿劑後可消除此不良反應，並增強降壓效果。5．說明書上列舉的不良反應多，不等於這個葯就不好；列舉的不良反應少，甚至說「無任何不良反應」，也不等於這個葯就很好。說明書上列舉的不良反應多與少，有時候與藥廠的科學誠實態度有關。因此，對應該用藥的高血壓患者來說，降壓藥物就像每天必須攝入的食物，不能因為存在危險就「因噎廢食」。當然，我們可以採取措施，最大限度地避免不良反應，並且在發生不良反應後積極應對，這樣，就能讓降壓藥揚長避短，收到最理想的療效。不良反應　見招拆招各類降壓藥最常見的不良反應及其對策如下：利尿劑常用藥物　　氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、速尿、吲噠帕胺（壽比山）片、阿米洛利（武都力）、螺內酯（安體舒通）。適用者通常是有高血壓的同時由於鈉鹽攝入過多造成浮腫的患者，通過利尿和降壓起到治療作用。常見不良反應1．雙氫克尿噻、速尿及吲噠帕胺為排鉀利尿劑，可能引起低血鉀（表現為乏力、腹脹）、糖耐量降低及心律失常。解決辦法　　使用排鉀利尿劑首先應監測血鉀，為避免其不良反應的發生可使用小劑量，如雙氫克尿噻可每次服用12.5毫克，每日1次；吲噠帕胺每次服用1.25～2.5毫克，每日1次。並多和其他降壓藥物聯合應用。必要時可適當補鉀，每天1～3克，或多進食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。對於輕微低血鉀的患者，只要將平時做飯用的鹽改成低鈉鹽即可（低鈉鹽1袋售價3元多，內含25％氯化鉀）。2．安體舒通、武都力為保鉀利尿劑，應注意是否有高血鉀。解決辦法　　監測血鉀，尤其對於高血壓伴有腎功能不全的患者更要防止血鉀升高，應盡量避免將保鉀利尿劑與ACEI（血管緊張素轉換酶抑製劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）合用。如果出現高血鉀，可減量或停用，必要時加用排鉀利尿劑如雙氫克尿噻或速尿。另外，應提倡小劑量聯合用藥，降壓作用疊加，但不良反應則很小。降壓藥共有6大類100多種，除了利尿劑，還有如下幾類。β受體阻滯劑常用藥物　　美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨醯心安）、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等。其中，倍他樂克、氨醯心安為中短效製劑，每日需服用2～3次；康忻、博蘇為長效製劑，每日服用1次。常見不良反應　　疲倦、失眠、惡夢、心動過緩、心功能不全、房室傳導阻滯。長期使用後突然停葯可能出現「反跳」現象。解決辦法　　在醫生的指導下，從小劑量起逐漸增加藥量；失眠、惡夢嚴重者，不宜在睡前服用。最好避免與利尿劑合用。特別要注意的是，長期服藥者必須逐漸減量後緩慢停葯，以避免出現「反跳」現象。鈣拮抗劑常用藥物　　二氫吡啶鈣拮抗劑（心痛定、伲福達、拜新同、波依定、絡活喜等）；非二氫吡啶鈣拮抗劑（異搏定、地爾硫、合心爽、合貝爽等）。其中，心痛定為短效硝苯地平，每日需多次用藥；伲福達為中效緩釋硝苯地平，每日需2次用藥；拜新同即硝苯地平控釋片，每日只需服藥1次。波依定、絡活喜為長效鈣拮抗劑，每日只需服藥1次。常見不良反應　　頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等，有些患者還可能出現面部水腫。反射性心率加快以短效二氫吡啶類鈣拮抗劑最常見，對於患過心肌梗死的患者，可誘發心肌缺血。解決辦法　　最好不使用短效硝苯地平，可選用絡活喜或其他長效、緩釋或控釋劑型。加用小劑量利尿劑可緩解面部、踝部水腫。心衰患者最好不使用鈣拮抗劑。用藥前基礎心率較快的患者或合併有房顫或其他原因導致心率快的心律失常患者，最好不使用二氫吡啶鈣拮抗劑，或聯合使用β受體阻滯劑。ACEI(血管緊張素轉換酶抑製劑)常用藥物　　卡托普利（開博通）、依那普利（伊蘇）、培哚普利（雅施達）、福辛普利（蒙諾）、西拉普利（一平蘇）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）等。其中，卡托普利為短效製劑，每日需2～3次口服；依那普利為中效製劑，每日需2次口服；雅施達、蒙諾、一平蘇、悅寧定、洛丁新等為長效製劑，每日服藥1次。常見不良反應　　刺激性乾咳是常見的不良反應之一。第一次服用此類藥物的患者有可能引起「首劑低血壓」反應。嚴重腎功能不全的患者，有可能發生高血鉀，極個別患者可能出現血管性水腫。解決辦法　　出現乾咳無需緊張，有些患者需要一個適應過程，服藥一段時間後可自行消失，必要時可減量。如果出現頑固性乾咳，可換用沙坦類藥物。多數情況下，乾咳會在停葯兩周以內逐漸消失。為避免「首劑低血壓」反應，尤其對於老年患者，服藥後最好坐著或躺一段時間，則可避免。此外，懷孕婦女、高血鉀患者及雙腎動脈狹窄的患者不適合用此類藥物。對於有既往有血管性水腫的患者，盡量不用該類葯。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用藥物　　氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。常見不良反應　　基本同ACEI類藥物，但極少發生乾咳現象。解決辦法　　基本同ACEI。α1受體阻滯劑常用藥物　　哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧苄胺、烏拉地爾、哈樂等。常見不良反應　　直立性低血壓（由平卧突然轉變為站立時，或長久站立時，發生血壓下降、頭暈、眼花甚至暈厥等腦部暫時性缺血表現）。解決辦法　　從小劑量逐漸增加劑量，最好在晚上睡前服用；清晨起床時，動作要緩慢些，先坐一會，再在床邊緩慢下地。此外，其他降壓藥還有復方降壓片、降壓0號等，這些葯的不良反應比較大，如利血平的致抑鬱不良反應等，所以一般不主張長期大量服用。
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