基於循證醫學對的射頻消融治療慢性膝關節疼痛

文章來源： Clinical Neurology and Neurosurgery, 143 (2016): 111–115編譯： 李鴻雁 首都醫科大學宣武醫院疼痛科

骨關節炎或膝關節置換術後的慢性膝關節疼痛是一個普遍的問題。一些文獻報道了射頻消融（ RF） 能夠成功阻滯神經從而鎮痛，但仍存在一些不足。作者回顧了關於RF 治療於慢性膝關節疼痛的出版的醫學文獻資料庫 MEDLINE， EMBASE， Cochrane 對照試驗登記， Cochrane 系統評價資料庫，以及 google 搜索數據： 疼痛評分，身體殘疾和不良影響， 在 1 個月內任何時間點的干預措施進行收集、 分析。 對射頻消融或脈衝射頻治療膝關節的神經支配進行鑒定。這些方法在緩解慢性疼痛的膝關節的高成功率在 1至12 個月後的隨訪，但只有 2 個文獻是隨機對照試驗。有證據表明改善功能和缺乏射頻治療的嚴重不良事件。射頻治療對膝關節（關節周圍神經供應或關節內分支機構）可減輕骨關節炎疼痛或有潛力減輕。繼發性骨關節炎的慢性膝關節疼痛的患病率年齡超過 60 歲以上約佔 12%。雖然患者的功能喪失，肌肉萎縮，和不平衡， 但是中度至重度強度的疼痛，往往是患者尋求醫療治療護理的主要原因。慢性膝關節疼痛的其他重要原因還包括類風濕性關節炎、創傷後疼痛，以及全膝關節置換術後持續性疼痛。雖然保守治療（理療、止痛藥包括非甾體類抗炎葯，關節內注射類固醇）往往有效，但是它帶來的受益短暫且昂貴，而且可能有嚴重不利影響，特別是對中老年人。在癥狀和病理嚴重的患者，手術（關節鏡和關節置換）是可選的，但這些具有顯著的成本、發病率、死亡率以及全膝關節置換術後持續性疼痛。 由於以上原因，射頻（ RF） 消融用來治療全膝關節置換術後膝關節疼痛。消融治療（射頻電極溫度 80—90℃）通常用於減輕脊柱關節突疼痛。脈衝 RF（電極溫度高達45℃）則用於神經消融是不能達到理想目標時， 其可能是更好的選擇，如用於神經性疼痛狀態，但脈衝射頻對關節射頻消融相關疼痛無效。 射頻消融膝關節或關節內的感覺神經用於治療膝關節疼痛，自繼 2008 年後的 5年研究常規或冷凍射頻術治療 OA 或術後持續性疼痛。本文主要確定射頻治療（燒蝕，冷卻，或脈衝）對膝關節 OA 或緩解膝關節全膝關節置換術後疼痛。結果表明射頻治療膝關節神經支配表明這些方法可以減輕膝關節 OA 或全膝關節置換術後繼發慢性疼痛。也有一些證據表明，射頻治療可以改善功能同時沒有嚴重的不良事件。 根據目前的知識和神經支配和射頻治療的理解，對 3 個疾病人群評估慢性膝關節疼痛射頻治療的有效性和安全性：（ 1）晚期膝關節退行性變：適用於有嚴重 OA 但是全膝關節置換術的高發病率和死亡率風險的患者。（ 2）術後持續性疼痛。任何種類的 TKA 術後膝關節疼痛也有報道高達 53%的患者，與 15%的劇烈疼痛和 7%報告 TKA 術後比手術前疼痛。（ 3）早期膝關節骨性關節炎（影像學）與中度至重度神經性疼痛。脈衝射頻時，坐骨神經的傳入軸突髓鞘 C 大鼠損傷超過 A-delta 和β澱粉樣蛋白的有髓纖維， 這一發現表明，脈衝射頻可以治療明顯的神經性病變如創傷後膝關節疼痛的鎮痛。