一解專欄：餐後血糖高怎麼辦？多吃點就好了

「我會不會得糖尿病了？」同事神經兮兮地問我。

我上下打量了下他：90後，身材勻稱，腿長，精神面貌也不錯。問了下，並沒有家族遺傳史。我很好奇：「你是不是職業毛病？為什麼會懷疑自己有糖尿病？」

他告訴我，他每天中午都吃很多飯，但到下午三四點就餓了。17:30還不吃飯的話，就會餓得直發暈。這不是三多一少的「吃得多很餓」的癥狀嗎？

為了摸准他的情況，我跟他一起共進午餐。幾天後，我發現門道了：他確實每次都吃得很多，但每次也吃得很快，經常是菜只吃了一半，飯已經吃光了。吃完後，他就放下筷子刷手機，靜靜地等著我。

恰巧，一位糖友問我同樣的問題：我有糖尿病七八年了，是遺傳的，2型，最近糖化血紅蛋白7.5%，所以打了胰島素，打了有十多天，打的甘舒霖50R，早10單位，晚10單位，早上空腹血糖都是在6個多點，但餐後兩小時高，都在十四五左右，不知道我這個情況胰島素還用加量嗎？

我追加了兩個問題，了解到她身高170cm，體重115斤（好標準的身材），在縣醫院就診。一開始我覺得是胰島素甘舒霖50R的餐後胰島素量不夠，所以導致了餐後血糖偏高。後來問中餐後血糖，果然是14點多。

「醫生說我吃的東西不對，但我每頓也不吃什麼高脂的食物啊。我就是沒特意做運動，在飲食方面還是很注意的。」

我繼續追問，才了解到她確實很注意飲食，比如素餡煮餃子搭配的涼拌木耳，12個；今天早上高粱米飯半碗，一張薄餅，餐後兩小時14.4。吃得這麼少，為何血糖這麼高？

我想，這位身材標準的女糖友所面臨的問題跟我同事所面臨的問題是一樣的。即科學的飲食並不是吃得越少越好，而是要控制總熱量，品類多樣，共同平衡。根據中國居民膳食寶塔（2016）顯示，我們除了吃主食以外，還得吃蔬菜類、水果類、畜禽肉、水產品、蛋類、奶及奶製品、大豆及堅果類、鹽和油等等。

像我同事吃的大量米飯和這位糖友吃的餃子、高粱米飯、薄餅等都是主食，除此以外，他們並沒有攝入其他的食物。而除了高粱米飯外，其他的主食都是升糖指數比較高的食物，所以他們會在餐後2小時血糖升高，而且由於食物單一，代謝完後，血糖就降下去了，這樣下餐之前就會血糖降低，這也是為什麼我同事吃得很多但很快就餓了的原因。

所以我要提出幾個解決方案：

1、 吃飯的時候，要儘可能多的多吃一些品種。除了主食，還要多吃蔬菜，適當搭配點肉類食物；

2、 改變吃飯順序：先喝湯，再吃蔬菜，然後蔬菜+飯，最後是硬菜（肉類）+飯。這樣吃的好處是，先喝湯能溫胃，還能增加飽腹感；然後吃蔬菜，能增加飽腹感，且不升高血糖；然後吃一小碗米飯，吃飯的時候，混雜著蔬菜和肉類，不至於三下五除二就把米飯全吃完了，均衡營養，葷素搭配，粗細糧搭配，更好控制餐後血糖。

3、 要少放油。因為吃蔬菜比較多，油是升高血糖的重要幫凶，一定要限制；

4、 主食如果能是雜糧，那就更好了。

5、 如果在飯後1小時能增加點運動，餐後血糖應該會很聽話的。

所以，回歸到標題，這是很顯然的一個標題黨，但仔細理解會發現道理所在：餐後血糖高，我們不要急著去調藥物，而是先思考飲食是否合理。控制飲食並不是吃得越少越好，而是在控制總熱量的基礎上，吃的種類越多越好。

「多吃點」講的不是量，而是種類！

當然，餐後血糖高還有其他原因，北京平安醫院內分泌科醫生鄭邇遐提醒，出現餐前反覆低血糖一定要去做一個葡萄糖耐量試驗，尤其是有家族史的人要做0-30分鐘、1小時、2小時、3小時的延長試驗，看看有沒有胰島素分泌延遲，如果胰島素分泌和血糖不匹配的話，也會導致餐後高血糖和下一次餐前低血糖，換句話說，就是胰島素在血糖高的時候沒有好好分泌出來降糖，等血糖降下去之後，他自己來了個高峰，這樣就低血糖了。