第三代試管嬰兒技術「定製嬰兒」？(15.2.11)

為什麼是第三代試管嬰兒？一般人對於試管嬰兒可能並不陌生，但什麼是第三代試管嬰兒技術知道的人卻並不多，我們不妨從第一代說起。第一代試管嬰兒解決的是因女性因素引致的不孕。這種技術是把卵子與精子分別取出後，放到試管里，使卵子受精，受精卵發育為胚胎後，移植回母體的子宮，然後在子宮內發育成胎兒。如果是男方的精子問題導致的不育，第一代試管嬰兒技術可能就愛莫能助了。於是第二代技術應運而生。第二代試管嬰兒是把精子直接注入卵子，使其受精。這樣，男方精子數量少、精液存在問題等等這些難題就可以避免掉。但是，儘管有了試管嬰兒技術，但是通過試管嬰兒技術獲得的胚胎存在染色體異常的可能性比較高，要是可以事先檢查出有問題的胚胎不是就可以避免了嗎？於是又產生了第三代試管嬰兒技術，即胚胎植入前遺傳學診斷，簡稱PGD。顧名思義，就是在把胚胎放到媽媽子宮裡之前，先用遺傳學方法檢測它的染色體有沒有問題，如果有問題，就把這個胚胎丟棄掉，選用經過檢測沒有問題的胚胎。但是問題又來了。做遺傳學檢查需要從胚胎上取一點細胞，可想而知，不可能取得太多（本來就那麼小一個胚胎，取多了你讓它怎麼活？），那麼用這一點少量細胞就只能檢測一小部分染色體的異常，不可能做太多的檢查。所以PGD只能用於明確的遺傳病基因攜帶者，也就是說，只有知道來做試管嬰兒的男女雙方攜帶了某種遺傳病的基因，才能通過PGD方法去檢查。全基因組篩查有啥奧秘從胚胎上多取細胞來做檢查是不可能的了，那麼只能在這一點點細胞上面想辦法。好在，有一種技術叫做全基因組擴增，就是對全部基因組序列進行不加選擇地擴增。簡單地說，就是把獲得的少量遺傳物質進行倍增，在不改變DNA構成序列的情況下，增加DNA的總量，這樣，就能從少量的細胞中獲得儘可能多的遺傳信息，對23對染色體進行全面檢測。這就好比我們肉眼看細胞是看不清的，放到顯微鏡下面就能看清了，全基因組擴增就起到了類似顯微鏡的作用。所以，全基因組篩查可以看成是胚胎植入前遺傳學診斷的升級版。使用這種技術，可以提高試管嬰兒技術的成功率。有研究數據顯示，在接受試管嬰兒治療時進行胚胎植入前篩查，可將反覆流產者的流產率從33.5%降低至6.9%，同時將臨床妊娠率從45.8%提高至70.9%。有些婦女曾經有過反覆流產，甚至有的人多次做試管嬰兒都失敗了，那麼這種技術對她們來說無疑是一種福音。另外，因為試管嬰兒平均成功率不高，約為20-30%，為了提高一次植入的成功率，一般每次會植入2-3個胚胎，因此往往會出現多胞胎的現象。一般人往往認為多胞胎是福氣，但常常被人忽視的一點是，多胞胎對媽媽和孩子的風險都比單胎要高。利用植入前技術選擇健康胚胎，提高試管嬰兒成功率，就不必盲目地移植多個胚胎來提高妊娠成功率，也就減少了多胞胎的風險。安全和倫理如何從一開始，試管嬰兒技術就伴隨著安全和倫理方面的爭議。第三代試管嬰兒技術使用了遺傳學篩查，是否有「定製嬰兒」之嫌呢？首先，有強有力的研究證據顯示，試管嬰兒技術是安全的，試管嬰兒技術出生的孩子與自然妊娠的孩子相比，先天缺陷並無差異。當然，試管嬰兒技術也有一些併發症，比如卵巢過度刺激綜合征、卵巢扭轉等。需要說明的是，試管嬰兒的一代、二代和三代並不存在高級和低級的區別，確切地說，它們是針對不同的不孕不育問題而開展的不同技術。第一代主要是針對的是女性輸卵管性不孕，第二代主要是針對的是男性精子質量差，第三代主要是針對基因缺陷，防止遺傳病傳遞。使用遺傳學篩查技術，目的是防止遺傳病，提高妊娠成功率，而不是人為地「定製嬰兒」。另外，即使進行了胚胎植入前篩查，常規的產前檢查仍不可忽視。這是因為，全世界各種遺傳性疾病有4000餘種，而目前的植入前篩查只能檢查胚胎的23對染色體結構和數目的異常，無法覆蓋所有疾病。而且，植入前篩查只能取少量的細胞，有可能所取得細胞與留下繼續發育的細胞團在遺傳構成方面並不完全相同，所以對於某些疾病可能出現篩查結果不符。即使經過了植入前篩查，但是在胚胎移植後的任何一個發育階段，由於母體、環境等因素，染色體還是有可能出現異常變化。所以成功受孕後，孕婦仍然需要進行常規的產前檢查。因此，不管是試管嬰兒技術，還是胚胎植入前遺傳學篩查，都不能濫用，而是要掌握一定的適應證，只能在國家認證的醫療機構進行。（本文僅代表作者個人觀點。本文編輯：李寶花 編輯郵箱：shguancha@sina.com ）
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